VIH/SIDA
VIH/SIDA

Surveillance
Epidémiologique
Mise à jour pour
la Région Afrique

de l’OMS

2002

Organisation mondiale de la Santé
Bureau Régional pour l’Afrique
Harare, Zimbabwe
Septembre 2003

VIH/SI A

Organisation mondiale de la Santé
Bureau régional pour l’Afrique
Harare, Zimbabwe
Septembre 2003

Surveillance
Epidémiologique
Mise à jour pour
la Région Afrique

de l’OMS

2002

VIH/SIDA

Catalogage à la source: Bibliothèque de l’OMS

Surveillance épidémiologique VIH/SIDA: mise à jour pour la Région Afrique de l’OMS 2002.

1 v. + 1 CD-ROM.

1.HIV, Infection - épidémiologie 2.SIDA - épidémiologie 3.Surveillance épidémiologique
4.Collecte données - méthodes I.Organisation mondiale de la Santé. Bureau Régional pour l’ Afrique.

ISBN 92 9 023102 5
(Classification NLM: WC 503.4 HA1)

© Organisation mondiale de la Santé, Bureau régional pour l’Afrique, 2003

Tous droits réservés. Il est possible de se procurer les publications de l’Organisation mondiale de la Santé auprès de l’équipe Marketing et
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Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des données qui y figurent n’impliquent de la part de l’Organisation
mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au
tracé de leurs frontières ou limites. Les lignes en pointillé sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir
fait l’objet d’un accord définitif.

La mention de firmes et de produits commerciaux n’implique pas que ces firmes et ces produits commerciaux sont agréés ou recommandés par
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saurait être tenue responsable de tout préjudice subi à la suite de leur utilisation.

Imprimé en France
Graphisme: www.services-concept.ch

Remerciements

Les auteurs de ce rapport sont Emil Asamoah-Odei, Godwill Asiimwe-Okiror et Ties Boerma. Une aide précieuse leur
a été fournie par Charles Adjovi, Jesus Garcia Calleja (VIH), Maria Guraiib (MSI), Ye Htun (MSI), Erica Kufa, Marjorie
Opuni-Akuamoa, et Cyril Pervilhac (comportement). Le Groupe de Référence pour le Rapport (M. Moeti, G. Gershy-
Damet, O. Kaluwa, L. Manga, W. Nkhoma, I. Sow et T. Sukwa), travaillant au sein de la Division de la Prévention et de
la Lutte contre les Maladies transmissibles de OMS/AFRO, a lui aussi apporté une contribution appréciable. On citera
également le Comité de rédaction de OMS/AFRO, le Réseau technique OMS/AFRO sur la Surveillance du VIH/SIDA et
des MSI et les Centres de Lutte contre la Maladie ainsi que les programmes mondiaux de prévention contre le VIH. Les
figures et les tableaux apparaissant dans le présent rapport ont été réalisées avec l’assistance de Michel Beusenberg.
Les cartes ont été produites à l’aide du programme «Health Mapper» de l’OMS par Claire Preaud.

Remerciements iii

Avant-propos

En matière de santé publique, le plus vaste défi à relever pour la Région Afrique de l’OMS concerne le VIH/SIDA.
Comptabilisant plus des deux tiers du nombre global de personnes atteintes par l’infection à VIH, cette Région se
révèle la plus touchée à travers le monde. Depuis la fin des années 90, la première cause de décès chez l’adulte
incombe au VIH/SIDA. Dans les pays les plus sévèrement touchés, la croissance démographique ininterrompue des
cinquante dernières années s’inverse, s’agissant notamment de la survie de l’enfant et plus généralement de l’espé-
rance de vie.

Malgré les résultats encourageants rencontrés par l’Afrique de l’Est dans l’atténuation de la prévalence de l’infection,
la Région dans son ensemble ne parvient que faiblement à infléchir la charge de l’épidémie. Dans le sud de l’Afrique,
sous-région la plus sévèrement touchée, les taux de prévalence singulièrement élevés demeurent stables, dépassant
30 % dans plusieurs pays.

Quoique la région se révèle durement touchée dans son ensemble, les tendances épidémiologiques varient selon que
l’on considère sous-régions ou pays, populations rurales ou urbaines et parfois les différents districts au sein d’un
même pays. Afin de réagir plus fermement face à l’épidémie, les pays de la Région Afrique doivent avoir accès à une
plus vaste information sur la charge et les orientations du VIH/SIDA, sur les Maladies sexuellement infectieuses (MSI),
de même que s’agissant des diverses pratiques sexuelles. Ces éléments sont nécessaires à une meilleure planification,
à l’octroi de ressources destinées à des programmes de lutte contre le VIH/SIDA/MSI, à leur mise en oeuvre et à leur
contrôle.

Résultat des efforts engagés par les pays de la Région dans l’application de systèmes sentinelles de surveillance du
VIH, la diffusion de l’information se développe. Nombre de pays se livrent à des enquêtes menées directement auprès
des divers groupes de population. L’étude des Maladies sexuellement infectieuses, l’évaluation des pratiques sexuelles
et le contrôle des populations à risque intègrent dorénavant les systèmes de surveillance.

Le Bureau Régional de l’OMS pour l’Afrique (AFRO) a pour priorité de mettre en place des systèmes de surveillance
épidémiologiques du VIH/SIDA plus performants. Il lui importe de pérenniser son action dans la Région et de prodi-
guer un appui technique majeur ainsi que son soutien à tous les niveaux. S’agissant des différents pays de la Région,
il s’engage en outre à établir tous les deux ans des mises à jour sur la situation du VIH/SIDA ainsi que sur les prati-
ques utilisées en matière de surveillance.

Mon souhait consiste à voir ce rapport utilisé à la fois comme un outil de sensibilisation et comme la pierre angulaire
de plus nombreuses actions menées dans le cadre de la prévention et de la prise en charge du VIH/SIDA et des MSI.
Je souhaite en outre que les informations contenues dans les pages qui suivent guident les 46 Etats membres dans
une amélioration de leurs systèmes de surveillance, de suivi et d’évaluation.

Dr. Ebrahim M. Samba
Directeur Régional
Organisation Mondiale de la Santé/bureau
régional pour l’Afrique
Brazzaville
Septembre 2003

iv Avant-propos

Préface

Une analyse précise de la situation et des pratiques de surveillance relatives au VIH/SIDA dans les 46 Etats membres
de la Région Afrique de l’OMS a fait l’objet d’une publication en 20001. Basé principalement sur les données relevées
dans les rapports nationaux de surveillance de l’épidémie émis pour les années 2001 et 2002, le présent document
propose une mise à jour pour la Région Afrique de l’OMS. Des enquêtes menées au sein même des divers groupes de
population et des recherches scientifiques précises offrent dans le présent rapport des informations complémentaires.
Le présent rapport ne livre pas de chiffres estimatifs relatifs au VIH/SIDA. Il constitue plutôt une synthèse et une
analyse des données émanant des systèmes de surveillance existants. Il se concentre sur l’évaluation de la préva-
lence du VIH au niveau des pays et des sous-régions et fournit en outre des indicateurs de situation et de tendances
concernant les Maladies sexuellement infectieuses et les pratiques sexuelles, parties intégrantes des systèmes de sur-
veillance existants dans la lutte contre le VIH.
Le rapport s’articule autour de deux parties. La première partie présente une analyse complète des données les plus
récentes obtenues pour la Région Afrique de l’OMS dans son ensemble. Elle fournit en outre des informations relati-
ves à chacune des sous-régions, excepté celle de l’Océan indien pour laquelle aucune information sur les deux années
écoulées n’est actuellement disponible. La seconde partie du rapport fournit des profils de pays pour chacun desquels
on trouvera un descriptif sommaire des dernières données et tendances enregistrées, s’agissant en particulier des
jeunes générations.

Préface v

1 HIV Surveillance Report for Africa, 2000: http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_surveillance_report_2000.pdf

Liste des abréviations

AFRO Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique

SIDA Syndrome d’immunodéficience acquise

EDS Enquête démographique et de santé

VIH Virus de l’immunodéficience humaine

MSI Maladies sexuellement infectieuses

ONUSIDA Programme commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA

UNICEF Fonds des Nations Unies pour l’Enfance

UNGASS Session extraordinaire de l’Assemblée générale des Nations Unies sur le VIH/SIDA (UNGASS)

OMS Organisation mondiale de la Santé

vi Liste des abréviations

Détail des figures et des tableaux

Figure 1. Actions de surveillance menées dans la lutte contre le VIH au niveau de la Région Afrique de l’OMS, 2001-2002 4

Figure 2. Nombre de sites sentinelles de soins prénatals ayant rendu compte de la prévalence de l’infection à VIH au niveau de la Région
Afrique de l’OMS, 1990–2002 5

Tableau 1. Actions de surveillance menées dans la lutte contre le VIH au niveau de la Région Afrique de l’OMS, depuis l’année 2000 6

Tableau 2. Prévalence médiane VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals, par situation géographique et âge,
2000–2002 10

Figure 3. Prévalence médiane VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals des grandes villes de
la Région Afrique de l’OMS, 2000–2002 11

Tableau 3. Prévalence VIH par âge et sexe lors d’enquêtes nationales de populations 13

Figure 4. Prévalence VIH en Zambie, par âge et par sexe, enquête nationale menée auprès de la population, 2001–2002 13

Figure 5. Prévalence VIH chez les hommes et femmes âgés de 15 à 49 ans, enquêtes spécifiques menées à l’échelle nationale auprès de
la population, en fonction de la situation géographique, 2001–2002 14

Figure 6. Comparaison des estimations de prévalence du VIH obtenues lors d’enquêtes menées auprès de la population
(hommes et femmes combinés) avec celles parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals 15

Figure 7. Prévalence VIH parmi les professionnelles du sexe d’un certain nombre de pays de la Région, 2001–2002 16

Figure 8. Tendances de prévalence VIH parmi les professionnelles du sexe parmi des villes sélectionnées, 1992–2002 16

Figure 9. En Ethiopie, prévalence VIH parmi les recrues militaires masculines, en fonction de leur âge et lieu de résidence, 1999–2000 17

Figure 10. Distribution des sous-types env du VIH-1 dans la Région Afrique de l’OMS, 2000 19

Tableau 4. Tendances de prévalence VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals de la Région Afrique de l’OMS,
mêmes établissements de santé, 1997–2002 21

Figure 11. Tendances de la prévalence médiane VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals de trois sous-régions
distinctes, données établies dans les mêmes établissements de santé, 1997–2002 22

Figure 12. Tendances de prévalence médiane VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals situés dans les capitales
par sous-régions, 1991-2002 22

Figure 13. Tendances de prévalence médiane VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals des grandes villes
en Afrique de l’Est, données des mêmes services de soins prénatals, 1991–2002 23

Figure 14. Tendances de prévalence médiane VIH parmi les femmes âgées 15-24 ans fréquentant les services de soins prénatals,
parmi les pays choisis, 1998–2002 23

Figure 15. Prévalence de la syphilis, par pays, parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals dans des sites choisis,
2000–2002 26

Figure 16. Tendances de prévalence de la syphilis, par pays, parmi les femmes fréquentant les services de soins dans des sites choisis,
1994–2002 26

Tableau 5. Indicateurs sélectionnés des comportements sexuels constatés auprès de la population adulte et des jeunes,
Enquêtes sélectionnées Démographique et Santé, 1997–2002 30

Figure 17. Age médian du premier rapport sexuel chez des jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans; données d’enquêtes répétées
de pays sélectionnés 31

Figure 18. Jeunes hommes âgés de 15 à 24 ans, jamais mariés, qui ont eu une activité sexuelle au cours de l’année écoulée,
données de pays sélectionnés 31

Figure 19. Proportion d’hommes ayant utilisé un préservatif lors de leur dernier rapport sexuel avec un partenaire non habituel;
données de pays sélectionnés 32

Figure 20a. Augmentation relative des taux de mortalité par groupes d’âge, en Zambie, 1990-1994 et 1995-1999 33

Figure 20b. Augmentation relative des taux de mortalité par groupes d’âge, au Malawi, entre les périodes 1990-1994 et 1995-1999 33

Figure 20c. Augmentation relative des taux de mortalité par groupes d’âge, au Zimbabwe, entre les périodes 1990–1994 et 1995-1999 34

Figure 21. Tendance annuelle des nouveaux cas de tuberculose au Botswana, 1991-2001 35

Détail des figures et des tableaux vii

Figure 22. Taux homme/femme des cas de SIDA en Côte d’Ivoire, 1988–2000 35

Figure 23. Prévalence médiane de l’infection à VIH parmi des femmes reçues dans des services de soins prénatals du sud de l’Afrique;
données relevées par site clinique ou par ville, 2001–2002 37

Figure 24. Prévalence médiane VIH parmi des jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans fréquentant les services de soins prénatals du sud de
l’Afrique, selon le lieu géographique, par pays sélectionnés 2001–2002 38

Figure 25. Prévalence du VIH par enquêtes nationales auprès de la population établissant parmi de jeunes hommes et femmes âgés
de 15 à 24 ans, Zambie et Zimbabwe, 2001–2002 38

Figure 26. Tendances de prévalence médiane du VIH parmi des jeunes femmes fréquentant les services de soins prénatals du sud
de l’Afrique; données des mêmes établissements de santé par pays, 1997–2002 39

Figure 27. Tendances de prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals de capitales du sud
de l’Afrique, 1997–2002 40

Figure 28. Tendances médianes du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals d’Afrique du Sud, national et dans
des provinces sélectionnées, 1990–2002 40

Figure 29. Prévalence médiane du VIH parmi les jeunes femmes 15 à 24 ans fréquentant les services de soins prénatals du Botswana
et du Swaziland, par lieu géographique 41

Figure 30. Tendances de prévalence médiane VIH parmi des femmes fréquentant les services de soins prénatals du Zimbabwe, données
des 13 mêmes services, 1997–2001 42

Figure 31. Tendances de prévalence médiane VIH parmi des jeunes femmes 15 à 24 ans fréquentant dans les services de soins prénatals
du Malawi, données des mêmes 19 services, 1994–2001 42

Figure 32. Prévalence médiane du VIH parmi des femmes fréquentant les services de soins prénatals du Mozambique, par région,
2001–2002 43

Figure 33. Prévalence VIH parmi des femmes fréquentant les services de soins prénatals d’Afrique de l’Est, données fournies par site
clinique ou ville, 2001–2002 44

Figure 34. Prévalence médiane de l’infection à VIH parmi des jeunes femmes de 15 à 24 ans fréquentant les services de soins prénatals
d’Afrique de l’Est, en fonction du lieu géographique et du pays considéré, 2001–2002 44

Figure 35. Tendances médianes VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals d’Afrique de l’Est, données des mêmes
services, par pays, 1997–2002 45

Figure 36. Courbes de la prévalence médiane de l’infection à VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals de capitales
d’Afrique de l’Est, 1997–2002 45

Figure 37. Prévalence médiane de l’infection VIH parmi des femmes fréquentant les services de soins prénatals du Burundi et du Rwanda,
par lieu géographique, 2002 46

Figure 38. Tendances de prévalence médiane de l’infection à VIH parmi des jeunes femmes 15-24 ans fréquentant les services de soins
prénatals d’Addis Ababa, Ethiopie, 1995–2003 46

Figure 39. Tendances de prévalence médiane de l’infection VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals du Kenya,
20 mêmes établissements, 1997–2002 47

Figure 40. Prévalence médiane VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals de la partie continentale de
la République-Unie de Tanzanie, par lieu géographique, 2002 47

Figure 41. Prévalence VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals d’Afrique Centrale, données des établissements
de santé ou des villes, 2001–2002 48

Figure 42. Prévalence médiane de l’infection à VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals du Cameroun,
de la République centrafricaine et du Tchad, par lieu géographique, 2000–2002 49

Figure 43. Tendances de prévalence du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals dans des capitales sélectionnées
d’Afrique Centrale, 1997–2002 49

Figure 44. Prévalence VIH médiane parmi des jeunes femmes 15 à 24 ans fréquentant les services de soins prénatals du Cameroun,
par provinces, 2000 50

Figure 45. Prévalence VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals d’Afrique de l’Ouest, par site clinique ou par ville,
2001–2002 51

Figure 46. Prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins de l’Afrique de l’Ouest, selon le lieu géographique,
dans des pays spécifiques, 2001–2002 52

viii Détail des figures et des tableaux

Figure 47. Tendances de prévalence médiane VIH parmi des femmes fréquentant les services de soins prénatals d’Afrique de l’Ouest,
parmi mêmes services de soins, par pays, 1997–2002 52

Figure 48. Tendances de prévalence médiane de lVIH parmi des femmes fréquentant les services de soins prénatals de grands centres urbains,
en Afrique de l’Ouest, 1997–2002 53

Figure 49. Tendances de prévalence médiane de VIH au Nigéria, 67 mêmes établissements de santé, par état et régions, 1999 et 2001 54

Figure 50. Prévalence médiane VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals, par région et sites urbains
ou ruraux, 2002 54

Figure 51. Tendances de prévalence médiane de VIH parmi les jeunes femmes de 15 à 24 ans fréquentant les services de soins prénatals
du Ghana, mêmes services de soins prénatals, 1994–2002 55

Figure 52. Prévalence de l’infection à VIH parmi les hommes et femmes de 15 à 24 ans, pour le Mali et le Niger, enquêtes
auprès de population, 2001 55

Figure 53. Tendances de prévalence médiane de VIH parmi les jeunes femmes fréquentant les services de soins prénatals
du Burkina Faso, données relevées des cinq mêmes services de soins prénatals, 1997–2002 56

Détail des figures et des tableaux ix

Sommaire

Avant-propos .........................................................................................................................................................iv

Préface .................................................................................................................................................................. v

Liste des abréviations.............................................................................................................................................vi

Détail des figures et des tableaux..........................................................................................................................vii

Résumé exécutif....................................................................................................................................................xii

1 Introduction ........................................................................................................................................ 1

2 Surveiller le processus de l’infection à VIH en Afrique : les moyens en présence............................. 3

Femmes enceintes : une source de données essentielle ....................................................................................... 3

Les systèmes de surveillance progressent ............................................................................................................ 3

3 Le VIH/SIDA en Afrique : la situation actuelle .................................................................................... 9

Femmes enceintes .............................................................................................................................................. 9

La prévalence du VIH parmi les jeunes femmes enceintes :
un indice permettant d’appréhender l’incidence de l’infection ........................................................................... 12

Enquêtes auprès des groupes de population : distinctions entre sexes ............................................................... 12

La répartition urbaine-rurale ............................................................................................................................. 14

Population spécifiques à plus haut risque VIH ................................................................................................... 15

Enfants............................................................................................................................................................. 17

Sous-types VIH ................................................................................................................................................. 18

4 Le VIH/SIDA en Afrique : changements dans le temps ..................................................................... 21

5 Les maladies sexuellement infectieuses : état de la situation et tendances................................... 25

6 Surveiller les comportements sexuels .............................................................................................. 29

7 Mortalité et morbidité liées au VIH/SIDA : les conséquences s’amplifient ...................................... 33

8 La situation du VIH/SIDA dans chacune des sous-régions : différence dans l’épidémie.................. 37

Sud de l’Afrique................................................................................................................................................ 37

Afrique de l’Est................................................................................................................................................. 43

Afrique Centrale ............................................................................................................................................... 48

Afrique de l’Ouest ............................................................................................................................................ 50

9 Conclusions ....................................................................................................................................... 57

Références........................................................................................................................................................ 60

Sommaire xi

xii

Résumé exécutif

Afin de consolider leur action face à l’épidémie, les 46 Etats membres de la Région Afrique de l’OMS doivent avoir
accès à une somme d’informations détaillées sur la charge de la maladie et sur les tendances de l’infection à VIH/
SIDA, ainsi que sur les Maladies sexuellement infectieuses (MSI) et les pratiques sexuelles. Résultat des efforts entre-
pris par les pays en question dans l’implantation de systèmes sentinelles de surveillance, la dissémination de l’infor-
mation progresse dans la Région. Nombre de pays ont développé et amélioré la qualité des systèmes de surveillance
propres aux services de soins prénatals, et au terme des six premiers mois de l’année 2003, plus de 600 services
de soins prénatals sentinelles – fréquentés par un nombre de patientes supérieur à 200 000 – étaient en mesure
d’étayer l’information relative à la prévalence de l’infection à VIH. Plus significatif encore, les actions menées au sein
de ces services permettent maintenant à la plupart des pays concernés de se livrer à une estimation de la prévalence
de l’infection à VIH.

Sept de ces pays ont mis en oeuvre des enquêtes menées au sein-même des divers groupes de population, lesquelles
sont destinées à étayer les données déjà disponibles sur l’infection à VIH. De telles enquêtes, si tant est qu’elles soient
scrupuleusement réalisées et rencontrent l’adhésion, procureront un nombre substantiel d’informations complémen-
taires sur la situation de l’épidémie. Sans se substituer au système sentinelle continu de surveillance, elles agissent
de manière complémentaire et véhiculent des données relatives notamment à la situation des hommes, à celle des
femmes non gravides ainsi qu’à celle des populations rurales.

A l’heure actuelle, un nombre croissant de pays rendent compte de la prévalence de l’infection à VIH chez les jeunes
générations de femmes enceintes. Ainsi que cela a été réalisé pour une tranche d’âge située entre 15 et 49 ans, il
importe de fixer des normes quant à la collecte de données relatives à la prévalence de l’infection à VIH chez ces fem-
mes âgées de 15 à 24 ans, reçues dans les services de soins prénatals.

La moitié environ des pays considérés fournissent dorénavant des données sur la séroprévalence de la syphilis (dia-
gnostic de la syphilis avéré sur la base d’un test sanguin positif) parmi les femmes qui fréquentent les services de
soins prénatals. Diverses études plus spécifiques rapportent des données relatives à des MSI autres que la syphilis.
Cependant, le contrôle régulier de la charge de ces maladies n’est pas systématique et les données véhiculées man-
quent de fiabilité.

Dorénavant, de nombreux pays possèdent en outre des données sur les pratiques sexuelles clés (à savoir les pratiques
associées à un risque accru d’infection par le VIH) observées parmi les adultes, les jeunes gens ainsi que dans des
groupes de population à risque. Plusieurs de ces pays sont maintenant en mesure d’établir de manière prospective
les tendances liées à ces pratiques. Quoique significativement plus importante que par le passé, la masse de données
collectées par les enquêtes menées à une échelle nationale ou auprès de groupes de populations plus spécifiques doit
être étayée et soumise à analyse, afin d’établir si les informations acquises en la matière rendent scrupuleusement
compte des tendances comportementales de l’ensemble de la population.

La propagation du VIH au cours de l’année 2002

S’agissant de la planification de programmes de santé, il importe de considérer l’hétérogénéité de l’épidémie de
VIH/SIDA au niveau de l’Afrique sub-saharienne. Les différences constatées entre sous-régions sont nombreuses,
l’épidémie revêtant notamment un caractère significativement plus alarmant dans le sud de l’Afrique que dans les
autres parties du continent. Des estimations globales montrent que la prévalence de l’infection à VIH y est au moins
cinq fois plus élevée qu’en Afrique de l’Ouest, l’Afrique de l’Est et l’Afrique centrale se trouvant dans une situation
médiane. Sous-régions et pays se distinguent en outre les uns des autres par de nombreux éléments. Dans la plupart
de ces pays, à l’exception probable de la majeure partie du sud de l’Afrique, le risque de contracter l’infection à VIH
en milieu rural apparaît moins élevé qu’en milieu urbain. De telles disparités dans la prévalence de l’infection à VIH au

Résumé exécutif

xiii

sein d’une même région ne sont pas sans conséquence sur l’évaluation de l’impact épidémiologique et l’élaboration
d’actions dans le domaine de la santé, s’agissant de traitements antirétroviraux, par exemple.

Les femmes sont plus nombreuses que les hommes à avoir contracté l’infection, en particulier parmi les jeunes
générations. Des enquêtes menées auprès de la population montrent que la prévalence de l’infection à VIH chez les
femmes est 1,5 fois plus élevée que chez les hommes. L’explication tient en partie au fait que les femmes contractent
l’infection beaucoup plus tôt. Ainsi, entre l’âge de 15 et 24 ans, 70 % des personnes infectées sont des femmes.

Courbes de prévalence de l’infection à VIH

Les courbes de prévalence obtenues auprès des mêmes services de soins prénatals au cours des dernières années
montrent que l’accroissement de l’épidémie s’est stabilisé au terme de la décennie 90, sans engendrer pour autant de
recul de l’infection. Si l’on considère les progrès enregistrés concernant la collecte de données parmi les populations
rurales de plusieurs des pays considérés, les chiffres devraient rapidement subir un réajustement à la baisse. Il ne
s’agit toutefois pas de voir là une réelle chute de la prévalence.

Les courbes de prévalence du VIH montrent clairement que les différences enregistrées pour les diverses sous-régions
considérées s’amplifient avec le temps, sans être imputables aux disparités qui pouvaient exister au moment de l’ap-
parition ou à un stade plus avancé de l’épidémie. Les courbes enregistrées par sous-régions indiquent une légère
augmentation de la prévalence du VIH pour le sud de l’Afrique et l’Afrique Centrale, une faible diminution en Afrique
de l’Est et une atténuation vraisemblable dans les pays d’Afrique de l’Ouest. S’agissant de l’Afrique de l’Est, une
attention particulière a été portée au processus pandémique du SIDA en Ouganda où l’on a constaté une chute bru-
tale de la prévalence du VIH. Des courbes diversement descendantes sont aussi enregistrées pour certaines parties du
Burundi, de l’Ethiopie, du Kenya et du Rwanda. En Afrique de l’Ouest, on retiendra le cas du Sénégal qui est parvenu
à contenir à un faible niveau l’expansion de l’épidémie, et celui du Mali et du Niger où des enquêtes menées auprès
de la population ont révélé une situation sensiblement similaire. Les premières informations obtenues auprès de pays
jusque-là ébranlés par divers conflits, notamment la Sierra Leone, la République démocratique du Congo et l’Angola,
rendent compte d’une prévalence de l’infection à VIH inférieure aux estimations.

Etapes à envisager dans l’amélioration des systèmes de surveillance

Les systèmes de surveillance de l’infection à VIH actuellement effectifs dans la Région Afrique de l’OMS fournissent
des données considérables. Il serait toutefois souhaitable de les voir s’étendre à certaines régions et populations.
S’agissant de quelques-uns des pays considérés, les actions menées en ce sens restent trop timides. On constate par
ailleurs que la couverture des zones rurales, des groupes de population d’âge peu élevé et des personnes à risque
reste insuffisante et doit être améliorée dans la plupart des pays de la Région.

La mise en place d’un système de surveillance de deuxième génération, capable d’associer les tendances de préva-
lence de l’infection à VIH, des MSI et celles relatives aux comportements, est effective mais n’enregistre que les tous
premiers résultats pour la Région. Alors que le contrôle des MSI a pour sa part progressé, les systèmes de surveillance
élaborés dans la plupart des pays considérés demeurent peu efficients. Parallèlement, de multiples données sont
collectées sur les pratiques sexuelles observées chez les adultes, les jeunes générations et chez les groupes de popu-
lation à risque, et de nombreux pays sont ainsi en mesure d’établir des courbes prospectives relatives aux comporte-
ments sexuels.

Surveillance Epidémiologique VIH/SIDA – Mise à jour pour la Région Afrique de l’OMS 2002

1

1. Introduction

Comptabilisant plus des deux tiers de la population mondiale atteinte du virus de l’immunodéficience humaine (VIH),
la Région Afrique de l’Organisation mondiale de la Santé (AFRO) apparaît, et de loin, comme la plus sévèrement
touchée par le VIH et par le syndrome immunodéficitaire acquis (SIDA). A la fin 2002, on estimait que près de 29 mil-
lions de personnes vivaient avec le VIH dans la Région, soit environ 9 % de la population adulte âgée de 15 à 49 ans
atteinte par le virus (ONUSIDA et OMS, 2002). En 2002, on estimait le nombre de décès incombant au SIDA, stade
ultérieur à l’infection à VIH, à 3 millions. Dans les pays les plus sévèrement touchés et au terme d’une croissance
démographique ininterrompue au cours des cinquante dernières années, l’épidémie de VIH/SIDA provoque une inver-
sion de la situation, s’agissant notamment de la survie de l’enfant et plus généralement de l’espérance de vie.

Une analyse précise de la situation et des pratiques de surveillance relatives au VIH/SIDA dans la Région Afrique de
l’OMS, englobant notamment des profils de pays, a fait l’objet d’une publication en 20002. Basé principalement sur
les données relevées dans les rapports nationaux de surveillance de l’épidémie émis pour les années 2001 et 2002, le
présent document propose une mise à jour pour la Région Afrique de l’OMS. Des enquêtes menées au sein-même des
divers groupes de population et des recherches scientifiques spécifiques offrent en outre des informations complé-
mentaires. Le présent rapport s’articule autour de l’évaluation des courbes de prévalence de l’infection à VIH au sein
des pays et sous-régions considérés. Il comprend en outre un certain nombre d’informations relatives aux Maladies
sexuellement infectieuses et aux pratiques sexuelles constatées, sachant que ces deux dernières entités intègrent les
systèmes de surveillance globaux de l’infection à VIH (nommé aussi système de surveillance «de deuxième généra-
tion») (ONUSIDA et OMS, 2000). Les éléments déterminants et les facteurs de risque ne sont pas évoqués ici.

Les observations effectuées constituent les deux parties du présent document. La première partie présente une ana-
lyse complète des données les plus récentes obtenues pour la Région Afrique de l’OMS dans son ensemble, ainsi
qu’à l’échelle de ses sous-régions. La seconde partie du rapport fournit des profils de pays pour chacun desquels on
trouvera un descriptif sommaire des dernières données et tendances enregistrées, s’agissant en particulier des jeunes
générations. Le présent rapport ne livre pas de chiffres estimatifs relatifs au VIH/SIDA. Il constitue plutôt une synthèse
et une analyse des données émanant des systèmes de surveillance existants. Au terme de l’année 2003, des estima-
tions relatives à la prévalence de l’infection à VIH et au nombre de personnes atteintes seront réalisées à l’échelle
nationale par les pays de la Région en étroite collaboration avec l’ONUSIDA et l’OMS.

L’analyse de la situation épidémiologique effectuée ici, à l’appui des données les plus récemment enregistrées auprès
de tous les pays de la Région Afrique de l’OMS, a pour but d’informer les Ministères de la Santé, les divers acteurs
nationaux, les agences des Nations-Unies ainsi que les partenaires internationaux intervenant dans le domaine
du développement. Les informations contenues dans ce rapport constituent un outil technique de sensibilisation
essentiel. Elles sont en outre susceptibles d’initier diverses actions, dans le domaine de la lutte contre le VIH/SIDA
tout autant que dans la prévention et la prise en charge des Maladies sexuellement infectieuses. Enfin, on considère
qu’elles procurent une évaluation intermédiaire de la situation des systèmes de surveillance dans chacun des pays
concernés.

2 HIV Surveillance Report for Africa, 2000: http://www.afro.who.int/aids/surveillance/resources/hiv_surveillance_report_2000.pdf

Surveillance Epidémiologique VIH/SIDA – Mise à jour pour la Région Afrique de l’OMS 2002

Surveillance Epidémiologique VIH/SIDA – Mise à jour pour la Région Afrique de l’OMS 2002 3

2 Surveiller le processus de l’infection à VIH en Afrique :
les moyens en présence

Femmes enceintes : une source de données essentielle

Dans la plupart des pays, les systèmes de surveillance du VIH reposent essentiellement sur le contrôle de la prévalence
de l’infection chez les femmes fréquentant les services de soins prénatals. Des prélèvements sanguins anonymes y sont
effectués au moment des soins délivrés et soumis au dépistage des anticorps du VIH. La prévalence de l’infection corres-
pond au pourcentage de femmes VIH-séropositives. Chez les femmes enceintes, l’évaluation de cette prévalence se révèle
un indicateur fiable de la propagation de l’épidémie au niveau de la population dans son ensemble. Le pourcentage de
ces femmes ayant contracté l’infection équivaut en effet au pourcentage global d’individus (hommes et femmes de 15
à 49 ans confondus) atteints (Zaba et Gregson, 1998). Si l’on estime endémique un contexte au sein duquel la préva-
lence de l’infection à VIH chez les femmes qui fréquentent des services de soins prénataux excède 1 %, on en conclut
qu’à l’heure actuelle, la quasi-totalité des pays appartenant à la Région AFRO de l’OMS sont touchés par l’épidémie de
VIH/SIDA. Les enquêtes menées auprès de groupes de population considérés à risque (notamment les professionnelles
du sexe) ainsi que le dépistage systématique effectué chez les donneurs de sang et chez les patients atteints soit de
Maladies sexuellement infectieuses (MSI) soit de tuberculose, constituent des sources de données supplémentaires.

L’évaluation de la prévalence de l’infection à VIH chez les femmes qui se rendent dans les services de soins prénatals
s’avère concrètement l’acte de surveillance le plus systématiquement pratiqué, et diverses démarches ont été élaborées
afin de sélectionner les services cliniques participant. La plupart des pays concernés se sont focalisés sur un ou deux
sites choisis dans chacune de leurs provinces ou régions. Dans la plupart des cas, l’un des sites retenus se situe dans la
capitale régionale, le second se trouvant lui dans une zone semi-urbaine à l’intérieur d’une même région ou province.
Les systèmes de surveillances mis en place en Ethiopie, au Ghana, au Kenya, au Nigéria et en Ouganda constituent de
tels exemples d’approche. La République-Unie de Tanzanie recourt au même système, mais n’a porté son choix que sur
six des vingt régions continentales que compte le pays, quatre sites ayant été sélectionnés dans chacune des ces régions.
Le système de surveillance existant en Côte d’Ivoire possède lui aussi un site à caractère urbain dans chacune de ses
régions, mais intègre en outre des dispensaires ruraux de plus petite taille (trois en général) dans chacune des régions.
Alors qu’en milieu urbain, chacun des actes de surveillance médicale effectué concerne des groupes de 300 femmes
enceintes, l’échantillonnage ne porte que sur une centaine d’individus en milieu rural. Les données cumulées de tous les
dispensaires ruraux d’une région comprennent néanmoins un site où le nombre de femmes concernées s’élève à 300.
Des pays tels que le Botswana, le Lesotho et le Swaziland ont porté leur choix sur des établissements de santé situés à
la fois dans des centres urbains ou des villes de moyenne importance, mais aussi sur des établissements de taille plus
modeste situés à proximité de ceux-ci et dans la même région afin de constituer un «site sentinelle» (susceptible de se
substituer à tout autre site).

L’Afrique du Sud utilise un échantillonnage aléatoire proportionnel à la taille dans le choix des sites retenus. Chaque éta-
blissement de santé publique interne à une province est considéré comme offrant une unité d’échantillonnage, 400 sites
participant ainsi à chacune des enquêtes effectuées. Chacun de ces sites constitue un groupe de 40 femmes enceintes.

Les systèmes de surveillance progressent

En Afrique, la surveillance de l’évolution de l’infection à VIH s’est améliorée au cours des dernières années, notam-
ment en termes d’étalement de la couverture et d’analyses destinées à évaluer la prévalence de l’infection parmi
les jeunes femmes reçues dans les services de soins prénatals. Au cours de l’année 2002, près de 220 000 femmes
présentes dans ces services de soins ont subi un test de dépistage du VIH dans le but d’étayer cette surveillance. 625
services de soins prénatals sont ainsi fréquentés par ces femmes à travers toute la Région, sans compter un nom-
bre supplémentaire de 400 établissements situés en République d’Afrique du Sud où les sites sont choisis selon un
échantillonnage statistique (Figure 1).

4 Chapitre 2

Services sentinelle
de soins prénatals

Enquetes menées
auprès de la population

Enquêtes auprès de la
population plus spécifiques

Région Afrique de l'OMS 0 1,200 2,400600 Kilomètres

Figure 1.

Actions de surveillance menées dans la lutte contre le VIH au niveau de la Régiona Afrique de l’OMS,
2001-2002

a En Afrique du Sud, chaque point représente 40 services prénatals

Surveillance Epidémiologique VIH/SIDA – Mise à jour pour la Région Afrique de l’OMS 2002 5

Considérant qu’approximativement deux tiers de la population de la Région AFRO de l’OMS évolue dans un contexte
rural et afin de lui destiner une meilleure couverture, plusieurs pays ont choisi de multiplier le nombre de services de
soins prénatals susceptibles d’intégrer le système de surveillance global. Très récemment encore, la plupart des éta-
blissements de santé concernés se situaient dans des zones urbaines et semi-urbaines. Au cours de l’année 2001 et
2002, le nombre d’établissements qui ont intégré des programmes de surveillance était significativement plus élevé
que durant la décennie 90 (Figure 2).

Le faible développement des programmes de surveillance au cours des dernières années touche en particulier les
pays de la Région ayant traversé une période d’instabilité politique. On compte notamment parmi eux le Congo, la
République Démocratique du Congo et le Libéria.

Un progrès essentiel dans le développement de tels programmes consiste à mener des enquêtes auprès des divers
groupes de population, lesquelles rendent compte de la situation du VIH. De tels travaux ont été menés par plusieurs
pays d’Afrique de l’Est à la fin des années 80, mais seul le Rwanda peut se prévaloir de la réalisation d’une enquête
d’échelle nationale au cours des années 90. Au cours des années 2001 et 2002, le Burundi, le Mali, le Niger, la Sierra
Leone, l’Afrique du Sud, la Zambie et le Zimbabwe ont, eux, conduit des enquêtes nationales auxquelles ont participé
hommes et femmes en âge de se reproduire. Zanzibar (République-Unie de Tanzanie) en a fait de même auprès de
sa population adulte.

Au cours des prochaines années, nombreux sont les pays qui envisagent de mener des enquêtes auprès de leurs
populations respectives. Ces travaux ne se contentent pas de fournir des tendances de prévalence de l’infection à
VIH pour les hommes et les femmes de ces pays; ils sont l’unique moyen de déterminer la fiabilité des programmes
de surveillance développés dans les services de soins prénatals. On notera que l’Erythrée, la Guinée et le Mali ont
eux aussi conduit des enquêtes nationales auprès des diverses couches de leur population. Le Tableau 1 fournit un
récapitulatif par pays des activités les plus récemment entreprises dans le domaine de la surveillance de l’infection à
VIH. Les figures sont pour leur totalité non pondérées. Un certain nombre de pays donnent une évaluation de la pré-
valence du VIH au sein des différents services de soins prénatals concernés après fixation d’un indice de pondération
des échantillons de population, selon que l’on considère le caractère urbain ou rural du service. Les pays pour lesquels
on constate une prévalence de l’infection à VIH significativement plus faible après fixation d’un indice de pondération
comptent notamment le Burundi (de 5,6 % à 3,2 %) et l’Ethiopie (de 11,2 % à 6,6 %). Au Kenya, on constate un
phénomène inverse où l’indice de pondération accentue la prévalence de 6,5 % à 10,1 %.

0

100

200

300

400

500

600

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Année

N
om

br
e

de
s

er
vi

ce
s

se
nt

in
el

le
d

e
so

in
s

pr
én

at
al

s

Figure 2.

Nombre de sites sentinelles de soins prénatals ayant rendu compte de la prévalence de l’infection à
VIH au niveau de la Région Afrique de l’OMS, 1990–2002

6

Nombre
d’habitants

(milliers)

Population
urbaine

(%)

Couverture
effective
dans les
services

prénatals
(%)

Date de la
dernière
enquête

en service
prénatal

(depuis 2000)

No. de
sites en
services

prénatals

Date de la
dernière
enquête

nationale sur
le VIH

Données
disponibles
sur le VIH
– jeunes

générations

Sud de l’Afrique 118,484 42

Angola 13,184 35 n.e. 2002 10 — N

Botswana 1,770 49 97 2002 22 — O

Lesotho 1,800 29 88 2000 6 — N

Malawi 11,871 15 90 2001 19 — O

Mozambique 18,537 33 71 2002 36 — O

Namibie 1,961 31 91 2002 21 — O

Afrique du Sud 44,759 58 94 2002 400 2002 O

Swaziland 1,069 27 n.e. 2002 17 — O

Zambie 10,698 40 96 2002 24 2001/2 O

Zimbabwe 12,835 36 93 2001 19 2001 O

Afrique de l’Est 180,646 22

Burundi 6,602 9 79 2001 7 2002 O

Erythrée 3,991 19 49 — — 2001 O

Ethiopie 68,961 16 27 2001 34 — O

Kenya 31,540 34 76 2002 34 — O

Rwanda 8,272 6 92 2002 24 — N

Rép.-U. de Tanzanie. 36,276 33 93 2002 24 — O

Ouganda 25,004 15 91 2001 15 — N

Afrique Centrale 84,674 37

Cameroun 15,729 50 75 2000 27 — O

Rép. centrafricaine 3,819 42 67 2002 48 — O

Tchad 8,348 24 42 2002 11 — O

Congo 3,633 66 n.a. 2002 3 — O

Rép. dém. du Congo 51,201 31 n.e. 2002 4 — N

Guinée équatoriale 481 49 37 — N

Gabon 1,306 82 94 2002 2 — N

Sao Tomé-et-Princ.. 157 48 — — — — N

Afrique de l’Ouest 269,478 43

Algérie 31,266 58 58 2000 5 — N

Bénin 6,558 43 80 2001 6 — O

Burkina Faso 12,624 17 61 2002 5 — N

Cap Vert 454 64 99 — — — N

Côte d’Ivoire 16,365 44 88 2002 28 — O

Gambie 1,388 31 n.e. 2001 4 — N

Ghana 20,471 36 88 2002 24 — O

Guinée 8,359 28 71 2001 5 2001 O

Guinée-Bissau 1,449 9 62 — — — N

Libéria 3,239 45 83 — — — N

Mali 12,623 31 47 2002 9 2001 O

Mauritanie 2,807 59 48 2000 13 — N

Niger 11,544 21 41 2000 5 2001 O

Nigeria 120,911 45 64 2001 86 — O

Sénégal 9,855 48 77 2002 11 — O

Sierra Leone 4,764 37 86 — — 2001 N

Togo 4,801 34 82 2000 2 — N

Océan indien 18,953 31

Comores 747 34 74 — — — N

Madagascar 16,916 30 73 — — — N

Maurice 1,210 42 n.e. — — — N

Seychelles 80 65 n.e. — — — N

AFRO 672,235 36

ANC, antenatal clinic (services prénatals); AFRO, Région Afrique de l’OMS.
n.e., données non enregistrées; —, pas d’enquête conduite; O, oui; N, non.
Source: Population data from United Nations Population Division, 2002; ANC coverage from UNICEF, 2002, and DHS surveys.

Tableau 1.

Actions de surveillance menées dans la lutte contre le VIH au niveau de la Région Afrique de l’OMS,
depuis l’année 2000

Chapitre 2

Surveillance Epidémiologique VIH/SIDA – Mise à jour pour la Région Afrique de l’OMS 2002 7

Au cours des dernières années, la démarche de nombre de pays de la Région a progressé dans la mise en place de
systèmes de surveillance de seconde génération. De tels systèmes ne consistent pas uniquement en une évaluation de
la prévalence de l’infection à VIH adaptée au type d’épidémie considéré; il s’efforcent aussi de mesurer les niveaux et
les tendances inhérents aux MSI et aux pratiques sexuelles à risque.

3 Le VIH/SIDA en Afrique : la situation actuelle

Les deux principales sources de données relatives à la prévalence de l’infection à VIH parmi les populations adultes de
la Région Afrique de l’OMS concernent les services de soins prénataux et les informations qui y sont obtenues auprès
de leurs patientes, et, pour un certain nombre de pays, les enquêtes menées auprès des divers groupes de population,
y compris les actes de dépistage du VIH

Femmes enceintes

Vingt-neuf des 46 pays que compte la Région Afrique de l’OMS ont remis des données relatives à la prévalence de
l’infection à VIH parmi les femmes reçues dans des services de soins prénatals au cours des années 2001 et 2002.
Vingt pays avaient remis leurs résultats au moment de la rédaction de ce rapport et un petit nombre supplémentaire
en était encore au stade de l’analyse ou de la rédaction de celle-ci (Tableau 2).

Les variations de la prévalence médiane de l’infection à VIH entre pays sont nombreuses. Les écarts constatés vont
de < 1 % pour l’Algérie à > 30 % pour le Botswana et le Swaziland. Dans la partie sud du continent, les taux de
prévalence de l’infection parmi les femmes enceintes âgées de 15 à 49 ans sont significativement plus élevés que
dans les autres régions d’Afrique. Alors que plus d’une femme enceinte sur cinq est VIH-séropositive dans la plupart
des pays de cette région, peu nombreux sont les Etats où ce pourcentage dépasse 10 % dans les services de soins
prénatals, y compris en milieu urbain.

Surveillance Epidémiologique VIH/SIDA – Mise à jour pour la Région Afrique de l’OMS 2002 9

Surveillance de l’infection à VIH dans les services de soins prénatals : méthodologie

– La prévalence médiane de l’infection à VIH – fixée en tant que valeur intermédiaire des taux de prévalence enregistrés auprès
d’un certain nombre de services de soins prénatals – consiste en une mesure récapitulative des données rassemblées dans
le cadre de programmes de surveillance internes aux services de soins prénatals.

– La prévalence médiane de l’infection à VIH parmi les femmes reçues dans des services de soins prénatals n’équivaut pas
à une estimation menée à l’échelle nationale auprès de toutes les femmes enceintes, sachant que le nombre de services
sélectionnés dans le cadre de programmes de surveillance n’offrent pas un échantillon représentatif de tous les services de
cette nature présents dans le pays. En conséquence et dans la mesure du possible, la valeur médiane de la prévalence de
l’infection à VIH calculée auprès de ces services médicaux est donnée pour la capitale nationale, pour d’autres centres urbains
ainsi que pour les zones rurales.

– La prévalence de l’infection à VIH parmi les femmes enceintes varie, selon que l’on considère le cas d’un service de soins
prénatals situé en ville ou en zone rurale. Les dispensaires des zones rurales enregistrent en général des taux de séropositivité
moindres, mais l’ampleur des variations entre zones urbaines et rurales diffère d’un pays à l’autre. Le choix de considérer comme
représentative ou non de la situation globale de toutes les femmes vivant en milieu rural l’évaluation de la prévalence du VIH
obtenue en milieu rural dans les services de soins prénatals sélectionnés dépend du contexte géographique de ces services de
soins. Dans la plupart des cas, les données rassemblées en milieu rural sont le fait de dispensaires ou d’établissements de santé
plus importants situés en zones semi-urbaines, lesquelles représentent exactement les populations rurales vivant dans des lieux
plus isolés. Ainsi sera-t-on tenté d’estimer que la prévalence de l’infection à VIH dans les zones les plus reculées, où se concentre
pour de nombreux pays la majeure partie de la population, est inférieure à celle des sites semi-urbains.

– L’ONUSIDA et l’OMS – lesquels ont mis au point un logiciel nommé «Epidemic Projection Package (EPP)» – encouragent
l’utilisation d’un nouveau système de calcul de la prévalence de l’infection à VIH chez les femmes enceintes, en pondérant les
résultats obtenus auprès des services de soins prénatals selon la densité de population pour chaque site considéré (urbain,
semi-urbain et rural), mais ces estimations n’ont pas encore été présentées.

– L’évaluation des tendances de la prévalence du VIH parmi les femmes enceintes repose sur des courbes analytiques rappor-
tées exclusivement par les mêmes services de soins prénatals depuis plusieurs années.

– Dès lors que les données sont disponibles, l’évaluation de la prévalence de l’infection à VIH doit prendre en compte le cas
de jeunes femmes enceintes dont l’âge est compris entre 15 et 24 ans. Lorsqu’un pays émet un rapport de surveillance com-
portant des données distinctes pour les personnes âgées de 15 à 19 ans et pour celles dont l’âge est compris entre 20 et
24 ans, les résultats sont cumulés et pondérés afin d’obtenir une estimation globale pour les groupes d’âge des 15-24 ans.

➪

10 Chapitre 3

Tableau 2.

Prévalence médiane VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals, par situation
géographique et âge, 2000–2002

Année Tous lieux confondus Capitale Autre centre urbain Contexte rural

N Prévalence du VIH (%) N Prévalence du VIH (%) N Prévalence du VIH (%) N Prévalencedu VIH (%)

Age (ans) Age (ans) Age (ans) Age (ans)

15–49 15–24 15–49 15–24 15–49 15–24 15–49 15–24

Sud de l’Afrique

Angola 2002 10 2.4 — 5 3.2 — — — — — — —

Botswana 2002 22 35.4 31.1 3 40.2 31.2 8 32.8 29.6 11 37.0 34.0

Lesotho 2000 6 20.9 — 1 42.2 — 2 22.5 — 3 19.0 —

Malawi 2001 19 16.9 17.2 1 28.5 — 10 18.6 20.2 8 11.3 9.2

Mozambique 2002 36 13.7 13.1 3 18.0 14.7 — — — — —

Namibie 2002 21 22.5 17.9 1 26.7 — 1 25.0 — 19 22.0 —

Afrique du Sud 2002 400 26.5 23.7 40 31.6 — — — — — — —

Swaziland 2002 17 38.6 39.4 1 41.2 — — 40.6 40.6 — 35.9 37.1

Zambie 2002 24 20.4 18.8 4 26.9 20.9 8 27.7 21.8 12 9.9 8.4

Zimbabwe 2001 19 30.4 25.2 1 30.4 — 8 29.7 30.1 10 29.7 23.7

Afrique de l’Est

Burundi 2001 7 5.6 — 1 16.0 5.9 3 8.7 9.8 2 1.6 1.9

Ethiopie 2001 34 11.2 12.1 4 16.2 — 24 12.0 — 6 1.7 —

Kenya 2002 34 6.5 9.8 6 14.2b — — 14.3 12.0 — 6.3 8.6

Rwanda 2002 24 4.2 — 2 13.0 — 9 6.7 — 13 3.0 —

Rép. U. de Tanzanie 2002 24 8.1 6.1 4 11.5 7.3 5 9.8 7.0 14 4.2 5.3

Ouganda 2001 15 5.6 — 2 10.0 — — — — — — —

Afrique Centrale

Cameroun 2000 27 10.3 11.9 3 10.3 — 3 5.0 — 21 11.1 —

Rép. centrafricaine 2002 48 14.8 — 11 15.0 — 14 12.8 13.9 23 16.5 13.3

Tchad 2002 11 5.3 5.3 1 7.5 7.3 6 4.7 — 4 5.5 4.8

Congo 2002 5 4.3 3.5 3 3.6 2.9 2 5.2 3.7 — — —

Rép. Dém. du Congo 2002 4 3.6 — 1 2.9 — 3 3.7 — — — —

Gabon 2002 — — — 2 9.0 — — — — — — —

Afrique de l’Ouest

Algérie 2000 5 0.2 — — — — — — — — — —

Bénin 2002 36 1.9 1.7 3 2.3 — — 2.5 — — 1.4 —

Burkina Faso 2002 5 4.6 — 2 5.6 — — — — — — —

Côte d’Ivoire 2002 28 7.3 5.8 1 7.4 5.8 7 10.3 7.6 20 5.8 4.8

Gambie 2001 4 1.0 — — — — — — — — — —

Ghana 2002 24 3.4 1.5 4 4.1 2.3 8 3.4 2.7 12 3.2 1.4

Guinée 2001 5 2.8 2.7 1 5.0 — — — 3.0 4 2.8 2.4

Mauritanie 2000 13 0.4 — 1 0.3 — — — — — — —

Mali 2002 9 3.4 3.2 3 3.4 2.6 6 3.5 2.4 — — —

Niger 2000 6 2.3 — 1 2.0 — 4 2.2 — 1 5.5 —

Nigeria 2001 86 5.1 6.0 3 2.6c — — 4.5 — — 5.3 —

Sénégal 2002 11 1.1 0.8 — 1.1 — — 1.2 — — — —

Togo 2000 — — — — — — — — — 2 2.2 —

— pas de donnée disponible.
a Le calcul de la prévalence de l’infection à VIH consiste à déterminer le pourcentage de femmes séropositives après dépistage; la valeur retenue est une moyenne obtenue

auprès de tous les sites concernés.
b Prévalence du VIH pour Nairobi, 2001
c Prévalence du VIH pour Lagos. La prévalence du VIH pour Abuja est de 11,0 %.

Cependant, la prévalence obtenue dans le cas de femmes enceintes âgées de 15 à 19 ans se révèle un indicateur peu fiable
de l’incidence et de la prévalence globales de l’infection à VIH; aussi devra-t-on privilégier une évaluation de la prévalence
parmi les femmes enceintes âgées de 15 à 24 ans.

Surveillance Epidémiologique VIH/SIDA – Mise à jour pour la Région Afrique de l’OMS 2002 11

< 1

1 – 4
5 – 9
10 – 14

15 – 19

20 – 29

> = 30

Région Afrique de l'OMS

VIH-séropositif (%)

0 600 1,200 2,400 Kilomètres

Figure 3.

Prévalence médiane VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals des grandes
villes de la Région Afrique de l’OMS, 2000–2002

Les variations de la prévalence de l’infection à VIH chez les femmes enceintes fréquentant les services de soins pré-
natals varient considérablement dans les capitales nationales, les centres urbains majeurs et les grandes villes de la
Région Afrique de l’OMS (Figure 3).

Dans le sud de l’Afrique, la plupart des services de soins prénatals situés dans de grands centres urbains ou dans des
villes de moindre importance rapportent des taux de prévalence du VIH supérieurs à 20 %, à l’exception de Maputo et
Nampula (au Mozambique), de Luanda (en Angola) et de Mzuzu (au Malawi). En Afrique de l’Est, les services de soins
prénatals situés en ville rapportent des taux de prévalence du VIH qui oscillent entre 10 et 17 %, seule la ville de Jinja
(Ouganda) présentant un pourcentage inférieur à 10 %. Dans les cas des 33 villes et grands centres urbains situés en
Afrique de l’Ouest et en Afrique Centrale, les données les plus récemment relevées auprès de femmes enceintes indi-
quaient que la prévalence du VIH ne dépassait 10 % que dans les villes de Abuja (Nigéria), Daloa et Yamoussoukro
(Côte d’Ivoire), Yaoundé (Cameroun) et Bangui (République Centrafricaine).

La prévalence du VIH parmi les jeunes femmes enceintes : un indice permettant d’appréhender
l’incidence de l’infection

La Session extraordinaire de l’Assemblée générale des Nations Unies (UNGASS) sur le VIH/SIDA (2001) et les Objectifs
du Millenium des Nations Unies pour le Développement (2000) se sont fixés pour l’année 2005 l’objectif d’une dimi-
nution de 25 % des nouvelles infections à VIH chez les personnes jeunes vivant dans les pays les plus touchés de
la Région. L’évaluation de la prévalence de l’infection à VIH parmi les personnes âgées de 15 à 24 ans constitue un
indicateur des taux de nouvelles occurrence de l’infection. Il a été ainsi recommandé d’utiliser les taux de prévalence
de l’infection chez les femmes enceintes âgées de 15 à 24 ans – relevés dans les services de soins prénatals des capi-
tales nationales, des villes et des communautés rurales – comme une estimation plus globale de l’incidence de l’in-
fection à VIH chez les jeunes générations (ONUSIDA, 2002). Un nombre croissant de pays rendent dorénavant compte
de la prévalence du VIH par classe d’âge. Le Tableau 2 fournit des données récentes par pays sur la prévalence de
l’infection à VIH parmi les jeunes femmes reçues dans les services de soins prénatals. Les valeurs enregistrées oscillent
entre < 1 % au Sénégal et > 30 % au Botswana et au Swaziland. Les résultats obtenus, s’agissant de la prévalence
de l’infection chez les jeunes femmes enceintes, ne revêtent toutefois pas un caractère aussi précis que ceux intégrant
toutes les tranches d’âge confondues. Les disparités géographiques (capitales, centres urbains et zones rurales) et
le calcul d’une moyenne sur la base des données rapportées par les services de soins, ne sont en outre pas toujours
aisés à réaliser sur la base d’un rapport de surveillance.

Enquêtes auprès des groupes de population : distinctions entre sexes

Diverses enquêtes menées directement dans les foyers par sept des pays de la Région Afrique de l’OMS fournissent
des données sur la situation des hommes et des femmes en âge de se reproduire. A l’occasion d’une enquête démo-
graphique et de santé publique, le Mali et la Zambie ont intégré des tests de dépistage du VIH. Des travaux plus
spécifiques sur le VIH/SIDA ont été menés au Burundi, au Niger, en Sierra Leone et en Afrique du Sud. En Guinée, un
échantillon de personnes d’âge adulte a été intégré dans une enquête approfondie sur les risques d’infection à VIH
menée auprès de diverses populations considérées plus ou moins à risque. Une enquête nationale sur le VIH/SIDA a
été conduite au Zimbabwe auprès de jeunes personnes âgées de 15 à 29 ans.

Dans toutes les enquêtes considérées, la prévalence de l’infection à VIH chez les femmes apparaît significativement
plus élevée que chez les hommes (Tableau 3). En moyenne, la probabilité de contracter l’infection à VIH est 1,4 fois
(écart de 1,4 à 1,7 dans les cinq pays possédant des données) supérieure chez les femmes âgées de 15 à 49 ans que
chez les hommes du même âge.

12 Chapitre 3

Au niveau de six enquêtes nationales, on constate que pour les personnes dont l’âge se situe entre 15 et 24 ans, les
écarts entre les deux sexes sont importants, les femmes présentant globalement un taux d’infection 2,7 fois (écart
de 2,0 à 4,3 pour sept pays) plus élevé que les hommes. La classification par âge de la prévalence du VIH (ainsi que
présentée dans la Figure 4 illustrant les données obtenues auprès de la Zambie) justifie les écarts globaux importants
constatés entre hommes et femmes. Les femmes contractent l’infection plus précocement que les hommes (leurs
premiers rapports sexuels étant vécus plus tôt et facteur déterminant, bien souvent avec des partenaires plus âgés).
Par ailleurs, les groupes d’âges n’étant pas représentés de manière équivalente – les personnes jeunes étant plus
nombreuses – on constate une prévalence plus élevée. Sauf à être différemment explicité, le terme « sexe » évoque
des rapports hétérosexuels.

Surveillance Epidémiologique VIH/SIDA – Mise à jour pour la Région Afrique de l’OMS 2002 13

Age (années)

Pr
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)

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15–19 20–24 25–29 30–34 35–39 40–44 45–49

Hommes

Femmes

Figure 4.

Prévalence VIH en Zambie, par âge et par sexe, enquête nationale menée auprès de la population,
2001–2002

Tableau 3.

Prévalence VIH par âge et sexe lors d’enquêtes nationales de populations

Hommes Femmes
Taux de

réponsea

(%)

N Prévalence du VIH (%)

Taux de

réponsea

(%)

N Prévalence du VIH (%)

Age (ans) Age (ans)

15–49 15–24 15–49 15–24

Burundib — 2161 3.0 1.6 — 2338 5.0 3.6

Guinée — 1832 — 2.4 — 1888 — 2.7

Mali 76 2978 1.3 0.3 85 3854 2.0 1.3

Niger — 2988 0.8 0.3 — 3062 1.1 0.8

Sierra Leonec (68) (2270) (1.4) — — — — —

Afrique du Sud 58 2776 12.8 6.1 67 3555 17.7 12.0

Zambie 73 1734 12.9 3.0 79 2073 17.8 11.2

Zimbabwe 76 3893 — 5.0 73 4305 — 18.0

— pas de données disponibles
a Les taux de réponse se rapportent au pourcentage de personnes qui remplissaient les conditions requises dans les foyers choisis et chez qui l’on a effectué un prélèvement

sanguin
b Les estimations d’échelle nationale effectuées pour le Burundi proviennent d’un rapport du Ministère de la Santé Publique et de la Banque Mondiale (2002), la répartition de

la population se faisant comme suit, 10 % urbaine, 5 % semi-urbaine et 85 % rurale
c Toutes les données inhérentes à la Sierra Leone concernent les personnes des deux sexes. Il n’est pas fait cas de l’absence de «taux de réponse», sachant que les foyers ayant

décliné leur participation à l’enquête ont été remplacés par d’autres.
d Le taux de réponse présenté pour l’Afrique du Sud concernent des taux de réponse individuels et non ceux émanant de foyers pour lesquels on obtient un taux de 71%

La répartition urbaine-rurale

Une enquête menée auprès de la population se fonde sur un échantillonnage national représentatif; elle rend donc
plus fidèlement compte de la situation de l’infection à VIH en milieu rural que ne peuvent le faire les données obte-
nues auprès des services de soins prénatals. Au Burundi, au Niger et en Zambie, la prévalence de l’infection à VIH
dans les zones rurales est inférieure de plus de la moitié à celle des villes de ces mêmes pays (Figure 5). Une seule
exception à une telle répartition apparaît au Mali où, dans le cas des hommes, les écarts entre zones urbaines et
zones rurales sont moins importants. Au Burundi, la prévalence de l’infection chez les femmes vivant en milieu rural
est six fois inférieure à celle concernant les femmes vivant en ville.

14 Chapitre 3

6.3

1.9
1.1 0.7

8.9

1.5

19.2

14.3

2.5 2.6

26.3

2.32.4 1.9
0.6

12.4

0

5

10

15

20

25

30

Burundi

Pr
év

al
en

ce
d

u
VI

H
(%

)

Mali Niger Zambie

Homme vivant
en ville

Homme vivant
en milieu rural

Femme vivant
en ville

Femme vivant
en milieu rural

Figure 5.

Prévalence VIH chez les hommes et femmes âgés de 15 à 49 ans, enquêtes spécifiques menées à
l’échelle nationale auprès de la population, en fonction de la situation géographique, 2001–2002

Les enquêtes menées auprès de la population d’un pays sont un complément particulièrement utiles aux program-
mes de surveillance; elles ne doivent cependant pas être considérées comme la règle d’or pour mesurer (OMS et
ONUSIDA, 2003). En premier lieu, elles relèvent de méthodologies distinctes, elles diffèrent par le choix d’échan-
tillonnage de la population, par les méthodes de prélèvements biologiques utilisées, par les stratégies de dépistage
déployées, par la manière dont sont traitées les questions d’ordre éthique, et par la façon de mobiliser les personnes.
Ces distinctions doivent être prises en considération lorsque les résultats des enquêtes sont analysés. En second lieu,
les taux de non-réponse constatés au niveau des foyers et des individus influencent significativement l’interprétation
des résultats. Les deux facteurs qui entraînent une non-réponse sont le refus pur et simple ou l’absence, lesquels sont
susceptibles d’avoir différentes associations. La plupart des enquêtes menées récemment dans la région rapportent
un taux de non-réponse qui varie de 20 à 30 %, lequel, significativement plus élevé en Afrique du Sud, entraîne de
multiples complications. Certaines de ces enquêtes ne détaillent pas les raisons du phénomène de non-réponse qui
seraient pourtant primordiales pour l’interprétation des résultats établis. Globalement, le taux de non-réponse s’avère
plus important pour les citadins, en particulier chez les hommes, qu’en milieu rural, en particulier chez les femmes.

Dans la plupart des pays considérés, la prévalence de l’infection à VIH, telle qu’elle est évaluée dans les enquêtes
menées auprès de la population, a tendance à se révéler moins élevée que celle observée parmi les femmes reçues
dans les services de soins prénatals. Une raison majeure à cela tient au fait que les enquêtes menées auprès de la
population couvrent plus généreusement les zones rurales que ne le font les programmes développés au sein de ser-
vices de soins de santé prénatal. Comparer la prévalence de l’infection à VIH chez un groupe de femmes reçues dans
un service de soins prénatals et celle d’un groupe d’hommes et de femmes combinés lors d’une enquête auprès de
la population révèle des correspondances au niveau des deux types de données (Figure 6). Ceci signifie qu’en règle
générale, la prévalence de l’infection à VIH parmi les femmes enceintes peut être utilisée afin d’estimer les mêmes
taux et tendances au niveau de la population dans son entier.

Population spécifiques à plus haut risque VIH

Dans la plupart des pays où l’infection à VIH s’est développée, la fréquence des actes de surveillance des populations
à risque n’est pas régulière. La menace de l’infection augmente et l’on constate que les programmes de surveillance
ciblent la population dans son ensemble, avec une attention croissante portée aux jeunes générations. Dans certains
pays où les taux de prévalence sont peu élevés, on remarque toutefois que le contrôle des taux de prévalence du VIH
et des MSI et l’analyse des pratiques sexuelles constituent la pierre angulaire de tout le système de surveillance du
VIH. Il faut cependant constater que peu nombreux sont les pays ayant développé des programmes qui permettent
de contrôler régulièrement la prévalence de l’infection chez les populations à risque.

Pour les années 2001 et 2002, plusieurs des pays considérés ont rassemblé des données sur la prévalence du VIH en
milieu urbain parmi les professionnelles du sexe (Figure 7). Celle-ci oscille entre 19 % à Dakar (Sénégal) et 42 % à
Conakry (Guinée). Globalement, dans les centres urbains et les villes de moindre importance, c’est un quart à un tiers
de cette population qui est VIH-séropositive. Ainsi la situation des professionnelles du sexe est-elle prise en considé-
ration dans les programmes nationaux de surveillance. De la sorte, on a pu établir que la prévalence de l’infection
chez les professionnelles du sexe travaillant à Luanda (Angola) s’élève à 33 %, alors qu’elle oscille entre 28 et 39 %
dans trois villes du Niger. Dans d’autres pays encore, ce sont des recherches scientifiques qui fournissent des infor-
mations sur la prévalence de l’infection dans cette catégorie de population (Kapiga et al., 2002). Une étude conduite
à Bobo-Dioulasso (Burkina Faso) établit six groupes distincts de professionnelles du sexe (Nagot et al, 2002). Les
vraies professionnelles y sont qualifiées d’« errantes » et de « sédentaires » et ne sont en général pas originaires de
Bobo-Dioulasso. La prévalence de l’infection parmi ces personnes-là s’élève respectivement à 29 % et 56 %. Parmi
les autres personnes originaires de cette ville et concernées par le commerce du sexe, on trouve des serveuses de
bar, des tenancières d’échoppes à bière, des étudiantes et des vendeuses de rue. Ces personnes ne se qualifieraient
pas de professionnelles du sexe, mais les taux de prévalence relevés parmi elles oscillent entre 15 % et 40 % et sont
significativement plus élevés que pour l’ensemble de la population.

Surveillance Epidémiologique VIH/SIDA – Mise à jour pour la Région Afrique de l’OMS 2002 15

0

5

10

15

20

25

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35
Réalisée auprès de la population

Réalisée dans un service de soins prénatals

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év

al
en

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d

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VI

H
(%

)
Figure 6.

Comparaison des estimations de prévalence du VIH obtenues lors d’enquêtes menées auprès de la
population (hommes et femmes combinés) avec celles parmi les femmes fréquentant les services de
soins prénatals

16

Peu de pays assurent un suivi de la prévalence du VIH chez les professionnelles du sexe. Le Sénégal se distingue
en ceci qu’un contrôle régulier y est effectué dans plusieurs zones urbaines depuis la fin des années 80. A Dakar,
(Sénégal), on constate que la prévalence du VIH parmi les professionnelles du sexe s’est maintenue à un niveau tout
juste inférieur à 20 % au cours des dernières années (Figure 8). A Abidjan (Côte d’Ivoire) et à Cotonou (Bénin), on a
observé une diminution de la prévalence du VIH parmi les professionnelles du sexe au cours des années 90 (Ghys et
al., 2002, Alary et al., 2002). Dans le cas d’Abidjan comme dans celui de Cotonou , il est démontré que l’usage crois-
sant du préservatif a contribué à cette diminution.

Un certain nombre de pays ont mis en place des programmes de surveillance destinés à évaluer la situation d’autres
catégories de personnes considérées à risque face à l’infection à VIH, notamment les patients de services cliniques
atteints de Maladies sexuellement infectieuses (MSI). Au cours des années 2001 et 2002, les taux de prévalence enre-
gistrés au sein des services de prise en charge des MSI oscillaient entre < 1 % en Algérie, 11,5 % au Nigéria, 23,7 %
en Ouganda (Kampala), 38,6 % en Namibie, 50,2 % au Swaziland et 65,2 % au Lesotho. Au fil du temps, le nombre
de programmes de surveillance du VIH destinés à des patients atteints de MSI a toutefois diminué. Quoique fournis-
sant un schéma global de la gravité de l’épidémie, l’évaluation de la prévalence du VIH chez les personnes atteintes
de MSI fréquentant des services cliniques ne possède qu’une valeur limitée dans le contrôle des tendances (la préva-
lence du VIH est susceptible de varier considérablement selon que les groupes de population sont plus ou moins bien
définis; la propagation des cas de MSI s’avérant, elle, extrêmement rapide parfois).

19

23

23

26

29

33

34

34

42

0 10 20 30 40 50

Guinée (Conakry)

Niger (3 villes)

Burkina Faso (Bobo-Dioulasso)

Angola (Luanda)

Mali (6 lieux distincts)

République-Unie de Tanzanie

République Démocratique du Congo (Kinshasa)

Erythrée (lieux divers)

Sénégal (Dakar)

Prévalence du VIH (%)

Figure 7.

Prévalence VIH parmi les professionnelles du sexe d’un certain nombre de pays de la Région,
2001–2002

0

20

40

60

80

100

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Année

Dakar, Sénégal Cotonou, Bénin Abidjan, Côte d'Ivoire

HI
V

pr
ev

al
en

ce
(%

)

Figure 8.

Tendances de prévalence VIH parmi les professionnelles du sexe parmi des villes sélectionnées,
1992–2002

Chapitre 3

Surveillance Epidémiologique VIH/SIDA – Mise à jour pour la Région Afrique de l’OMS 2002 17

Des groupes de population distincts ont été soumis à des enquêtes de surveillance de la prévalence du VIH en
Erythrée, en Guinée et au Mali. En 2001, en Erythrée, on a constaté que celle-ci s’élevait à 22,8 % chez les serveuses
de bar et, respectivement, à 5,4 % et 4,6 % chez les femmes et les hommes employés par l’Armée; les enquêtes
menées dans les services de soins prénatals ne relèvent, elles, qu’un taux de 2,8 % auprès de patientes, et celles con-
duites plus globalement auprès de la population adulte un taux de 2,4 %. En 2001, en Guinée, le taux de prévalence
de l’infection chez les professionnelles du sexe de Conakry s’élevait à 42,3 %, à 7,3 % chez les camionneurs, à 6,6 %
chez les militaires hommes et à 4,6 % chez les mineurs. Il ne s’élevait qu’à 2,8 % chez les femmes enceintes. Au
Mali, on a relevé un taux de séropositivité au VIH de 28,9 % chez les professionnelles du sexe de six centres urbains
et villes du pays. Une Enquête démographique et de santé (EDS) conduite en 2001 fait cas d’un taux de prévalence
de l’infection à VIH de 6,8 % parmi les vendeuses itinérantes, de 5,5 % chez les conducteurs de taxi hommes et de
3,5 % chez les routiers de sexe masculin; ces chiffres sont à comparer aux taux de 2,5 % chez les femmes et 1,9 %
chez les hommes vivant en milieu urbain (EDS 2002).

En Ethiopie, un test de dépistage du VIH a été effectué auprès de 72 000 recrues militaires au cours des années 1999
et 2000 (Abede et al., 2003). Les taux de prévalence du VIH s’élevaient dans leur cas à 7,2 % pour les militaires
recrutés en milieu urbain et à 3,8 % pour ceux du milieu rural, avec un pic entre l’âge de 25 et 29 ans (Figure 9). La
prévalence de l’infection enregistrée pour les recrues des zones urbaines se révèle plus élevée que celle dont rendent
compte les services de soins prénatals.

Enfants

Dans le cas des enfants, l’infection à VIH peut être le fait d’une transmission mère-enfant, elle peut survenir lors
de l’administration de médicaments injectables, au moment d’une transfusion sanguine ou encore lors de sévices
sexuels. La séropositivité de la mère est responsable de la contamination de 25 % à 30 % d’enfants. En la matière,
un certain nombre de facteurs entrent en ligne de compte, à savoir la charge virale de la mère, le mode d’allaitement
pratiqué et le recours possible à une thérapie antirétrovirale. La plupart des enfants infectés par leur mère décèdent
avant d’avoir atteint l’âge de cinq ans.

En Afrique du Sud, un dépistage du VIH effectué lors d’une récente enquête nationale auprès des ménages a révélé un
taux élevé de la prévalence de l’infection (5,6 %) parmi les individus âgés de 2 à 14 ans (Shisana & Simbayi, 2002).
Aucune distinction n’est établie entre filles et garçons et les auteurs incriminent les injections médicamenteuses

0

2

4

6

8

10

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18

18-19 20-24 25-29 30+

Age (années)

Urbain

Rural

Pr
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VI

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(%

)

Figure 9.

En Ethiopie, prévalence VIH parmi les recrues militaires masculines, en fonction de leur âge et lieu
de résidence, 1999–2000

effectuées sans respect de l’hygiène. On estime cependant que d’autres études sont nécessaires afin de corroborer de
tels résultats (Schmid et al., 2003). Des études menées en Afrique (sous le nom de Hitherto) auprès de la population
infantile apportent des éléments fiables selon lesquels la prévalence de l’infection à VIH chez les individus âgés de 5
à 14 ans (un groupe d’âge moins concerné par la transmission mère-enfant) est moins élevée que dans le cas d’ado-
lescents et d’adultes âgés de plus de 15 ans. Si les injections sanguines étaient un vecteur majeur de la transmission
du VIH, on devrait s’attendre alors à relever un taux d’infection plus élevé chez les enfants pré-pubères, lesquels sont
soumis à de fréquentes injections lors de campagnes de vaccination.

Les évaluations les plus fiables des modes de transmission autre que celui de la mère à son enfant résident dans les
études menées exclusivement auprès d’enfants dont les mères sont VIH-séronégatives. Une étude conduite en Côte
d’Ivoire auprès de groupes mère-enfant a montré que dans le cas d’enfants infectés par le VIH, ceux-ci avaient ou bien
reçu une transfusion sanguine ou bien avaient une mère VIH-séropositive (Gayle et al., 1992), (c’est-à-dire VIH-positives
à l’analyse d’un test de sérum sanguin). En Ouganda, il a été démontré que les taux de séroconversion chez les enfants
dont les mères étaient VIH-négatives étaient rares : 0,12 séroconversion sur 1000 cas considérés par an (Mulder et al.,
1996). Une étude menée en Côte d’Ivoire a, elle, établi qu’aucun cas de séroconversion n’était survenu parmi les enfants
nés de 274 mères VIH-négatives, ceci sur une période de 48 mois après leur naissance (Ekpini et al., 1997).

Sous-types VIH

Le sous-type prédominant du VIH dans la Région Afrique de l’OMS est le VIH-1, responsable de > 98 % de l’ensem-
ble des infections. Le VIH-2 concerne, lui, essentiellement l’Afrique de l’Ouest. La plus forte prévalence de l’infection
à VIH-2 relevée auprès de la population dans son ensemble concerne la Guinée-Bissau, où les valeurs obtenues pour
l’année 1999 sont de 3,8 % (dans la capitale) et 9,6 % (hors de la capitale) chez les femmes reçues dans des services
de soins prénatals. Au Bénin, au Burkina-Faso, en Côte d’Ivoire, en Gambie, au Ghana et au Sénégal, la prévalence de
l’infection à VIH-2 parmi les patientes des services de soins prénatals de sites d’étude sélectionnés oscille entre 0,2 %
et 2,4 %. On constate par ailleurs la présence de cas d’infection à VIH-2 en Angola et au Mozambique.

Le sous-type VIH-2 possède nombre de similitudes avec le VIH-1 mais n’est pas aussi contagieux que ce dernier, que
l’on considère la transmission par voie sexuelle ou celle de la mère à son enfant. De plus, l’état de SIDA déclaré sur-
vient moins rapidement dans le cas d’une infection à VIH-2 que lorsqu’il s’agit d’une infection à VIH-1. Les multiples
données transversales obtenues établissent que la prévalence de l’infection à VIH-2 a régressé ou pour le moins se
maintient au fil des ans. En Guinée-Bissau, la prévalence du VIH-2 parmi les agents de police et les femmes reçues
dans les services de soins prénatals a diminué entre 1990 et 1997 (Norrgren et al., 2000). A Abidjan (Côte d’Ivoire),
où le taux de prévalence chez les professionnelles du sexe est passé de 3 % en 1992 à 1 % en 1998 (Ghys et al.,
2002), la même constatation a été effectuée. Les taux de prévalence d’infections associées à VIH-1 et à VIH-2 ont,
eux aussi, chuté de 38 % à 3 % entre 1992 et 1998.

Le degré de variabilité génétique du VIH-1, tel qu’il est rencontré dans la Région Afrique de l’OMS, est important
(Osmanov et al., 2002). Les sous-types du VIH-1 les plus communs, ainsi qu’identifiés par variation dans le gène codé
de l’enveloppe protéinique, env, sont les souches C et A (Figure 10). Dans le sud de l’Afrique, on estime que 94,2 %
des nouveaux cas d’infection à VIH-1 pour l’année 2000 présentaient le env avec sous-type C. En Afrique de l’Ouest
et en Afrique Centrale, les souches du sous-type A sont associées à la majorité des nouveaux cas d’infection à VIH-1,
79,9 % et 61,6 % respectivement. En Afrique de l’Est, à l’exception de l’Ethiopie, 56,3 % des nouveaux cas d’infection
présentent le sous-type A, 32,7 % le sous-type C. En Ethiopie, on estime que les souches du sous-type C sont les plus
communément présentes dans les nouveaux cas d’infection à VIH-1 (95 %). Dans le Nord de l’Afrique et au Moyen-
Orient (y compris en Algérie), les sous-types les plus communs sont le sous-type A (44 %) et le sous-type B (40 %).

La variabilité génétique du VIH-1 suscite des défis à relever dans le domaine du diagnostic et du traitement du VIH/
SIDA mais aussi dans celui de l’élaboration de vaccins prophylactiques. Etablir de solides sources d’informations et

18 Chapitre 3

parvenir à une meilleure compréhension de cette variation, qu’il s’agisse des pays de la Région Afrique de l’OMS ou

bien de la planète dans son ensemble, sont deux étapes essentielles au renforcement de la lutte contre le VIH/SIDA.

Surveillance Epidémiologique VIH/SIDA – Mise à jour pour la Région Afrique de l’OMS 2002 19

Partie Sud de l'Afrique

Afrique de
l'Ouest

Ethiopie
Afrique centrale

Sous-types env du VIH-1

A

B

C

D

G

Autres

42 000 cas
d'infection

0 850 1,700425 Kilomètres

Afrique de l'Est

Figure 10.

Distribution des sous-types env du VIH-1 dans la Région Afrique de l’OMS, 2000

4 Le VIH/SIDA en Afrique : changements dans le temps

La manière la plus efficace et la plus fiable de surveiller le processus de l’épidémie de VIH dans le temps consiste à
suivre les courbes de prévalence établies auprès de sites sentinelles de surveillance identiques. Ainsi, pour la période
1997-2002, les données recueillies dans 20 pays auprès de plus de 700 services de soins prénatals, dont 400 situés
en Afrique du Sud, étaient suffisantes pour établir des courbes de prévalence. Les informations recueillies auprès
de ces sites sentinelles n’avaient valeur de référence qu’à la condition de comporter au moins une estimation pour
chacune des trois périodes de deux ans : 1997–1998, 1999–2000 et 2001–2002. La plupart des services de soins de
santé se trouvent en zones urbaines.

La prévalence médiane obtenue auprès de sept pays du sud de l’Afrique sur la base de données fournies pour les
trois périodes considérées a significativement augmenté, passant de 20,3 % en 1997-1998 à 25,7 % en 2001-2002
(Figure 11 et Tableau 4).

Surveillance Epidémiologique VIH/SIDA – Mise à jour pour la Région Afrique de l’OMS 2002 21

Nombre de services

prénatals

Prévalence moyenne du VIH (%)

1997–1998 1999–2000 2001–2002

Sud de l’Afrique 20.3 23.5 25.7

Botswana 11 36.6 36.6 37.8

Malawi 19 18.5 22.8 16.6

Mozambique 20 — 11.9 14.3

Namibie 15 16.4 18.3 22.0

Afrique du Sud 400 19.9 23.5 25.7

Swaziland 8 30.2 33.4 38.2

Zambie 22 20.3 — 21.9

Zimbabwe 13 29.3 33.5 30.7

Afrique de l’Est 13.7 11.6 11.4

Burundi 6 9.9 7.1 4.6

Ethiopie 10 13.7 11.6 12.0

Kenya 20 13.7 15.3 11.4

République-Unie de Tanzanie 5 15.0 17.9 17.1

Ouganda 9 10.8 9.6 7.4

Afrique Centrale — — —

Cameroun 4 7.8 10.1 —

Tchad 7 — 4.2 6.9

Afrique de l’Ouest — 4.3 4.3

Bénin 6 4.0 4.3 3.8

Burkina Faso 5 6.8 6.0 4.8

Côte d’Ivoire 10 10.0 8.7 10.0

Ghana 20 2.6 2.2 3.3

Nigeria 67 — 4.3 5.0

Sénégal 8 0.8 0.8 1.0

— pas de données disponibles
a Les données ont été recueillies auprès des services de soins prénatals qui étaient en mesure de fournir au moins une évaluation pour chacune des trois périodes de

deux ans. Des taux de prévalence médianes ont été obtenus pour les sites sélectionnés pour chacune de ces périodes. Des médianes régionales ont été obtenues en
se basant sur les taux nationaux de prévalence médiane.

b Données obtenues par extrapolation linéaire de la prévalence du VIH au cours des deux années antérieures et des deux années suivantes.

Tableau 4.

Tendances de prévalence VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals de la
Région Afrique de l’OMS, mêmes établissements de santé, 1997–2002

Parallèlement, les données obtenues de ces mêmes établissements suggèrent une faible diminution de la prévalence
du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals parmi plusieurs pays d’Afrique de l’Est. En Afrique
Centrale, aucun pays ne s’est trouvé en mesure de fournir des informations pour chacune des trois périodes de deux
ans considérées. L’Afrique de l’Ouest a enregistré tout à la fois des taux marquant une faible hausse et d’autres une
légère diminution de la prévalence.

Ce sont les services de soins prénatals situés dans les grands centres urbains ou les capitales nationales qui livrent le plus
grand nombre de données pour de longues périodes de temps. La Figure 12 fournit les courbes de prévalence du VIH de
quelques villes situées dans diverses sous-régions, ceci pour six périodes de deux ans à compter du début des années 90.

Parmi sept capitales du sud de l’Afrique – notamment la province de Gauteng pour une estimation de la situation
de Johannesburg – enregistrent une augmentation de la prévalence de l’infection à VIH au cours des dix dernières
années. La prévalence de l’infection dans les villes du sud de l’Afrique, déjà supérieure à celle des centres urbains de
l’Afrique de l’Est au milieu des années 90, est maintenant deux fois supérieure. La prévalence médiane du VIH dans
ces centre urbains d’Afrique de l’Est a diminué petit à petit au cours des trois dernières périodes de deux ans. Cette
diminution est particulièrement importante dans le cas de Kampala (Ouganda), mais d’autres villes de la même région
enregistrent, elles aussi, une décroissance de la prévalence du VIH (Figure 13), principalement Bujumbura, Kigali et
Addis Ababa, où la prévalence a continué de décroître depuis la première moitié des années 90.

22 Chapitre 4

20.3

13.7

23.5

11.6

4.3

25.7

11.4

4.3

0

5

10

15

20

25

30

Sud de l'Afrique Afrique de l'Est Afrique de l'Ouest

42
0

00
c

as
d

'in
fe

ct
io

n

1997–1998

1999–2000

2001–2002

Figure 11.

Tendances de la prévalence médiane VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals
de trois sous-régions distinctes, données établies dans les mêmes établissements de santé, 1997–2002

Figure 12.

Tendances de prévalence médiane VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals
situés dans les capitales par sous-régions, 1991-2002

0

5

10

15

20

25

30

1991–1992 1993–1994 1995–1996 1997–1998 1999–2000 2001–2002

Année

Pr
év

al
en

ce
d

u
VI

H
(%

)

Sud de l'Afrique (9) Afrique de l'Est (6)

Afrique Centrale (4) Afrique de l'Ouest (7)

Les données fournies pour quatre capitales de l’Afrique Centrale suggèrent une augmentation de la prévalence. Il
convient toutefois de considérer ces résultats avec précaution, les programmes de surveillance n’ayant pas été régu-
liers. En Afrique de l’Ouest, la prévalence VIH enregistrée pour sept capitales ou grands centres urbains s’est mainte-
nue depuis le milieu et fin des années 90, mais des données récentes font état d’une légère diminution dans les villes
d’Abidjan, de Cotonou, de Lagos et de Ouagadougou. Au cours des années 90, les taux de prévalence relevés pour
la ville d’Abidjan comptaient parmi les plus élevés en Afrique de l’Ouest. En 2002, cette ville enregistre son taux de
prévalence du VIH le moins élevé depuis 1990 parmi les femmes enceintes (7,4 %).

Dans leurs rapports de surveillance, certains pays évaluent la prévalence du VIH parmi les femmes enceintes en effec-
tuant un classement par âge. Ainsi, les courbes de prévalence obtenues pour les femmes âgées de 15 à 24 ans seront
susceptibles de rendre compte de l’incidence VIH dans la population générale. La Figure 14 fournit un récapitulatif
des tendances de l’infection à VIH constatées parmi les jeunes femmes reçues dans les services de soins prénatals
de six pays différents, entre 1998 et 2002. L’analyse des données établit des écarts majeurs entre ces six pays et peu
nombreux sont les éléments permettant d’y voir une chute réelle de la prévalence du VIH.

Surveillance Epidémiologique VIH/SIDA – Mise à jour pour la Région Afrique de l’OMS 2002 23

Figure 13.

Tendances de prévalence médiane VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals
des grandes villes en Afrique de l’Est, données des mêmes services de soins prénatals, 1991–2002

Pr
év

al
en

ce
d

u
VI

H
(%

)

0

10

20

30

40

1998 1999 2000 2001 2002

Année

Malawi ZambieGhana Bénin Swaziland Afrique du Sud

Figure 14.

Tendances de prévalence médiane VIH parmi les femmes âgées 15-24 ans fréquentant les services
de soins prénatals, parmi les pays choisis, 1998–2002

0

5

10

15

20

25

30

35

Bujumbura Kigali Nairobi Dar es Salaam Kampala Addis Ababa

1991–1992 1993–1994 1995–1996 1997–1998 1999–2000 2001–2002

Pr
év

al
en

ce
d

u
HI

V
(%

)

24

Des études conduites auprès de services de soins prénatals choisis, et de la population dans son ensemble, établissent
cependant une chute significative de la prévalence VIH. On constate notamment que dans le centre urbain d’Addis
Ababa, la prévalence du VIH parmi les femmes enceintes âgées de 15 à 24 ans a chuté de 24 % en 1995 à 15 % en
2001 (Tsegaye et al., 2002). Dans la zone rurale de Masaka (Ouganda), où est conduite la plus longue étude cohorte
communautaire en Afrique, les résultats obtenus rendent compte d’une diminution importante de la prévalence et de
l’incidence de l’infection au cours des années 90 (Mbulaiteye et al., 2002). Cette chute est particulièrement sensible
chez les jeunes filles âgées de 13 à 19 ans (de 2,8 % en 1990 à 0,9 % en 1999) et les jeunes femmes âgées de 20 à
24 ans (de 19,3 à 10,1%). Dans le cas des hommes, les variations les plus importantes concernent les tranches d’âge
20–24 ans (6,5% à 2,2%) et 25–29 ans (15,2% à 10,9%).

Chapitre 4

5 Les maladies sexuellement infectieuses:
état de la situation et tendances

Dans la Région Afrique de l’OMS, les systèmes de surveillance des MSI s’attachent essentiellement à rassembler des
données d’incidence et de prévalence et à l’aide de systèmes de rapports de cas passifs et de dépistage de routine.
Très peu nombreux sont les pays qui peuvent se prévaloir d’un système de surveillance des MSI institutionnalisé
et efficient. La plupart des informations relatives à la propagation des MSI sont le fait d’études de prévalence et
d’incidence – conduites auprès de groupes de population spécifiques – destinées à faire progresser la recherche
ou à contribuer au développement de programmes de surveillance. On compte parmi ces études celles de Rakai et
de Masaka, deux zones rurales de l’Ouganda (Kamali et al., 2003; Wawer et al., 1999), les essais de la région de
Mwanza (République-Unie de Tanzanie) (Grosskurth et al. 1995), ainsi que les travaux menés dans la zone minière de
Carletonville, en Afrique du Sud (Auvert et al., 2001).

L’OMS et organisations partenaires encouragent la surveillance des épidémies de MSI dans la Région comme faisant
partie des systèmes de surveillance VIH de seconde génération. L’incidence des MSI ne constitue pas uniquement
un marqueur utile de la proportion des rapports sexuels non protégés mais la prévalence est en outre un co-fac-
teur important pour la transmission VIH. Un nombre croissant de pays rapportent des taux de séroprévalence de la
syphilis en augmentation parmi les femmes enceintes fréquentant les services de soins prénatals de sites sentinelles.
Quelques-uns ont conduit des enquêtes communautaires sur la prévalence des MSI en recourant à des techniques de
laboratoire non invasives. C’est le cas notamment du Mali qui a mis en place une enquête sentinelle de surveillance
sur les comportements sexuels et les MSI, intégrée (CDC et Programme National de Lutte contre le SIDA/IST 2001),
et de la Zambie avec le dépistage de la syphilis comme rapporté dans l’Enquête démographique et de santé (Central
Statistical Office Zambia et al., 2003).

Surveillance Epidémiologique VIH/SIDA – Mise à jour pour la Région Afrique de l’OMS 2002 25

Maladies sexuellement infectieuses (MSI): Remarques de Méthodologie

– La séroprévalence de la syphilis (c’est-à-dire la prévalence de la syphilis telle qu’elle est diagnostiquée lors d’un test sérologi-
que) se fonde sur un test appelé Epreuve de mise en évidence rapide de la réagine plasmatique (RPR), un résultat positif est
suivi d’un test de confirmation, tel que celui de la Réaction d’hémagglutination passive (TPHA). Certains programmes de
surveillance notent toutefois que, dans certains pays, les services de soins prénatals se contentent du test RPR afin de déter-
miner la séroprévalence de la syphilis et ne pratiquent pas de test de confirmation. Dans la mesure où le test RPR entraîne
parfois des résultats faux positifs, la séroprévalence de la syphilis s’en trouve ainsi surestimée.

– Il n’existe pas de test sérologique simple pour la plupart des MSI. Le contrôle de la prévalence de la blennorragie, notam-
ment, repose le plus souvent sur un test pratiqué en laboratoire. Des urocultures sont aussi pratiquées. Celles-ci prennent en
considération la chaîne de réaction ligase ou polymérase (LCR or PCR). Ces tests sont toutefois onéreux et ne peuvent être
pratiqués qu’à la condition d’avoir une bonne chaîne du froid et de posséder des matériels de laboratoire spécifiques.

– L’infection au virus herpès simplex type 2 (HSV-2) peut être décelée de manière sérologique en pratiquant une recherche
d’anticorps. Un résultat positif détermine l’occurrence de l’infection, passée ou présente.

– La chute de la prévalence des MSI bactériennes (curables) relève, soit de la mise en place effective passive ou active de la
recherche de cas et de traitements des infections bactériennes, soit d’une diminution des comportements sexuels à haut
risque de la population générale.

– La plupart des données disponibles sur les MSI proviennent d’études de prévalence locales conduites auprès de groupes
de population spécifiques. Le caractère ad hoc et local de la plupart de ces études rend donc complexe l’évaluation de la
situation présente et des tendances de la prévalence et de l’incidence de ces infections à une échelle nationale. L’analyse
attentive de ces données épidémiologiques fournit toutefois un nombre d’informations non négligeable sur les charge des
MSI dans la Région.

Les rapports de surveillance du VIH récemment présentés par dix sept pays d’Afrique rapportent des données du
dépistage de la syphilis chez les femmes reçues dans des services de soins prénatals. Il est vraisemblable que de
telles données ont été également rassemblées par d’autres pays, sachant que le dépistage de la syphilis s’opère
couramment avant le test anonyme du VIH non corrélé. On constate cependant que peu nombreux sont les pays qui
systématisent la collecte d’informations en la matière ou qui les intègrent à des rapports de surveillance sur le VIH. La
proportion de femmes positives au test de dépistage de la syphilis oscille entre < 1% au Ghana, en Côte d’Ivoire et
au Zimbabwe, jusqu’à > 8 % en République-Unie de Tanzanie (Figure 15).

L’existence de diverses stratégies de dépistage doit être prise en considération (se référer à l’encadré : Maladies
sexuellement infectieuses : Remarques de Méthodologie), mais la séro-syphilis se révèle un acte moins couramment
pratiqué chez les femmes enceintes en Afrique de l’Ouest que dans d’autres parties de ce continent.

Un certain nombre de pays ont établi des courbes de séroprévalence de la syphilis pour tous leurs services de soins
prénatals ou pour des sites spécifiques. Par exemple on constate une chute de la séroprévalence de la syphilis en
Afrique du Sud, en Ethiopie (Addis Ababa), en République-Unie de Tanzanie (Région de Mbeya) et au Swaziland
(Figure 16).

26 Chapitre 5

1.7

0.4 0.2
1.0

2.0 2.2 2.2

8.2

10.6

5.1

2.4

3.9

6.1

2.8
4.2

0.7

0

2

4

6

8

10

Pr
év

al
en

ce
d

e
la

s
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hi
lis

(%
)

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d

Zim
ba

bw
e

Les
oth

o

Figure 15.

Prévalence de la syphilis, par pays, parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals
dans des sites choisis, 2000–2002

0

2

4

6

8

10

12

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Pr
év

al
en

ce
d

e
la

s
yp

hi
lis

(%
)

Afrique du Sud
Swaziland
Ethiopie (Addis Ababa)
République Unie de Tanzanie (Mbeya)
Malawi

Figure 16.

Tendances de prévalence de la syphilis, par pays, parmi les femmes fréquentant les services de soins
dans des sites choisis, 1994–2002

Même si ces courbes fournissent des éléments d’évidence sur la diminution des rapports sexuels non protégés, il ne
semble pas qu’il y ait d’association simple et directe avec des tendances de prévalence VIH. Une séroprévalence plus
faible de la syphilis pourrait être dûe à l’amélioration des traitements pratiqués. Les changements des stratégies de
dépistage doivent elles aussi être prises en considération.

Certaines études rendent compte d’une régression de la prévalence VIH associée aux diminutions de la prévalence
d’autres MSI. On notera par exemple le cas d’Abidjan (Côte d’Ivoire) où a été observée une diminution significative
des taux de prévalence VIH (de 89 % à 32 %), de la blennorragie (de 33 % à 11 %), d’ulcères génitaux (de 21 %
à 4 %) et de la syphilis (de 21 % à 2 %) parmi les professionnelles du sexe, entre 1991 et 1998. Des courbes iden-
tiques sont observées auprès du même groupe de population à Cotonou (Bénin) (Alary et al., 2002). Une étude
cohorte conduite à Mombasa (Kenya) auprès de transporteurs routiers rend compte d’une diminution significative
de la fréquence des rapports hétérosexuels avec des partenaires à haut risque, mais sans constater de changement
dans l’usage du préservatif. Les modifications liées aux comportements hétérosexuelles à risque sont accompagnées
d’une diminution notable de l’incidence de la blennorragie, de l’urétrite non-gonococcique et des infections des voies
génitales (Jackson et al., 1997).

Un certain nombre de pays fournissent des données relatives à l’occurrence de diverses MSI dans des groupes de
population précis, notamment chez les femmes reçues dans des services de soins prénatals. Au Botswana, entre 1993
et 2002, la prévalence de la blennoragie et de la syphilis ont par exemple régressé respectivement de 12 % à 3 % et
de 10 % à 2 %. Dans le cas de l’infection à chlamydia, par contre, les taux de prévalence enregistrés ont augmenté
de 7 % à 11 %, celle-ci devenant ainsi la Maladie sexuellement infectieuse la plus courante.

Madagascar, qui observait des taux de prévalence du VIH inférieurs à 1 % à la fin des années 90, a mis en place un
programme de surveillance des MSI, essentiel au contrôle de l’épidémie de VIH/SIDA. Les études ainsi menées auprès
de professionnelles du sexe et de la population adulte dans son ensemble indiquent toutes que la syphilis, la blennor-
ragie, l’infection à chlamydia et à trichomonas sont des affections courantes et fournissent en outre des informations
liées à la propagation de l’infection à VIH, via des rapports sexuels non protégés (Behets et al., 2001, Leutscher et al.,
2003).

Des études menées récemment révèlent la forte occurrence de l’infection au virus herpès simplex type 2 (HSV-2) en
Afrique sub-saharienne, et soulignent qu’il s’agit là d’un co-facteur de la transmission du VIH. Les taux d’infection au
virus herpès simplex type 2 augmentent rapidement avec l’âge, passant ainsi d’un stade quasiment nul chez les fem-
mes entre 15 et 19 ans, et chez les hommes au début de leur 20 ans. Même dans la population générale, des taux
d’infection de l’herpès simplex virus type 2 supérieure à 50 % sont fréquents chez les femmes aux alentours de 25
ans et chez les hommes d’une trentaine d’années (Auvert et al., 2001, Weiss et al., 2001, Orroth et al., 2003).

Surveillance Epidémiologique VIH/SIDA – Mise à jour pour la Région Afrique de l’OMS 2002 27

6 Surveiller les comportements sexuels

Au cours des dix dernières années et très récemment en particulier, des progrès majeurs ont été réalisés dans la col-
lecte de données relatives aux comportements sexuels. Simultanément aux travaux engagés dans l’amélioration de
la perception de ces divers modes comportementaux, une vaste concertation est menée afin de déterminer la nature
des questions à poser et des indicateurs à utiliser pour surveiller les tendances en comportements sexuels. Des enquê-
tes nationales de population menées, telles que les Enquêtes démographiques et de santé (EDS) et les Enquêtes par
grappes d’indicateurs multiples de l’UNICEF (MICS), comportent dorénavant presque systématiquement un module
sur le SIDA, intégrant des questions relatives aux comportements sexuels.

Les résultats obtenus par ces enquêtes montrent que dans la plupart des pays considérés, l’activité sexuelle de l’hom-
me et de la femme débute entre 16 et 18 ans, même si dans la plupart des cas, le mariage arrive plusieurs années
après (Figure 17 et Tableau 5). L’activité sexuelle avant l’âge de 15 ans est rare (2-3 % de la population de la Région)
et est plus fréquente parmi le sexe féminin que masculin.

Surveillance Epidémiologique VIH/SIDA – Mise à jour pour la Région Afrique de l’OMS 2002 29

Surveillance des comportements sexuels : remarques de méthodologie

– Les indicateurs clés utilisés dans la surveillance des comportements sexuels à risque chez les adultes se concentrent sur les
points suivants (ONUSIDA, 2000) :

• Acte sexuel à risque au cours de l’année écoulée (c’est-à-dire relation sexuelle survenue avec un(e) partenaire autre que
son/sa conjoint(e))

• Utilisation du préservatif lors du dernier rapport sexuel survenu avec un partenaire à risque au cours de l’année écoulée

• Age moyen du premier rapport sexuel chez les personnes âgées de 15 à 24 ans

• Acte sexuel pratiqué hors relation conjugale chez les personnes âgées de 15 à 24 ans et utilisation du préservatif lors du
dernier rapport hors relation conjugale

• Utilisation du préservatif chez les jeunes gens ayant de multiples partenaires (UNGASS: un ensemble de multiples indica-
teurs)

– Les témoignages recueillis en matière de comportements sexuels possèdent certaines limites. Les interlocuteurs, notamment
les jeunes gens et plus particulièrement les jeunes femmes, sont susceptibles de minimiser la fréquence de leur activité
sexuelle. Lorsqu’une épidémie de SIDA est parvenue à sa phase mûre suite à la sensibilisation au SIDA par une éducation
en santé publique, les personnes enquêtées sont susceptibles de donner des réponses socialement correctes (par exemple,
s’agissant de l’utilisation du préservatif) et en conséquence d’être moins enclins à avouer des pratiques socialement moins
admissibles, tel que l’acte sexuel pratiqué avant le mariage ou encore avec de multiples partenaires.

– Les études comportementales ont en général un caractère descriptif. Les données qui en émanent n’impliquent pas néces-
sairement un rapport de causalité entre une diminution constatée des rapports sexuels à risque et une régression de la
prévalence du VIH, même si des résultats uniformes suggèrent une association positive entre ces deux éléments.

– Comparer les indicateurs de comportements sexuels dans chacun des pays considérés suppose une grande circonspection,
les informations recueillies pouvant être biaisées de façon systématique. Les différences relevées entre pays, s’agissant de
comportements sexuels à risque, sont ainsi susceptibles de ne pas rendre compte de différences réelles.

Au cours des années qui précèdent la relation conjugale, l’utilisation du préservatif n’est pas fréquente. De plus, les
données rassemblées de plusieurs pays montrent que, parvenus à l’âge adulte, il n’est pas rare que les individus
entretiennent des relations avec de multiples partenaires, en particulier chez les hommes, qu’ils soient mariés ou
non. Quoique l’usage du préservatif lors de relations sexuelles à risque (à savoir, avec un partenaire autre que son
conjoint) ait augmenté, il reste cependant trop marginal. Son utilisation systématique est encore plus faible. Quel
que soit leur âge, les femmes ont un moindre accès au préservatif et elles sont moins nombreuses à l’utiliser que les
hommes. L’échange du sexe contre l’argent, des cadeaux, ou comme une faveur, diffèrent grandement selon les pays
considérés, et selon le contexte géographique, urbain ou rural sans tendances spécifiques. Dans de nombreux pays,
on constate toutefois qu’il s’agit là de pratiques plus systématiquement pratiquées chez les jeunes gens sexuellement
actifs que chez les adultes.

30 Chapitre 6

Pays (date de l’enquête)
Acte sexuel à risque
au cours de l’année

écoulée (%)

Utilisation du
préservatif lors du

dernier rapport
sexuel à risque (%)

Age moyen au
moment du premier

rapport sexuel

Rapport hors relation
conjugale

au cours de l’année
écoulée (%)

Utilisation
du préservatif lors
du dernier rapport
sexuel hors relation

conjugale (%)

Tous adultes (15–49 ans) Jeunes gens (15–24 ans)

H F H F H F H F H F

Bénin (2001) — — — — — — 53 42 — —

Burkina Faso (1999) 31 8 57 39 19.5 17.5 34 24 55 44

Cameroun (1998) 61 28 29 15 17.5 16.5 58 52 32 17

Côte d’ Ivoire (1998) 59 32 49 21 17.1 16.5 61 56 — —

Ethiopie (2000) 17 5 30 14 22.1 19.0 16 2 30 24

Gabon (2000) 67 42 48 33 16.9 16.2 76 64 — —

Ghana (1998) — — — — 20.5 18.1 24 31 40 22

Guinée (1999) 51 13 33 17 17.4 16.7 52 27 33 20

Kenya (1998) 47 22 44 16 17.1 17.9 56 32 43 15

Madagascar (1997) — — — — — 17.0 — 38 — 3

Malawi (2000) 33 9 39 29 16.5 17.0 49 27 36 32

Mali (2001) 10 2 33 14 — — 37 30 — —

Mozambique (1997) — — — — 16.0 16.3 61 43 13 6

Niger (1998) 17 2 32 11 — — 21 5 32 10

Nigeria (1999) — — — — 19.4 18.1 31 28 38 21

Rwanda (2000) 12 6 51 15 20.4 20.8 9 4 55 25

Sénégal (1997) — — — — — 19.2 — 9 — —

Afrique du Sud (1998) — — — 16 — 17.8 — 53 — 20

République-Unie de Tanzanie (1999) 51 27 34 22 16.8 17.1 57 39 31 19

Togo (1998) 49 23 38 19 18.1 16.7 46 53 42 22

Ouganda (2000–2001) 28 14 59 38 18.3 17.3 31 27 58 50

Zambie(2001–2002) — — 44 33 17.0 17.0 53 32 41 32

Zimbabwe (1999) 41 14 70 43 19.0 18.8 34 15 69 39

— pas de données disponibles

H Homme

F Femme

Tableau 5.

Indicateurs sélectionnés des comportements sexuels constatés auprès de la population adulte et des
jeunes, Enquêtes sélectionnées Démographique et de Santé, 1997–2002

Plusieurs pays rendent dorénavant compte d’un grand nombre d’enquêtes comportant des indicateurs d’activité
sexuelle chez les adolescents et de l’usage du préservatif. Evaluer les tendances au fil des ans s’avère plus aisé dès
lors qu’une méthodologie unifiée est utilisée. Globalement, on constate que l’âge du premier rapport sexuel ne varie
que très modérément. Ce n’est que depuis peu, dans quelques pays, notamment en Ouganda, que le premier rapport
est retardé (Figure 17).

Selon les années considérées, on constate que la proportion des jeunes hommes qui évoquent une activité sexuelle
préalablement au mariage varie largement d’un pays à l’autre et parfois au sein d’un même pays (Figure 18).

L’utilisation du préservatif s’est accrue dans la plupart des pays considérés. Très récemment et dans certains de ces
pays, la proportion des hommes qui admettaient avoir utilisé un préservatif au cours de leur dernier rapport sexuel,
hors mariage avec un partenaire ne vivant pas avec cette personne, dépassait 50 % (Figure 19).

Surveillance Epidémiologique VIH/SIDA – Mise à jour pour la Région Afrique de l’OMS 2002 31

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Début des années 90

Milieu des années 90

Fin des années 90

Figure 17.

Age médian du premier rapport sexuel chez des jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans; données
d’enquêtes répétées de pays sélectionnés

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Milieu des années 90 Fin des années 90

Figure 18.

Jeunes hommes âgés de 15 à 24 ans, jamais mariés, qui ont eu une activité sexuelle au cours de
l’année écoulée, données de pays sélectionnés

Des enquêtes de surveillance comportementale (BSS) sont conduites dans de nombreux pays. Elles s’attachent essen-
tiellement à rassembler des données relatives à des groupes de population bien particuliers, tels que les groupes
de personnes vivant de manière itinérante, les professionnelles du sexe, les jeunes gens et les commerçantes. Dans
ce domaine, la plupart des pays considérés en sont au stade de l’élaboration d’enquêtes primaires susceptibles de
fournir une évaluation des comportements actuels et considérées comme données de base à la réalisation d’analyses
ultérieures. Le Sénégal, où l’épidémie de VIH/SIDA est concentrée (c’est-à-dire que la prévalence du VIH est > 5 % au
sein de l’une au moins des populations à risque, mais qu’elle est < 1 % pour la population générale), on a développé
un système de surveillance intégrant tout à la fois les populations à risque (les professionnelles du sexe notamment)
et celles considérées à moindre risque (par exemple, les jeunes gens). Dans ce pays, des enquêtes conduites régulière-
ment au cours des années 90 rendent compte d’une utilisation accrue du préservatif par les professionnelles du sexe.
En 1998, 95 % d’entre elles l’utilisaient avec leurs clients, habituels ou non.

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) Milieu des années 90

Fin des années 90

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Figure 19.

Proportion d’hommes ayant utilisé un préservatif lors de leur dernier rapport sexuel avec un
partenaire non habituel; données de pays sélectionnés

32 Chapitre 6

7 Mortalité et morbidité liées au VIH/SIDA : les conséquences s’amplifient

On parvient de plus en plus précisément à mesurer l’impact de l’épidémie de VIH/SIDA sur la mortalité et la morbi-
dité adulte et infantile. Au cours des années 90, les études scientifiques menées en Ouganda et en République-Unie
de Tanzanie ont fourni les premiers éléments concrets sur l’impact de la mortalité adulte au niveau communautaire
(Boerma et al., 1998). Dans ces pays, le VIH/SIDA constitue dorénavant la première cause de décès chez les adultes
âgés de 15 à 49 ans. 30 à 50 % des décès lui incombent chez l’adulte et le taux de mortalité est dix fois plus élevé
chez les personnes ayant contracté l’infection que chez les personnes séronégatives. Une étude cohorte sur l’évolu-
tion du VIH/SIDA menée à Masaka (Ouganda) durant plus d’une dizaine d’années auprès de personnes dont la date
de séroconversion était connue, a établi que leur espérance de vie médiane était juste au-dessous de 9 ans (Morgan
et al., 2002).

Plus récemment, la manifestation la plus aiguë de l’impact de l’épidémie de VIH/SIDA sur la mortalité vient du sud
de l’Afrique. Jusqu’au début des années 90, les pays de cette région étaient nombreux à rendre compte des taux
de mortalité les moins élevés de tout le continent. Le développement dévastateur de l’épidémie de SIDA dans cette
région modifiera significativement cette situation. Les estimations de la mortalité adulte établies par des Enquêtes
démographiques et de santé (EDS) menées en 1994 et en 1999 montrent clairement qu’au Malawi et au Zimbabwe,
le taux de mortalité a doublé, voire même triplé dans certains groupes d’âges de population, en particulier chez les
jeunes adultes. Cette observation permet de constater que le SIDA est le premier responsable d’une telle augmenta-
tion. (Figure 20a, b et c).

Surveillance Epidémiologique VIH/SIDA – Mise à jour pour la Région Afrique de l’OMS 2002 33

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Figure 20b.

Augmentation relative des taux de mortalité par groupes d’âge, au Malawi, entre les périodes
1990-1994 et 1995-1999

Figure 20a.

Augmentation relative des taux de mortalité par groupes d’âge, en Zambie, 1990-1994 et 1995-1999

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Hommes

Femmes

La progression de la mortalité en Zambie est bien inférieure à celle enregistrée au Malawi et au Zimbabwe. En
Zambie, le taux de mortalité de la population adulte dans son ensemble a augmenté de 15 % entre 1992-1996 et
1997-2001. Considérant que l’épidémie possédait le même caractère dans ces trois pays, on peut sans doute expli-
quer cela par l’augmentation préalable des taux de mortalité associée au VIH en Zambie, au début des années 90,
dans la population adulte. Au terme d’une croissance ininterrompue au cours des décennies passées, le VIH/SIDA
constitue indubitablement un élément majeur de la régression de gains dans la survie de l’enfance durant les années
90. Au Zimbabwe, par exemple, la mortalité chez des enfants âgés de < 5 ans est passée de 77 à 102 décès pour
1000 naissances entre 1990-1994 et 1995-1999 respectivement.

L’impact du SIDA sur la mortalité adulte et infantile en Afrique de l’Ouest apparaît significativement moins élevé
que dans le sud de l’Afrique. Ceci tient au fait que l’épidémie y sévissant est de moindre ampleur et que les taux de
mortalité qui y étaient enregistrés préalablement à l’épidémie de SIDA étaient, eux, plus élevés. En Afrique de l’Est,
diverses études rendent compte d’une augmentation substantielle de la mortalité adulte. A Addis Ababa (Ethiopie),
un examen du nombre d’inhumations enregistrées révèle un taux de la mortalité chez les adultes âgés de 25 à 39 ans
trois à cinq fois plus élevé qu’auparavant (Sanders et al., 2003). Dans une aire rurale de République-Unie de Tanzanie,
les taux de mortalité chez les adultes séropositifs étaient 15 fois plus élevés que dans le cas d’individus adultes séro-
négatifs. En outre, on estime que le VIH/SIDA y était associé avec près de 50 % des décès chez les personnes âgées
de 15 à 44 ans (Urassa et al., 2001). Dans ce pays, près d’un quart des bébés nés de mères séropositives VIH n’ont
pas survécu à leur deuxième anniversaire, ce qui révèle un taux de mortalité 2,5 fois plus élevé dans leur cas que dans
celui d’enfant nés de mères séronégatives.

De nombreux pays rapportent par ailleurs une forte augmentation du nombre d’hospitalisations et de décès parmi
la population adulte âgée de 15 à 49 ans. C’est le cas de la Namibie, dont le programme de surveillance du SIDA
a établi que cette maladie avait constitué la première cause d’hospitalisation et de décès chez l’adulte au cours
des années 90. Les statistiques émanant du Centre hospitalier de Kenyatta à Nairobi (Kenya) pour l’année 1997, font
état d’une séroprévalence au VIH chez 40 % des patients adultes (Arthur et al., 2000). Les tendances dans le temps
montre dans le même temps que moins nombreux sont les individus atteints du SIDA sollicitant des soins hospitaliers.
Ceci suggère une augmentation de la charge de l’infection à VIH/SIDA chronique. Des éléments des zones rurales
de la République-Unie de Tanzanie révèlent que près de la moitié des adultes décédés après avoir contracté le SIDA
n’avaient jamais été hospitalisés, durant tout le cours de leur maladie (Ngalula et al., 2002). Dans la région en ques-
tion, il est maintenant clairement établi que le VIH/SIDA constitue, pour la plupart des zones considérées, la première
cause d’hospitalisation chez l’adulte. Des études menées au Kenya et en République-Unie de Tanzanie sur le coût
thérapeutique fournissent des estimations. Elles sont similaires, qu’il s’agisse de patients hospitalisés et dont l’état
sérologique vis-à-vis du VIH est variable, ou de patients présentant un SIDA clinique déclaré. Ceci reflète sans doute
le manque de moyens consacrés aux soins autres que ceux des services de prise en charge classiques (Guinness et al.,

34 Chapitre 7

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Figure 20c.

Augmentation relative des taux de mortalité par groupes d’âge, au Zimbabwe, entre les périodes
1990–1994 et 1995-1999

2002, Ngalula et al. 2002). La durée du séjour en milieu hospitalier plus que la nature des protocoles thérapeutiques
semble constituer le moteur essentiel des dépenses engagées.

Dans la Région Afrique de l’OMS, on estime les taux d’incidence de la tuberculose à 290 individus pour 100 000, par
an. En 2000, 31 % des nouveaux cas de tuberculose chez les adultes âgés de 15 à 49 ans y étaient imputables à
l’infection à VIH (Corbett et al., 2003). Le taux de notification de la tuberculose pulmonaire atteignaient lui aussi un
stade alarmant dans plusieurs pays de la Région, notamment au Botswana où cette maladie a touché 2,5 fois plus
d’individus au cours des dix dernières années (Figure 21).

En République-Unie de Tanzanie, on estime que l’infection à VIH est associée à un accroissement de près de 60 % des
taux notifiés de tuberculose pulmonaire entre 1991-1993 et 1996-1998 (Range et al., 2001).

Le nombre de cas de SIDA dans l’ensemble des pays de la Région est largement sous-évalué. Par conséquent, émet-
tre des évaluations dans le temps s’en trouve compliqué, la proportion de cas non enregistrés variant d’une année
à l’autre. Les analyses effectuées nous permettent cependant d’émettre un taux pour les populations masculine et
féminine. La Figure 22, illustrant le cas de la Côte d’Ivoire, montre de quelle manière ce taux homme/femme a évo-
lué; l’épidémie est maintenant répandue au niveau de l’ensemble de la population et non plus quasi-exclusivement
auprès des professionnelles du sexe et de leurs clients, ainsi qu’on pouvait l’observer au départ. Dans le domaine
de la thérapie antirétrovirale, une nouvelle politique est engagée afin de mieux appréhender les définitions des cas
de SIDA et cas rapportés.

Surveillance Epidémiologique VIH/SIDA – Mise à jour pour la Région Afrique de l’OMS 2002 35

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Figure 22.

Taux homme/femme des cas de SIDA en Côte d’Ivoire, 1988–2000

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Figure 21.

Tendance annuelle des nouveaux cas de tuberculose au Botswana, 1991-2001

8 La situation du VIH/SIDA dans chacune des sous-régions : différence dans
l’épidémie

Des informations détaillées sur le VIH/SIDA, pour chacun des pays de la Région Afrique de l’OMS, sont fournies dans
la partie II du présent document. Les profils des pays présentés illustrent la situation de chacun des pays, qu’il s’agis-
se de l’infection à VIH, des MSI ou encore des comportements sexuels observés. Ce chapitre propose une évaluation
globale de la situation du VIH/SIDA dans le sud de l’Afrique, en Afrique de l’Est, en Afrique Centrale et en Afrique de
l’Ouest. Le cas de la sous-région de l’Océan indien n’est pas évoquée, aucune donnée n’ayant été communiquée au
cours des deux dernières années.

Sud de l’Afrique

En 2002, la population des dix pays constituant cette sous-région du sud de l’Afrique comptait à peine plus de 118
millions d’individus, dont près de 45 millions en Afrique du Sud (Organisation des Nations Unies, 2002). Dans le sud de
l’Afrique, une vaste proportion de la population vit en milieu urbain (42 %) (Tableau 1). Les programmes mis en place
au sein des services de soins prénatals constituent le pivot de tout le système de surveillance de l’épidémie de VIH/SIDA,
neuf femmes enceintes sur dix fréquentant ces services de soins. Dans plusieurs des pays considérés, les systèmes de
surveillance présents se sont développés au cours des dernières années, couvrant dorénavant, notamment au Botswana,
au Mozambique, en Namibie, en Afrique du Sud, au Swaziland et au Zimbabwe, les populations urbaines, semi-urbaines
mais aussi rurales. Le cas du système de surveillance d’’Afrique du Sud est particulier. Les données y étant enregistrées
relèvent en effet de près de 400 services de soins situés dans chacune des neuf provinces que compte le pays, lesquels
sont choisis en recourant à un échantillonnage aléatoire proportionnel à la taille des sites retenus. Le choix des sites dans
tous les autres pays ne relève pas de méthodes statistiques. Trois pays du sud de l’Afrique ont achevé des enquêtes de
population nationale lesquelles intégraient le dépistage du VIH : l’Afrique du Sud, la Zambie et le Zimbabwe.

Surveillance Epidémiologique VIH/SIDA – Mise à jour pour la Région Afrique de l’OMS 2002 37

Afrique
de Sud

Lesotho

Swaziland

Mozambique

Malawi
Namibie

Angola

Zambie

République-Unie
de Tanzanie

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Zimbabwe

0 420 840210 Kilomètres

< 1

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5 – 9
10 – 14

15 – 19

20 – 29

> = 30

Région Afrique
de l'OMS

VIH-séropositif,
2001-2002, (%)

Sous-région du sud
de l'Afrique

La prévalence du VIH parmi les femmes enceintes,
en Afrique du Sud et au Swaziland, est présentée
par province

Figure 23.

Prévalence médiane de l’infection à VIH parmi des femmes reçues dans des services de soins
prénatals du sud de l’Afrique; données relevées par site clinique ou par ville, 2001–2002

Toutes les mesures effectuées montrent que le sud de l’Afrique est la partie du continent la plus ébranlée par l’épidé-
mie de VIH/SIDA. En 2002, plus d’une femme enceinte sur cinq se révélait séropositive, et les services de soins préna-
tals de plusieurs pays enregistraient des taux de prévalence de l’infection à VIH supérieurs à 25 % (Figure 23).

Huit pays fournissent des taux de prévalence du VIH parmi de jeunes femmes enceintes. En 2002, tous relevaient
des taux d’infection au VIH supérieurs à 10 % chez les femmes enceintes âgées de 15 à 24 ans. En milieu rural, la
prévalence de l’infection à VIH enregistrée auprès de services de soins dans les cliniques prénatales du Swaziland,
du Botswana et du Zimbabwe était légèrement inférieure à celle de sites cliniques urbains. Les variations étaient par
contre plus importantes au Malawi et en Zambie (Figure 24).

Les enquêtes menées auprès de la population fournissent des données sur la prévalence du VIH parmi l’ensemble des
femmes et des hommes. En Zambie, les taux de prévalence pour une tranche d’âge de 15 à 49 ans, se révèlent 1,3
fois plus élevés chez les femmes que chez les hommes. Ces distinctions entre sexes s’accentuent lorsque l’on consi-
dère les jeunes. Que ce soit au Zimbabwe ou en Zambie, la prévalence du VIH chez des jeunes de 15 à 24 ans s’avère
près de 3,5 fois plus élevée chez les femmes (Figure 25). En d’autres termes, dans ces pays, 80 % des cas d’infection
au VIH dans une tranche d’âge de 15 à 24 ans sont des femmes.

38 Chapitre 8

40.6

29.6

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Swaziland

Botswana

Zimbabwe

Malawi

Zambie

Prévalence du VIH (%)

Rural

Urbain

Figure 24.

Prévalence médiane VIH parmi des jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans fréquentant les services de
soins prénatals du sud de l’Afrique, selon le lieu géographique, par pays sélectionnés 2001–2002

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)

Hommes Femmes

Figure 25.

Prévalence du VIH par enquêtes nationales auprès de la population établissant parmi de jeunes
hommes et femmes âgés de 15 à 24 ans, Zambie et Zimbabwe, 2001–2002

Globalement, on constate que le processus de l’épidémie dans le sud de l’Afrique se stabilise, avec des taux de pré-
valence du VIH particulièrement élevés. Une comparaison des données émises de ces mêmes sites de soins prénatals
pour les périodes 1997–1998, 1999–2000 et 2001–2002 fournit peu d’évidence tendant à corroborer une inflexion
de cette prévalence (Figure 26). Cette analyse des tendances relève d’informations obtenues auprès de plus d’une
centaine de services de soins prénatals situés dans les différents pays considérés et se fonde par ailleurs sur le sys-
tème de surveillance national mis en place auprès de 400 établissements de santé en Afrique du Sud. On observe
une faible régression de la prévalence du VIH au cours de la période la plus récente considérée au Malawi et au
Zimbabwe. Tous les autres pays ont une augmentation faible de la prévalence ou pas de changements.

Même si les courbes de prévalence VIH relevées dans les services de soins prénatals de grands centres urbains ou de
capitales sont susceptibles de ne pas rendre compte strictement de la situation d’un pays dans son ensemble, elles four-
nissent néanmoins des informations sur la gravité de l’épidémie. La prévalence du VIH en milieu urbain est très élevée
dans la plupart des pays considérés. Les villes de Maseru (Lesotho), Gaborone, Francistown et Selebi Phikwe (Botswana)
et la région de Manzini (Swaziland) ont établi plus de 40% VIH parmi les femmes enceintes. Les taux de prévalence
dépassent 30 % dans la province de Goteng, laquelle comprend la ville de Johannesburg (Afrique du Sud) et d’Harare
(Zimbabwe). Suivent de près Blantyre (Malawi), Lusaka (Zambie) et Windhoek (Namibie). A Maputo (Mozambique), on
estime à 18 % la proportion de femmes séropositives. Durant la même période, les cinq établissements de santé de
Luanda (Angola) rendent compte d’une prévalence médiane VIH approchant 9 %. Les tendances dans les villes présen-
tent peu d’évidence de changements favorables. Entre 1997-1998 et 2001-2002 la prévalence VIH s’est maintenue de
façon très élevée, lorsqu’elle n’a pas légèrement progressé, dans la plupart des villes (Figure 27).

Surveillance Epidémiologique VIH/SIDA – Mise à jour pour la Région Afrique de l’OMS 2002 39

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1999-2000

2001-2002

Figure 26.

Tendances de prévalence médiane du VIH parmi des jeunes femmes fréquentant les services de soins
prénatals du sud de l’Afrique; données des mêmes établissements de santé par pays, 1997–2002

En Afrique du Sud, la prévalence du VIH parmi les femmes enceintes âgées de 15 à 49 ans a continué à augmenter
pour atteindre 26,5 % en 2002. On note une progression rapide de l’épidémie entre 1990 et 1997, puis plus gra-
duelle depuis 1998 (Figure 28).

L’écart de prévalence est grand (trois fois plus élevé) entre la province la plus touchée par le VIH (KwaZulu-Natal) et
celle où l’on compte le moins de cas d’infection (Western Cape). L’année 2002 marque toutefois un amenuisement
de cet écart. L’enquête nationale menée par l’Afrique du Sud au cours de cette même année, quoique ayant enregis-
tré des taux de non-réponse élevés (pour cause d’absence ou de refus pur et simple), fournit des estimations de la
prévalence nationale du VIH corrigées à la baisse. On notera cependant que le nombre total d’individus séropositifs
reste, lui, identique aux estimations effectuées précédemment sur la base de données obtenues auprès de services de
soins prénatals, chiffre qu’explique le nombre important d’enfants atteints du VIH. Cette dernière observation revêt
un caractère inattendu et nécessite de plus amples analyses, préalable essentiel à toute conclusion.

Les tendances obtenues auprès de services de soins prénatals d’Afrique du Sud, par province et par âge sont unifor-
mes. La prévalence du VIH parmi les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans s’est maintenue aux alentours de 24 %

40 Chapitre 8

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Année

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ce
d

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VI

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(%

)

Enquête Nationale Province de KwaZulu Province de Western Cape

Figure 28.

Tendances médianes du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins prénatals d’Afrique
du Sud, national et dans des provinces sélectionnées, 1990–2002

0

10

20

30

40

Gaborone
(Botswana)

Windhoek
(Namibie)

Maseru
(Lesotho)

Gauteng
(Afrique du Sud)

Manzini
(Swaziland)

Pr
év

al
en

ce
d

u
VI

H
(%

)

1997–1998 1999–2000 2001–2002

Figure 27.

Tendances de prévalence médiane du VIH parmi les femmes fréquentant les services de soins
prénatals de capitales du sud de l’Afrique, 1997–2002

depuis 1997, mais on note une faible régression de celle-ci chez les femmes âgées de 15 à 19 ans au cours des tou-
tes dernières années. De tels chiffres peuvent être le fait d’une légère diminution de l’incidence VIH parmi les jeunes
femmes, mais éventuellement aussi d’une corrélation avec d’autres éléments, telles que les pratiques liées à la fécon-
dité, comme par exemple l’utilisation du préservatif comme contraceptif.

La progression de l’épidémie VIH a pris un caractère dévastateur dans quatre des pays considérés, dont le nombre
d’habitants est moins élevé : il s’agit du Botswana, du Lesotho, de la Namibie et du Swaziland. La population globale
de ces pays s’élevait à environ 6 millions en 2001. Pour le Botswana et le Swaziland, qui possèdent tous deux des sys-
tèmes de surveillance développés, la prévalence du VIH dans les sites en milieu urbain et rural dépassait largement
30 % en 2002. En Namibie et pour la même année, la prévalence parmi la surveillance parmi les services de soins
prénatals la prévalence VIH a augmenté à 22,5 %. Le Lesotho n’a pas mené d’enquêtes de surveillance au cours des
années 2001 et 2002 mais fournit néanmoins une prévalence VIH légèrement supérieurs à 20 % pour l’année 2000
dans la majeure partie de ses services de soins prénatals. La prévalence de l’infection à VIH parmi les jeunes femmes
enceintes âgées de 15 à 24 ans atteint des taux extrêmement élevés. Par ailleurs, aucun élément ne permet d’envisa-
ger une diminution de l’incidence du VIH au Botswana et au Swaziland (Figure 29).

Au Zimbabwe, les 19 services de soins prénatals concernés rendent compte d’une prévalence médiane du VIH légère-
ment supérieure à 30 % pour l’année 2001, qu’il s’agisse de la population féminine dans son ensemble ou des jeu-
nes femmes âgées de 15 à 24 ans. Pour avoir rassemblé des données de ces mêmes services de soins au fil des ans,
on est en mesure d’établir par le suivi des soins prénataux parmi 13 de ces services que la prévalence VIH en 2001
était au même niveau que celle de 1997 (Figure 30). Dans le même pays, une enquête menée récemment auprès
des jeunes adultes (2001) rend compte d’une prévalence du VIH atteignant 18 % chez les femmes et 5 % chez les
hommes, pour 15-24 ans (Ministère de la Santé et du Développement de l’Enfant, Zimbabwe, 2002). La prévalence
VIH beaucoup plus faible parmi les femmes dans les enquêtes auprès des ménages par rapport à celles fréquentant
les services prénatals peuvent s’expliquer par divers facteurs. Les enquêtes menées auprès des ménages couvrent plus
généreusement les populations rurales, et par l’inclusion dans l’enquête de jeunes femmes non gravides, sexuelle-
ment moins actives. On notera par ailleurs un écart de la prévalence VIH beaucoup plus élevé (quatre fois plus) chez
les jeunes femmes que chez les jeunes hommes.

Surveillance Epidémiologique VIH/SIDA – Mise à jour pour la Région Afrique de l’OMS 2002 41

35

29

33 34

3030

34

41

37

31

0

10

20

30

40

Grand centre
urbain

Autres
sites urbains

Botswana Swaziland

Rural Urbain Rural

Pr
év

al
en

ce
d

u
VI

H
(%

)

2000-01

2002

Figure 29.

Prévalence médiane du VIH parmi les jeunes femmes 15 à 24 ans fréquentant les services de soins
prénatals du Botswana et du Swaziland, par lieu géographique

La prévalence de l’infection à VIH au Malawi et en Zambie est inférieure à celle que connaissent les pays plus méri-
dionaux de la région. En 2001, au Malawi, les 19 services de soins prénatals concernés rendent compte du taux de
prévalence VIH le plus bas depuis 1994, populations d’hommes et de femmes. Les résultats attendus pour l’année
2003 devraient permettre de déterminer s’il s’agit là d’une réelle régression de l’épidémie (Figure 31). La Zambie a,
elle, conduit une enquête de population nationale au cours de la période 2001-2002. Trois quarts des participants à
cette enquête ont accepté de subir un test de dépistage du VIH. Au terme de cette enquête, on a pu déterminer que
15,6 % des participants âgés de 15 à 24 ans étaient VIH-séropositifs et le nombre de femmes infectées était 1,5 fois
plus élevé que celui des hommes du même âge. Les résultats de cette enquête corroborent ceux obtenus auprès de
services de soins prénatals pour l’année 2002 (Tableau 2).

Le Mozambique et l’Angola possèdent les taux de prévalence de l’infection à VIH les plus bas de tout le sud de
l’Afrique. Le Mozambique a développé un système de surveillance, lequel a pu établir qu’en 2002 près de une femme
enceinte sur sept était VIH-séropositive. On note que les niveaux de prévalence les plus bas sont enregistrés dans
le nord du pays mais aussi que la prévalence progresse (Figure 32). L’Angola met en place un système de surveillance
avec dix établissements de santé en 2002. Dans ce pays, la prévalence de l’infection est < 5 % dans la plupart des
sites, mais on remarque toutefois qu’un tiers des professionnelles du sexe de Luanda, la capitale, sont infectées par le
VIH.

42 Chapitre 8

17.2
23.1

19.120.318.1
19.5

18.2

0

5

10

15

20

25

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Année

Pr
év

al
en

ce
d

u
VI

H
(%

)

Figure 31.

Tendances de prévalence médiane VIH parmi des jeunes femmes 15 à 24 ans fréquentant dans les
services de soins prénatals du Malawi, données des mêmes 19 services, 1994–2001

29.3
33.5

30.4

0

10

20

30

40

1997 2000 2001

Année

Pr
év

al
en

ce
d

u
VI

H
(%

)

Figure 30.

Tendances de prévalence médiane VIH parmi des femmes fréquentant les services de soins prénatals
du Zimbabwe, données des 13 mêmes services, 1997–2001

Afrique de l’Est

En 2002, la population des sept pays constituant la sous-région de l’Afrique de l’Est comptait à peine plus de 180
millions d’individus, dont près de 69 millions en Ethiopie (Organisation des Nations Unies, 2002). La population de
cette sous-région est majoritairement rurale. Seuls 22 % de la population globale réside dans des zones urbaines
(Tableau 1). Les programmes mis en place au sein des services de soins prénatals constituent le pivot de tout le sys-
tème de surveillance de l’épidémie de VIH/SIDA. Dans la plupart des pays concernés, la majorité des femmes encein-
tes fréquentent ces services de soins prénatals. En Ethiopie et en Erythrée cependant, la fréquentation des services
de soins prénatals est inférieure à 50 %; un tel phénomène risque de perturber la représentation des données de
surveillance clinique qui y sont enregistrés. Les systèmes de surveillance VIH mis en place dans plusieurs des pays
concernés s’élargissent. Ainsi, en Ethiopie, au Kenya et en République-Unie de Tanzanie, les populations urbaines,
semi-urbaines et rurales sont plus largement couvertes. Le Burundi et Zanzibar (République-Unie de Tanzanie) sont
récemment parvenus au terme d’une enquête de population nationale qui intégrait le dépistage de l’infection à
VIH. L’Erythrée a, de son côté, conduit une enquête parmi des groupes de population de différents risque, à savoir
étudiants, femmes enceintes, groupes d’individus itinérants et professionnelles du sexe. L’Ethiopie a, elle, menée une
campagne de dépistage du VIH parmi ses recrues militaires.

L’épidémie de VIH/SIDA qui sévit en Afrique de l’Est est la première à s’être développée sur le continent africain.
En 2002, la prévalence VIH enregistrée auprès de la plupart des services de soins prénatals situés en milieu urbain
oscillait entre 10 % et 15 %; tandis qu’elle était inférieure à 10 % dans les divers sites ruraux (Figure 33).

Surveillance Epidémiologique VIH/SIDA – Mise à jour pour la Région Afrique de l’OMS 2002 43

6.3

16.1
15.1

8.2

17.4

15.4

0

10

20

15

5

Région nord Région du centre Région sud

Pr
év

al
en

ce
d

u
VI

H
(%

)

2001

2002

Figure 32.

Prévalence médiane du VIH parmi des femmes fréquentant les services de soins prénatals du
Mozambique, par région, 2001–2002

Cinq des sept pays que compte l’Afrique de l’Est ont établi des taux de prévalence du VIH parmi les jeunes fem-
mes enceintes. La prévalence du VIH apparaît supérieure à 10 % en Ethiopie (où 12 % du nombre total de femmes
reçues dans 34 services de soins prénatals se sont révélées VIH-séropositives), dans les zones urbaines du Kenya et à
Bujumbura (Burundi) (Figure 34).

Plusieurs pays fournissent des données qui montrent d’importantes disparités entre milieu urbain et rural dans le
domaine de la prévalence de VIH. L’enquête de population menée au Burundi rend par exemple compte d’un taux de
prévalence cinq fois plus élevé chez les femmes vivant en milieu urbain par rapport à celles vivant en milieu rural. Les
résultats de cette enquête corroborent ceux de surveillance obtenus auprès de services de soins prénatals.

44 Chapitre 8

9.8

1.3

12.0

12.0

7.0

1.9

8.6

5.3

0 5 10 15 20

Burundi

Erythrée

Ethiopie

Kenya

République-Unie de Tanzanie

Prévalence du VIH (%)

Rural

Urbain

Figure 34.

Prévalence médiane de l’infection à VIH parmi des jeunes femmes de 15 à 24 ans fréquentant
les services de soins prénatals d’Afrique de l’Est, en fonction du lieu géographique et du pays
considéré, 2001–2002

Rép.-Unie
de Tanzanie

Rép. dém.
du Congo

Erythrée

Ethiopie

KenyaOuganda

Rwanda
Burundi

0 420 840210 Kilomètres

< 1

1 – 4
5 – 9
10 – 14