REPUBLIQUE DU MALI

Un Peuple - Un But – Une Foi
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MINISTERE DE L’ECONOMIE,
DES FINANCES ET DU BUDGET

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INSTITUT NATIONAL DE LA

STATISTIQUE
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BUREAU CENTRAL
DU RECENSEMENT

ANALYSE DES RESULTATS DEFINITIFS

THEME
MORTALITE

ANALYSTES :

CISSE Siaka Démographe, INSTAT

Dr. COULIBALY Youma SALL Médecin, CPS/SSDSPF

Décembre 2012

4ème RECENSEMENT GENERAL DE LA POPULATION
ET DE L’HABITAT DU MALI (RGPH-2009)

i

Avant propos

Institué par la loi numéro 98-020 du 9 mars 1998, le Recensement Général de la Population et de l’Habitat du
Mali de 2009 (RGPH 2009) est la quatrième opération du genre réalisée par le pays. En effet, il a été réalisé
avant 2009, trois recensements généraux de la population et de l’habitat (1976, 1987 et 1998). Ces opérations
ont permis de disposer d’une gamme importante de données démographiques, économiques et
socioculturelles jusqu’au niveau géographique le plus fin. Les opérations se sont améliorées au fil des années
avec le développement de la recherche et l’avènement des nouvelles Technologies de l’Information et de la
Communication. Le quatrième Recensement Général de la Population et de l’Habitat a été réalisé du 1er au
14 avril 2009 sur toute l’étendue du territoire national.

Cette quatrième édition dénote tout l’intérêt que le Gouvernement accorde au suivi périodique de l’évolution
des indicateurs démographiques à l’échelon national et confirme son engagement à organiser tous les dix ans
ce type d’opération, ceci conformément aux recommandations des Nations Unies.

L’intégration des données de population dans les politiques de développement s’est davantage renforcée de
nos jours avec l’élaboration, l’adoption et la mise en œuvre par le Gouvernement, d’un Cadre Stratégique de
Lutte contre la Pauvreté (CSLP) depuis mai 2002. La réalisation d’un quatrième recensement répond ainsi aux
besoins plus croissants en matière d’informations chiffrées et actualisées, pour le suivi et l’évaluation au
niveau central et décentralisé, des progrès réalisés dans la mise en œuvre du CSLP et dans l’atteinte des
Objectifs du millénaire pour le développement (OMD).

La réalisation du 4ème RGPH a été possible grâce à une participation active de plusieurs bailleurs de fonds et à
une grande mobilisation sur le plan national.

En participant au financement de ce quatrième recensement, le Fonds des Nations Unies pour la Population
(FNUAP), la Coopération canadienne, la Coopération suédoise et la Coopération néerlandaise ont démontré
une fois de plus leur disponibilité à accompagner le Mali à mieux connaître sa population afin de mieux
planifier son développement économique et social. Au nom du Gouvernement du Mali, je voudrais leur
témoigner toute notre reconnaissance et leur adresser nos sincères remerciements. Les remerciements
s’adressent également à toutes les structures et à tous les experts qui ont apporté une assistance technique à
l’opération, en particulier AFRISTAT et l’Institut de Formation et de Recherche Démographiques (IFORD) du
Cameroun.

Au niveau national, l’opération a été réalisée dans les délais grâce aux bonnes prestations du Comité National
du Recensement (CNR), du Bureau Central du Recensement (BCR) à travers la Direction Générale de
l’INSTAT. L’implication sans faille des Gouverneurs de région, des Préfets, des Maires, des Chefs et Délégués
de village, des Bureaux Régionaux et Locaux du Recensement (BRR) ainsi que de l’ensemble du personnel
de terrain a beaucoup contribué à la réussite de l’opération. Ces responsables et agents n’ont ménagé aucun
effort pour réaliser les activités préparatoires, assurer la mobilisation de la population et mener l’opération à
son terme.

Les informations recueillies ont porté sur la répartition géographique, les caractéristiques socio-culturelles,
démographiques et économiques de la population ainsi que les caractéristiques des ménages et de l’habitat.
Ces informations présentées sous forme de tableaux soigneusement établis ont fait l’objet de publications en
trois tomes dont :

ii

- Tome1 : Série Démographique ;

- Tome2 : Série Habitat ;

- Tome 3 : Série Economie.

Pour permettre une utilisation judicieuse de ces informations par les décideurs, les planificateurs et les
utilisateurs, des analyses thématiques seront menées par des équipes multidisciplinaires composées de
techniciens nationaux sous la conduite de l’INSTAT.
Les données issues du 4ème RGPH permettront de rédiger les 16 rapports thématiques ci-après :

1. Evaluation de la qualité des données
2. Etat et structure de la population
3. Etat matrimonial et nuptialité
4. Education : Instruction–Alphabétisation-Scolarisation
5. Caractéristiques économiques de la population
6. Natalité, Fécondité
7. Mortalité
8. Migration
9. Croissance urbaine
10. Ménages et habitation
11. Situation socioéconomique des enfants et des jeunes
12. Situation socioéconomique des femmes
13. Situation socioéconomique des personnes vivant avec un handicap
14. Situation socioéconomique des personnes âgées
15. Mesure et cartographie de la pauvreté
16. Projections et perspectives démographiques.

Le présent rapport s’inscrit dans le plan de publication ci-dessus évoqué.

Le BCR formule le vœu que cette publication puisse répondre aux besoins des utilisateurs et éclairer les
prises de décision en vue d’améliorer les plans de développement économique et social. Les utilisateurs qui
n’y trouvent pas l’ensemble des informations statistiques souhaitées peuvent s’adresser à l’INSTAT.

Le Directeur Général de l’INSTAT

Seydou Moussa TRAORE.

iii

Sigles et abréviations

ASACO Associations de santé communautaire
CNS Comptes Nationaux de la Santé
CPS/MS Cellule de Planification Statistique/Ministère de la Santé
CSCOM Centre de Santé Communautaire
CSREF Centres de Santé de Référence
DCI Dénomination Commune Internationale
DNPF Direction Nationale de la Promotion de la Femme
DNS Direction Nationale de la santé
DNSI Direction National de la Statistique et de l'Informatique
EDS Enquête Démographique et de Santé
EPH Etablissement Public Hospitalier
INPS Institut National de Prévoyance Sociale

INRSP Institut National de la Recherche en Santé Public

INSTAT Institut National de la Statistique

IST Infection Sexuellement Transmissible
MEIC Ministère de l'Economie, de l'Industrie et du Commerce

ODHD Observatoire du Développement Humain Durable

OMD Objectif du Millénaire pour le Développement
OMS Organisation Mondiale de la Santé
PDDSS Plan Décennal de Développement Sanitaire et Social
PEV Programme Elargi de Vaccination
PMA Paquet Minimum d’Activités
PRODESS Programmes quinquennaux de Développement Sanitaire et Social
RGPH Recensement Général de la Population et de l'Habitat
SLIS Système Local d’Information Sanitaire
SR/PF Santé de la Reproduction/Planification Familiale

TBM Taux Brut de Mortalité

VIH/SIDA Virus d’Immunodéficience Humaine/Syndrome d’Immunodéficience Acquise

iv

Tableau synoptique principaux indicateurs de la mortalité
Taux bruts de mortalité ensemble du Mali (‰) 12,5
Taux bruts de mortalité urbain (‰) 8,2
Taux bruts de mortalité rural (‰) 13,5
Taux comparatifs de mortalité urbain (‰) 9,2
Taux comparatifs de mortalité rural (‰) 13,1
Espérance de vie à la naissance ensemble Mali 55,6
Espérance de vie à la naissance urbain 63,3
Espérance de vie à la naissance rural 54,5
Espérance de vie à la naissance homme 53,0
Espérance de vie à la naissance femme 58,4
Ratio de Mortalité Maternelle (RMM) pour 100000 naissances vivantes 364
Ratio de Mortalité Maternelle pour 100000 naissances vivantes urbain 115
Ratio de Mortalité Maternelle pour 100000 naissances vivantes rural 555
Quotient de mortalité infantile (‰) 104,0
Quotient de mortalité infantile urbain (‰) 86,1
Quotient de mortalité infantile rural (‰) 118,0
Quotient de mortalité juvénile (‰) 55,8
Quotient de mortalité juvénile urbain (‰) 26,1
Quotient de mortalité juvénile rural 57,0
Quotient de mortalité infanto-juvénile (‰) 154,0
Quotient de mortalité infanto-juvénile urbain (‰) 109,9
Quotient de mortalité infanto-juvénile rural (‰) 168,3

v

Table des matières

Avant propos ............................................................................................................................................................................................ i

Sigles et abréviations ............................................................................................................................................................................. iii

Table des matières .................................................................................................................................................................................. v

Liste des tableaux .................................................................................................................................................................................. vi

Liste des graphiques et figures ............................................................................................................................................................. vii

Résumé ................................................................................................................................................................................................. viii

INTRODUCTION ..................................................................................................................................................................................... 1

CHAPITRE I : CONTEXTE ET ASPECTS METHODOLOGIQUES ........................................................................................................ 3

1.1. Contexte ....................................................................................................................................................................................... 3
1.1.1. Contexte géographique ........................................................................................................................................................ 3
1.1.2. Contexte environnemental et assainissement ...................................................................................................................... 3
1.1.3. Contexte socio-économique ................................................................................................................................................. 4
1.1.4. Contexte socio-culturel ......................................................................................................................................................... 5
1.1.5. Contexte sanitaire et programmatique ................................................................................................................................. 5

1.2. Aspects méthodologiques .......................................................................................................................................................... 10
1.2.1. Approches explicatives de la baisse de la mortalité ........................................................................................................... 10
1.2.2. Définition des concepts et formules des indicateurs .......................................................................................................... 13
1.2.3. Evaluation de la qualité des données ................................................................................................................................. 16
1.2.4. Fondements méthodologiques ........................................................................................................................................... 24

CHAPITRE II : MORTALITE GENERALE ET MATERNELLE .............................................................................................................. 26

2.1. Analyse du niveau de la mortalité générale ............................................................................................................................... 26
2.1.1. Taux bruts de mortalité ....................................................................................................................................................... 26
2.1.2. Taux comparatifs de mortalité et région de résidence ........................................................................................................ 28
2.1.3. Tables de mortalité ............................................................................................................................................................. 29
2.1.4. Espérance de vie à la naissance ........................................................................................................................................ 33

2.2. Indicateurs de mortalité générale entre 1976 et 2009 ............................................................................................................... 34

2.3. Niveau et évolution de la mortalité maternelle .......................................................................................................................... 36

2.3.1 Niveau de la mortalité maternelle ............................................................................................................................................ 37

2.3.2. Evolution de la mortalité maternelle ........................................................................................................................................ 38

CHAPITRE III : MORTALITE DES ENFANTS ...................................................................................................................................... 40

3.1 Niveau et évolution de la mortalité infantile ................................................................................................................................ 40

3.2. Niveau et évolution de la mortalité juvénile ................................................................................................................................ 42

3.3. Niveau et évolution de la mortalité infanto-juvénile .................................................................................................................... 45

3.4. Analyse différentielle de la mortalité des enfants ....................................................................................................................... 47
3.4.1. Niveau d’instruction de la mère et mortalité des enfants .................................................................................................... 47
3.4.2. Etat matrimonial de la mère et mortalité des enfants ......................................................................................................... 49
3.4.3. Situation par rapport à l’occupation de la mère et mortalité des enfants ............................................................................ 51
3.4.4. Niveau de vie du ménage et mortalité des enfants ............................................................................................................ 52

Conclusions et recommandations ......................................................................................................................................................... 54

Bibliographie .......................................................................................................................................................................................... 57

Annexes ................................................................................................................................................................................................... i

vi

Liste des tableaux

Tableau synoptique principaux indicateurs de la mortalité ..................................................................................................................... iv 

Tableau 1.1 : Taux de mortalité observé selon l’âge et le sexe (‰) ..................................................................................................... 18 

Tableau 1.2 : Quelques indicateurs de mortalité au Mali (pour 1000) : Période 0-4 ans pour les EDS ................................................ 19 

Tableau 1.3 : Proportion d’enfants décédés selon l’âge de la femme et le sexe de l’enfant ................................................................. 20 

Tableau 1.4: Proportion de personnes recensées ayant encore leurs pères en vie ............................................................................. 22 

Tableau 1.5. Proportions de personnes recensées ayant encore leurs mères en vie .......................................................................... 23 

Tableau 2.1: Taux bruts de mortalité par milieu de résidence selon le sexe ........................................................................................ 27 

Tableau 2.2: Taux brut de mortalité par région de résidence selon le sexe .......................................................................................... 28 

Tableau 2.3 : Table de mortalité selon le sexe en 2009 ........................................................................................................................ 30 

Tableau 2.4 : Table de mortalité selon le sexe du milieu urbain ........................................................................................................... 31 

Tableau 2.5 : Table de mortalité selon le sexe du milieu rural .............................................................................................................. 32 

Tableau 2.6 : Espérance de vie à la naissance par milieu de résidence selon le sexe ........................................................................ 33 

Tableau 2.7 : Taux bruts de mortalité entre 1976 et 2009 selon le sexe ............................................................................................. 35 

Tableau 2.8 : Taux bruts de mortalité entre 1987 et 2009 par région de résidence .............................................................................. 35 

Tableau 2.9 : Espérance de vie à la naissance par milieu de résidence selon le sexe et l’année de recensement entre 1976 et 2009
.............................................................................................................................................................................................................. 36 

Tableau 2.10: Indicateurs de mortalité maternelle par milieu de résidence .......................................................................................... 37 

Tableau 3.1 : Quotients de mortalité infantile par milieu de résidence selon le sexe ............................................................................ 40 

Tableau 3.2 : Quotients de mortalité infantile par région de résidence selon le sexe ........................................................................... 41 

Tableau 3.3 : Quotients de mortalité infantile par milieu de résidence selon le sexe entre 1976 et 2009 ............................................ 42 

Tableau 3.4 : Quotients de mortalité infantile par région de résidence entre 1976 et 2009 .................................................................. 42 

Tableau 3.5 : Quotients de mortalité juvénile par milieu de résidence selon le sexe ............................................................................ 43 

Tableau 3.6 : Quotients de mortalité juvénile par région de résidence selon le sexe ........................................................................... 44 

Tableau 3.7 : Quotients de mortalité juvénile par milieu de résidence selon le sexe de 1976 à 2009 .................................................. 44 

Tableau 3.8 : Quotients de mortalité juvénile par région de résidence selon le sexe entre 1976 et 2009 ............................................ 45 

Tableau 3.9 : Quotients de mortalité infanto-juvénile par milieu de résidence selon le sexe ................................................................ 46 

Tableau 3.10 : Quotients de mortalité infanto-juvénile par région de résidence selon le sexe ............................................................. 46 

Tableau 3.11 : Quotients de mortalité infanto-juvénile par milieu de résidence selon le sexe entre 1987 et 2009 ............................... 47 

Tableau 3.12 : Indices de mortalité des enfants selon le niveau d’instruction de la mère .................................................................... 48 

Tableau 3.13 : Indices de mortalité des enfants selon l’état matrimonial de la mère ............................................................................ 50 

Tableau 3.14 : Indices de mortalité des enfants selon la situation par rapport à l’occupation de la mère ............................................ 51 

Tableau 3.15 : Indices de mortalité des enfants selon le niveau de vie du ménage ............................................................................. 52 

vii

Liste des graphiques et figures

Figure 1.1 : Couverture vaccinale par type de vaccin (enfants de 12-23 mois) ...................................................................................... 8 

Graphique 1.1 : Taux de mortalité observé par groupe d’âge selon le sexe ......................................................................................... 19 

Graphique 1.2. Proportion d’enfants décédés selon l’âge de la mère et le sexe de l’enfant ................................................................. 21 

Graphique 1.3. Proportion des personnes ayant encore leurs pères et leurs mères en vie ................................................................. 24 

Graphique 2.1 : Taux comparatifs de mortalité par région de résidence .............................................................................................. 29 

Graphique 2.2 : Espérance de vie à la naissance (en année) par région de résidence selon le sexe .................................................. 34 

Graphique 2.3 : Rapport de mortalité maternelle selon le groupe d’âge de la femme .......................................................................... 38 

Graphique 2.4 : Rapport de mortalité maternelle entre 2001 et 2009 ................................................................................................... 39 

Graphique 3.1 : Rapport de masculinité des quotients selon le niveau d’instruction de la mère .......................................................... 49 

Graphique 3.2 : Rapport de masculinité des quotients selon l’état matrimonial de la mère .................................................................. 50 

Graphique 3.3 : Rapport de masculinité des enfants selon la situation par rapport à l’occupation de la mère ..................................... 52 

Graphique 3.4 : Rapport de masculinité des quotients de mortalité des enfants selon le niveau de vie du ménage ........................... 53 

viii

Résumé
Les recensements constituent la clé de voûte de tout système statistique national. Ils sont indispensables à
l’établissement de données de référence et fournissent des éléments essentiels pour suivre les avancées
enregistrées vers les Objectifs du Millénaire pour le Développement.

L’utilité de l’analyse de la mortalité résulte de son rôle dans la transition démographique1 en tant que variable
d’ajustement de la fécondité et dans le suivi de l’atteinte des objectifs de la politique sanitaire.

L’objectif de ce thème est de déterminer les niveaux, structures, différentiels et tendances de la mortalité
(générale, maternelle et infantile) à partir des données du Recensement Général de la Population et de
l’Habitat (RGPH) de 2009. Ceci permet de mettre à la disposition des décideurs et autres responsables
impliqués dans l'élaboration, la planification, la mise en œuvre et le suivi-évaluation de programmes de santé
en vue de la réduction de la mortalité.

Les principaux résultats font constater que le niveau de mortalité générale au Mali demeure élevé en dépit de
tous les efforts consentis par les différents acteurs. C’est ainsi qu’il meurt chaque année 178164 personnes
qui correspond à 488 décès par jour. Cette mortalité est plus marquée en milieu rural et chez les hommes. Ce
qui correspond à un nombre de décès annuel pour 1000 habitants estimé à 13 en milieu rural contre 9 en
milieu urbain et à 15 personnes chez les hommes contre 10 chez les femmes. Elle touche également plus les
régions de Kayes, Sikasso, Tombouctou, Gao et Ségou.

En outre, le niveau de mortalité maternelle bien qu’étant en baisse non moins importante, reste très élevé
surtout en milieu rural. Il meurt 364 mères pour 100000 naissances. Ce ratio se situe à 555 en milieu rural
contre seulement 115 en milieu urbain.

Le Mali affiche encore un niveau élevé de mortalité infantile élevé malgré tous les efforts entrepris. Ainsi, il
meurt en moyenne 104 enfants sur 1000 nés vivants avant leur premier anniversaire. Ce qui correspond
à environ un décès annuel de 45329 enfants de moins d’un an soit 124 décès par jour sur l’ensemble du
territoire malien. Les régions qui présentent un niveau plus élevé de décès d’enfant de moins d’un an sont
Sikasso et Ségou (respectivement 137 et 129 ‰).

De plus, le niveau de mortalité juvénile a connu une baisse considérable entre 1976 et 2009 quels que soient
le milieu de résidence et le sexe de l’enfant. Cependant, cette réduction du niveau de mortalité juvénile
s’accompagne d’une augmentation des disparités de risque de décès entre garçons et fille indiquant ainsi une
tendance à la hausse de la mortalité chez les garçons.

Par ailleurs, le niveau de mortalité infanto-juvénile reste toujours élevé. Au niveau national, environ 154
enfants sur 1000 naissances courent le risque de mourir avant leur cinquième anniversaire. Son niveau est
plus élevé chez les garçons et en milieu rural. Au niveau des régions, l’on enregistre à Ségou, Sikasso et
Kayes un niveau plus élevé de mortalité infanto-juvénile.

Ces résultats impliquent de la part des politiques une plus grande efficacité dans les politiques et programmes
de santé permettant de pallier à la défaillance du système sanitaire, le renforcement de la politique de
décentralisation permettant de mieux doter toutes les localités d’infrastructures sanitaires adéquates
notamment des centres obstétriques destinés à répondre aux besoins en soins obstétricaux d’urgence, en
soins prénatal et postnatal pour les mères et leurs bébés ainsi que des services de planification familial.

1 La transition démographique est le passage d'un régime démographique traditionnel, où la fécondité et la mortalité sont élevées, à
un régime moderne de fécondité et mortalité beaucoup plus faibles.

1

INTRODUCTION
La mortalité est un phénomène démographique important dans les pays en développement surtout ceux de
l’Afrique au Sud du Sahara. En effet, le niveau de développement d’un pays, d’une région s’apprécie le plus
souvent par des indicateurs de la mortalité. Depuis la fin des années 1980, la réduction de la mortalité infanto-
juvénile, l’amélioration de la santé maternelle et la réduction des décès liés à la maternité ont été au centre
des préoccupations de plusieurs sommets et conférences internationaux, notamment le Sommet du Millénaire
des Nations Unies qui s’est tenu en 2000. Ainsi, deux des huit objectifs adoptés lors de ce sommet
concernaient :

• la réduction de la mortalité des enfants de moins de cinq ans (objectif 4 des OMD) ;
• l’amélioration de la santé maternelle (objectif 5 des OMD).

La 37ème session du Comité régional de l’OMS, tenue à Bamako (Mali) en 1987, s’est engagée dans le
processus de participation communautaire dans le secteur de la santé à travers le recouvrement des coûts
des soins de santé primaires communément appelé « initiative de Bamako ».

En application à la déclaration de l’initiative de Bamako, le Mali a adopté, en 1990, la politique sectorielle de la
santé qui avait pour objectif majeur l’amélioration de la santé pour tous d’ici l’an 2000. Les succès enregistrés
dans sa mise en œuvre ont conduit à l’adoption en 1998 du Plan Décennal de Développement Sanitaire et
Social (PDDSS) 1998-2007 avec deux Programmes quinquennaux de Développement Sanitaire et Social
(PRODESS I et II). Le PDDSS est le document de référence définissant les axes stratégiques d’intervention
en matière de développement sanitaire et social. Cela témoigne de l’intérêt accordé par l’Etat malien à
l’amélioration de la santé et à la réduction de la mortalité.

Malgré ces efforts en matière de santé, la situation sanitaire de la population malienne reste préoccupante. La
charge morbide liée au paludisme, à la malnutrition, à la tuberculose, aux IST, au VIH/SIDA et à l’insalubrité
reste très importante. Ceci constitue une menace pour la santé de la population, surtout des jeunes et des
groupes à risque au Mali.

L’intérêt pour l’étude de la mortalité n’est plus à démontrer. Il tient essentiellement à son rôle:

• dans la transition démographique en tant que variable d’ajustement de la fécondité. D’une manière
générale, la fécondité tend à baisser dans un contexte de baisse de la mortalité. Lorsqu’elle est
continue, cette tendance favorise l’émergence d’un bonus démographique2. En revanche, les
retournements de la mortalité peuvent stopper la baisse de la fécondité, ralentir la transition
démographique et compromettre l’émergence du bonus démographique.

• dans le suivi de l’atteinte des objectifs de la politique sanitaire, notamment les OMD portant sur la
mortalité des enfants de moins de cinq ans et sur la santé maternelle.

Le présent rapport thématique s’inscrit dans ce cadre. Il vise à déterminer les niveaux, structures, différentiels
et tendances de la mortalité.

2 Les pays ayant une forte proportion de jeunes ou de personnes âgées en situation de dépendance tendent à consacrer une part
relativement importante de leurs ressources à ces catégories, souvent en limitant la croissance économique. En revanche, les pays
dans lesquels une partie relativement importante de la population est en âge de travailler et d’épargner peuvent bénéficier d’une
accélération de la croissance des revenus découlant d’une population plus importante, de l’accumulation accélérée du capital et de
dépenses réduites pour la population dépendante. Ce phénomène est connu sous l’appellation de « bonus démographique ».
L’effet combiné de ce « bonus » et de politiques efficaces dans d’autres secteurs peut stimuler la croissance économique.

2

Il est structuré en trois chapitres. Le premier chapitre porte sur le contexte et les aspects méthodologiques
dans lequel les différents contextes susceptibles d’influencer les niveaux, les structures, les différentiels et les
tendances de mortalité sont abordés ainsi que la revue de la littérature, la définition des concepts, l’évaluation
de la qualité des données et les fondements méthodologiques. Le second chapitre traite du niveau, structure
et tendances de la mortalité générale et de la mortalité maternelle. Le niveau, la structure, les tendances et les
différentielles de la mortalité infantile sont examinés dans le troisième chapitre.

3

CHAPITRE I : CONTEXTE ET ASPECTS METHODOLOGIQUES

Ce chapitre fournit des éléments du contexte géographique, environnemental, socio-économique, sanitaire et
socioculturel susceptibles d’influencer les niveaux, les structures, les différentiels et les tendances des trois
composantes de la mortalité au Mali. Il permettra de donner un sens aux indicateurs obtenus dans les
chapitres consacrés aux analyses.

1.1. Contexte

1.1.1. Contexte géographique

Le climat du Mali est de type tropical, caractérisé par l’alternance de deux saisons : une saison sèche et une
saison des pluies. La succession des saisons coïncide avec la floraison de certaines maladies. La propagation
des anophèles femelles, vecteurs du paludisme pendant la saison des pluies provoque des maladies surtout
chez les enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes. Ce qui fait du paludisme l’une des principales
causes de décès chez les enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes.

En outre, ce contexte climatique influe sur la couverture vaccinale en ce sens que les routes sont difficilement
accessibles pendant l’hivernage car c’est la période pendant laquelle les routes sont impraticables.

De plus, les maladies diarrhéiques sont également liées aux conditions climatiques du pays. Elles
apparaissent surtout pendant la saison pluvieuse avec les problèmes d’hygiène et d’assainissement.

Par ailleurs, La saison sèche est la période propice aux flambées épidémiques de certaines maladies
(méningite, rougeole, affections respiratoires aigues).

Aussi, est-il important de mentionner que l’agriculture malienne est fortement liée au climat caractérisé par
une seule saison pluvieuse. Cette dépendance aux aléas climatiques est une source de précarité pour les
populations. La mauvaise pluviométrie entraîne par moments dans des localités un déficit alimentaire qui est
l’une des causes majeures de la malnutrition chez les enfants. Ainsi, la malnutrition chronique (retard de
croissance) est restée stable à 38% entre 2001 et 2006. Au cours de la même période, la malnutrition aiguë
(émaciation) est passée de 11% en 2001 à 15% en 2006 (CPS/MS, DNSI, MEIC et Macro International Inc,
2006).

1.1.2. Contexte environnemental et assainissement

Le cadre de vie au Mali est caractérisé par une faible couverture des besoins en eau potable et en dispositifs
d’hygiène et d’assainissement. La faible couverture des besoins en eau potable et en dispositif
d’assainissement explique la forte prévalence des maladies d’origine hydrique, notamment le paludisme, les
maladies diarrhéiques et le ver de Guinée. A l’insuffisance des capacités et méthodes de traitements des
déchets s’ajoute une forte prédominance des comportements individuels et collectifs en matière d’hygiène
défavorables à la réduction des maladies liées à l’eau et à l’insalubrité du milieu.

Selon les données de l’EDSM IV, seulement 11 % des ménages maliens disposent de toilettes privées
modernes équipées de chasse d’eau ou de latrines améliorées et ceux qui ne disposent d’aucune toilette
représentent 21 % (28 % en milieu rural contre 7 % en milieu urbain). D’une manière globale au Mali, 73,1%

4

de la population a accès à l’eau potable dont 71,4 % en milieu rural et 77,4% en milieu urbain. 70% de la
population utilise l’eau des puits et 4% les eaux de surface comme source d’approvisionnement en eau
(CPS/MS, DNSI, MEIC et Macro International Inc, 2006).

Une étude sur l’évaluation du taux de lavage des mains au savon a fait ressortir que cette pratique n’est pas
encore convenablement adoptée par la population. En effet, 45,4% des femmes ne se lavent pas
convenablement les mains après le nettoyage anal des enfants et seulement 11 % d’entre elles utilisent le
savon pour se laver les mains. Aussi, 68 % des élèves ne se lavent pas les mains au sortir des toilettes et 82
% des clients des restaurants qui se lavent les mains n’utilisent pas le savon (DNS, 2006). Selon cette même
source, ces pratiques sont souvent sous tendues par des barrières socioculturelles et environnementales
parmi lesquelles on peut citer, entre autres, le lavage collectif des mains dans un même récipient pour
entretenir la cohésion familiale et le manque de dispositif de lavage des mains dans près de 56% des
ménages. Ce déficit d’assainissement engendre une contamination des aliments et de l’eau de boisson. Ces
insuffisances au niveau des services essentiels de base, combinées à des comportements et pratiques
inappropriés en matière d’hygiène, sont en grande partie à l’origine de l’incidence élevée des maladies
d’origine hydrique, notamment les diarrhées.

Les centres urbains du Mali connaissent de sérieux problèmes dans la gestion des déchets. En effet, moins
de 50 % des déchets sont collectés selon le rapport d’évaluation économique de la gestion environnementale
au Mali en 2009. Cette situation n’est pas sans conséquence sur l’état de santé de la population entraînant
ainsi la hausse de la mortalité (Moussa B. et al., 2009).

Ce contexte environnemental, caractérisé par un faible accès de la population à l’eau potable et à
l’assainissement explique en partie la fréquence élevée des maladies au sein de la population malienne et
partant la mortalité.

1.1.3. Contexte socio-économique

Pays essentiellement à vocation agricole, l’économie malienne est caractérisée par sa vulnérabilité. Le Mali
fait partir des pays à faibles revenus malgré des efforts importants entrepris pour faciliter l’accès aux services
sociaux de base. Ainsi, la proportion de la population malienne définie comme pauvre était estimée 47,5 % en
2006 (INSTAT, 2010). Malgré les succès réalisés aujourd’hui au Mali par la médecine conventionnelle dans
certains domaines, nous notons une présence accrue des pratiques ancestrales de la médecine exercées
par des herboristes, des guérisseurs, des marabouts etc. On les retrouve aussi bien dans le secteur formel
(ceux recensés et reconnus par l’INRSP) que dans celui de l’informel. Au nombre des facteurs expliquant ce
phénomène, figurent le faible pouvoir d’achat des ménages. En effet, les services de santé sont moins utilisés
par les pauvres que par les non-pauvres et moins par ceux du milieu rural que ceux du milieu urbain. Ainsi, la
faiblesse du pouvoir d’achat conduit ainsi à réduire les consultations préventives et à privilégier des solutions
alternatives.

Selon Konaté et al. (2003), le coût de la prestation qui est variant entre 300 et 600 FCFA et les frais d’une
ordonnance en DCI sont bien supérieurs à un dollar. Cette somme n’est pas toujours à la portée de la couche
considérée comme pauvre soit 69% de la population. Dans la même optique, l’EDS estime à seulement 42%
en 2006, les ménages qui demandent des services de santé formels (CPS/MS, DNSI, MEIC et Macro
International Inc. 2006). Cette situation pourrait avoir un impact considérable sur le niveau de mortalité au sein
de cette population vulnérable.

5

1.1.4. Contexte socio-culturel

L'environnement socioculturel dans lequel évolue une population apparaît comme un cadre de
conditionnement et de développement de la vie sociale. L'évolution d'un individu se fait dans un milieu
organisé et structuré dont il subit l’influence. Il est déterminé par les phénomènes ou les institutions sociales
qui forment son environnement, notamment, la société en général (avec ses lois, ses coutumes, ses traditions
et ses modes, etc.), le milieu familial, le milieu scolaire et celui de la rue.

Le Mali compte plusieurs groupes ethniques dont les principaux sont : les Bambara, les Dogon, les Malinké ou
Mandingue, les Peul, les Soninké ou Sarakolé, les Bwa, les Senoufo, les Khassonké, les Songhaï ou Sonraï,
les Touareg, les Maures et les Arabes. Ces différentes ethnies se distinguent par leur mode de vie, leurs
zones d’implantation et leurs activités économiques qui agissent sur les normes en matière de traitement des
maladies et de fréquentation des centres de santé. Aussi, faut-il souligner que chacune de ces ethnies se
trouve dans une région précise. Ce qui pourrait être source de différenciation du niveau de mortalité inter-
régionale. En d’autres termes, les systèmes de croyances, d’attitudes et de comportements liés à la santé,
variables d’une région à l’autre, pourrait expliquer en partie les différences régionales de mortalité.

Par ailleurs, il existe au Mali des pratiques culturelles et religieuses qui augmentent les risques d’expansion de
certaines maladies. L’excision, le mariage précoce, le lévirat et le sororat en sont des exemples.

En ce qui concerne les mutilations génitales féminines, elles sont courantes indépendamment du milieu de
résidence, du niveau intellectuel, de la religion ou de l’ethnie. Ainsi, le rapport final sur les rôles économique et
social des femmes au Mali en 2002 montre que 93,7 % des femmes de 15 à 49 ans sont excisées en général
(DNPF, 2002).

Cette pratique engendre des maladies notamment lors de l’accouchement chez les femmes et pourrait
expliquer en partie le niveau de mortalité maternel.

Le mariage précoce pourrait exposer en outre les jeunes filles à des maladies susceptibles d’entrainer la mort.

1.1.5. Contexte sanitaire et programmatique

L’offre de soins

L’offre de soins au Mali comprend des structures de premier niveau (principalement privées à but non lucratif,
les centres de santé communautaire (CSCOM), les centres confessionnels et associatifs, et des cabinets
privés à but lucratif), de second niveau avec les centres de santé de référence (dans les districts de santé) et
des structures de troisième niveau comprenant les hôpitaux (régionaux et nationaux) et les cliniques rivées
(principalement à Bamako).

Des structures spécialisées complètent cette offre. La politique sectorielle de santé s’est fixée comme objectif
de réduire la mortalité et la morbidité des mères et des enfants, en cherchant à assurer à la population
l’accessibilité géographique et financière à des services de qualité. Pour ce faire, des outils ont été mis en
place dont un découpage sanitaire du pays et le renforcement des liens entre les structures (communautaires)
de premier niveau et les structures (publiques) de second niveau.

Le découpage sur le plan sanitaire est différent de celui de l’administration. Ainsi, il y avait en 2009, 993
CSCOM, 59 centres de santé de référence (CSREF) et 12 hôpitaux publics pour l’offre de soins à la

6

population. Ces infrastructures sanitaires sont inégalement réparties, ce qui pourrait expliquer les disparités en
matière d’accès de soins entre les régions. En effet, les populations des milieux bénéficiant d’une faible offre
des services de santé, sont généralement les plus exposées à la mortalité.

En outre, il est important de souligner que le secteur de la santé connaît des problèmes de disponibilité du
personnel, surtout qualifié, qui entravent l’efficacité des politiques visant à améliorer la santé de la population.
Ce personnel réduit est soumis à des conditions de travail difficiles. Il est faiblement rémunéré, peu motivé et
souffre de l’insuffisance de formation et de recyclage. Au même moment, la privatisation des professions
sanitaires, sensée améliorer la couverture sanitaire, ne permet pas la résorption du flux de jeunes diplômés
dont la majorité reste sans emploi puisque la majorité d’eux ne veut pas servir en milieu rural.

Ainsi, le profil épidémiologique est dominé par les maladies transmissibles, notamment la tuberculose, la
rougeole, la poliomyélite, la méningite, la fièvre jaune, le choléra, la fièvre typhoïde, l’onchocercose, la
trypanosomiase, la dracunculose, la schistosomiase, la filariose lymphatique, les géo-helminthiases. Ainsi, la
prévalence des principales maladies est de 26,84‰ pour le paludisme grave, de 99,21 ‰ pour le paludisme
simple et de 0,17‰ pour la tuberculose. Quant à la prévalence instantanée de la lèpre, elle est de 0,31 pour
10 000 (SLIS, 2009).

En ce qui concerne les maladies à potentiel épidémique (rougeole, méningite, fièvre jaune, choléra, etc.), elles
surviennent le plus souvent, par foyers d’épidémies plus ou moins circonscrits par épisodes chaque année.

Itinéraires thérapeutiques : automédication

D’une manière générale, la première chose en quête de soins au Mali consiste en l’automédication à base de
plantes curatives ou de produits pharmaceutiques. Il s’agit d’un recours à l’utilisation de plantes médicinales
achetées ou cueillies. En effet, les personnes qui pratiquent cette forme d’automédication, peuvent se
procurer des plantes curatives qui leur ont été recommandées par d’autres suite à une expérience
personnelle. Elles peuvent également se procurer ces plantes suite aux recettes qui leur ont été données par
un parent.

Selon les déclarations d’une interlocutrice « pour les cas de sumaya (paludisme) je cherche du médicament
traditionnel qu’on achète au marché (djala, N’golobè, Djoun3) qu’on infuse pour boire » Koné F. (2007).

Les auteurs d’automédication font recours également aux produits pharmaceutiques disponibles auprès des
vendeurs de médicament ambulants ou dans les boutiques.

Une autre personne affirme à cet effet, « Souvent quand j’ai des petits maux de tête ou de ventre, j’achète du
paracétamol, de la nivaquine chez les vendeurs ambulants ou à la boutique que je prends et le plus souvent
ça passe. Généralement, quand je tombe malade ou lorsqu’un de mes enfants souffre, j’achète des
médicaments avec les vendeurs ambulants ou à la boutique » Koné F. (2007).

L’automédication peut s’observer aussi bien pour le recours à l’usage des plantes médicales que par le
recours aux produits pharmaceutiques vendus hors pharmacie. Cette itinéraire de recherche de soin peut se
résumer de la manière suivante :

• soit le patient connaît le mal et la recette et demande le produit en question au vendeur (boutiquier ou
vendeur ambulant) ;

3 Des médicaments traditionnels visant à traiter le paludisme

7

• soit il connaît le mal mais pas la recette, alors il demande le médicament approprié au vendeur ;

• soit, il ne connaît pas la nature du mal dont il souffre, alors il explique au dépositaire la manière dont il
ressent le mal et demande simplement le médicament.

Cet itinéraire thérapeutique est suivi par bon nombre de malien indépendamment du milieu de résidence et
n’est pas sans influence sur la santé des populations et partant sur la mortalité.

Le Programme Elargi de Vaccination au Mali

La vaccination a un impact considérable sur le niveau de mortalités des enfants. Certaines maladies très
meurtrières peuvent être évitées chez les enfants si ces derniers reçoivent des doses de vaccin comme il se
doit et ces vaccins existent bel et bien. C’est cette optique que Baya B. (1996), conclut que l’immunisation par
la vaccination représente un des mécanismes par le biais desquels l’invalidité ou le décès de l’enfant peuvent
être évités.

En 1988, le Gouvernement du Mali a élaboré son Programme Elargi de Vaccination (PEV) dont l’objectif
principal était de vacciner en 5 ans, 80 % des enfants avant l’âge d’un an contre 6 maladies cibles (diphtérie,
tuberculose, coqueluche, tétanos, poliomyélite, rougeole).

En 2001, le Gouvernement a placé l’amélioration de la couverture vaccinale au rang de ses interventions
prioritaires, y compris dans le Cadre Stratégique de Lutte Contre la Pauvreté (Gouvernement du Mali, 2002).

Il a été constaté que c’est principalement au cours des dernières années que la couverture vaccinale a
enregistré une amélioration : la proportion d’enfants complètement vaccinés contre les maladies cibles du
PEV, qui était de 31 % en 1995-1996, et de 29 % en 2001 a augmenté pour atteindre 48 % en 2006 (CPS/MS,
DNSI, MEIC et Macro International Inc, 2006).

8

Figure 1.1 : Couverture vaccinale par type de vaccin (enfants de 12-23 mois)

Source : EDSM-III et EDSM-IV

Les antigènes actuellement administrés dans le cadre de la vaccination de routine comprennent : BCG,
Pentavalent (DTCoq-Hep B + Hib), Polio Oral, Anti-rougeoleux, Antiamaril, pour les enfants de 0 à 11 mois et
le vaccin antitétanique pour les femmes en âge de procréer. De 1997 à décembre 2008, vingt six (26)
activités supplémentaires de vaccination contre la poliomyélite ont été conduites. Depuis octobre 2008, le Mali
a été considéré par la commission régionale africaine de certification polio, pays libéré de poliovirus sauvage
autochtone. A partir de 1998, la supplémentation en vitamine A, a été couplée à ces campagnes. Des
campagnes de vaccination de masse contre la rougeole ont été menées en 1998, 2001, 2004 et 2007
respectivement chez les enfants de 9 à 59 mois.

Politiques et programmes en matière de santé

La politique sectorielle de santé et de population adoptée en 1990 par le gouvernement du Mali est basée sur
la décentralisation du recours aux soins et la participation communautaire.

La loi n°02-049/AN-RM du 22 juillet 2002 portant loi d’orientation sur la santé fixe les grandes orientations de
la politique nationale de santé. Cette politique repose sur les principes fondamentaux d'équité, de justice, de
solidarité, de participation de la population et de la société civile. Elle est basée sur les principes des soins de
santé primaires, sur l'initiative de Bamako et sur la stratégie africaine de développement sanitaire.

Cette loi précise que le système sanitaire a trois niveaux de prise en charge:

• le niveau central avec ses quatre (4) établissements publics hospitaliers (EPH) qui constituent la 3ème
référence ;

9

• le niveau intermédiaire constitué de 7 EPH assurent la 2ème référence ;

• le niveau opérationnel avec ses 2 échelons qui sont :

o le premier échelon, composé de 993 CSCOM fonctionnels en 2009 offrant le Paquet Minimum
d’Activités (PMA), les structures de santé parapubliques (INPS), confessionnelles, services de
santé des armées, dispensaires et autres établissements de santé privés. Le PMA comprend : les
soins curatifs, préventifs (santé de la reproduction, survie de l’enfant, vaccination) et
promotionnels ;

o le deuxième échelon ou première référence est constitué de 59 centres de santé de référence. Il
assure la prise en charge de la référence venant du premier échelon.

Pour la mise en œuvre des engagements internationaux, le Mali a pris un certain nombre de textes législatifs
et a adopté des politiques nationales et programmes qui traduisent sa volonté politique en faveur de la santé.
Il s’agit, notamment de :

• Loi d’Orientation sur la Santé N°02- 049 du 22 juillet 2002 ;

• Loi n°06-028 du 29 Juin 2006 qui fixe les règles relatives à la prévention, à la prise en charge et au
contrôle du VIH/SIDA ;

• Loi n°02-044 du 24 juin 2002 relative à la santé de la reproduction ;

• Politique Sectorielle de la santé, 1990 ;

• Politique de lutte contre le cancer, 2009;

• Politique de gratuité de la césarienne, 2005 ;

• Programme national de lutte contre le paludisme, 1993 ;

• Programme national de lutte contre le SIDA, 1998 ;

• Programme national de lutte contre la tuberculose ;

• Plan stratégique de lutte contre le diabète et la drépanocytose, 2009 ;

En dépit de ces différents programmes, le système sanitaire malien souffre d’un certain nombre de contraintes
qui entravent son efficacité. Ces contraintes sont entre autres :

• l’insuffisance dans la gestion et la motivation des ressources humaines qualifiées ;

• l’insuffisance dans l’organisation des structures de santé ;

• l’insuffisance dans l’équipement des établissements de santé ;

• l’insuffisance dans l’organisation de la prise en charge des démunis au niveau des établissements de
santé ;

• l’insuffisance dans l’utilisation de certains services, surtout la planification familiale (barrières
culturelles et d’accessibilité géographique et financière) ;

• la faible capacité technique des associations de santé communautaire, la faible motivation des
membres des ASACO et des relais communautaires liée à leur statut de bénévole ;

• la faible adhésion des communautés à la mise en œuvre de certains programmes de santé ;

10

• la faiblesse du financement de la recherche en santé.

1.2. Aspects méthodologiques

Avant d’aborder les points relatifs aux aspects méthodologiques, il est nécessaire de faire cas de quelques
approches explicatives de la mortalité qui ont été développées par des auteurs (approche technologique,
économique, nutritionniste, socioculturelle et environnementale).

1.2.1. Approches explicatives de la baisse de la mortalité

Différents courants explicatifs ont été développés pour l’explication du déclin de la mortalité. Ces courants
montrent l’évolution de la connaissance des déterminants de la baisse de la mortalité. Cinq grandes
approches sont évoquées à savoir le courant médico-technologique, économique, nutritionnel, socioculturel et
enfin l’approche environnementale.

Approche technologique ou biomédicale

Cette approche a fait l’objet d’un consensus général jusqu’aux années 1960. Elle attribue à la médecine, en
d’autres termes aux découvertes techniques et aux actions préventives et curatives de santé, l’essentiel des
déclins de la mortalité.

Le déclin de la mortalité dans les pays du sud a débuté dans les décennies 1930, 1940 et 1950, quand sont
apparues les techniques sanitaires modernes. Ce déclin de la mortalité dans ces pays grâce à de nombreux
programmes verticaux d’intervention et de contrôle des grandes maladies (tuberculose, variole, diphtérie, etc.)
était essentiellement attribué aux actions sanitaires et à l’arrivée massive des médicaments, d’antibiotiques et
aussi des programmes de vaccination élargie.

Cette grande confiance dans les programmes verticaux de santé publique mettait en cause la relation entre
les déclins de mortalité et les rythmes de croissance économique ou d’augmentation de niveau de vie. En
d’autres termes, la mortalité baissera quelle que soit la situation économique et sociale.

A ce sujet, Tabutin (1995) note que « Des organismes internationaux et bien des scientifiques accorderont
une grande confiance à ces programmes de santé publique, en démontrant notamment qu'il n'est guère de
relation entre les déclins de mortalité et les rythmes de croissance économique ou d'augmentation du niveau
de vie; en résumé, la mortalité baisse- et baissera- quelle que soit la situation économique et sociale ».

Même dans les pays développés, la mise au point des techniques de prévention ou de traitement
particulièrement efficaces et relativement peu coûteux a conduit à imaginer que la baisse de la mortalité a été
réalisée indépendamment du développement économique et social.

Dans presque tous les pays, on note une surmortalité rurale par rapport au milieu urbain. Il est donc certain
que des pays ont su mieux tirer parti des moyens offerts par la médecine moderne. Ceci montre clairement
que l'incidence des progrès de la médecine sur la santé dépend aussi d’autres facteurs tels que le progrès de
la scolarisation et le développement économique.

11

Approche économique

La théorie du "développement économique" a trait aux facteurs économiques, notamment le revenu qui
permet aux individus et aux ménages d'acquérir les biens et services (nourriture, soins de santé, logements,
etc.) favorisant la santé. Certains auteurs, considérant la relation mortalité-niveau de vie très importante, sont
arrivés à considérer les indices de mortalité infantile et juvénile ou infanto-juvénile comme indicateurs de
niveau de développement économique et social. Sur un échantillon de 58 pays en développement, une
hausse du revenu par habitant de 10% réduit les taux de mortalité infantile et juvénile dans une proportion
allant de 2 à 3,5% et allonge l'espérance de vie d'un an (Banque Mondiale, 1995).

En effet, en plus des technologies sanitaires, le déclin de la mortalité dépend aussi des progrès économiques,
du niveau d’éducation et de vie des ménages. S’il est vrai que la durée de vie peut augmenter avec de faibles
revenus par tête, force est de constater qu’il existe un seuil qu’il sera impossible de franchir en l'absence de
progrès économiques et sociaux majeurs.

J. Vallin note à ce propos en 1968 que « un revenu élevé (au delà de 300$ par tête de l’époque) ne se conçoit
plus sans une longévité importante. L’indépendance du progrès sanitaire à l’égard du développement
économique n’est pas sans limite ».

Les récessions économiques mondiales des années 1980 et 1990 ont accordé une grande importance à
l’économie dans l’explication de la mortalité. La crise économique dans laquelle baigne l’Afrique depuis
longtemps, surtout l’Afrique subsaharienne depuis un certain temps, n’est pas sans effet sur l’éducation, la
santé et les actions sociales.

Bon nombres d’études ont montré le rôle prépondérant des facteurs économiques dans l’explication du
niveau de mortalité. En effet, la mortalité varie fortement selon les conditions de vie des populations et elle est
généralement plus élevée dans les ménages ayant un faible niveau de vie. Ainsi, selon le rapport du RGPH
(1987) sur le Mouvement de la Population au Mali « l’analyse historique du déclin de la mortalité a montré que
la baisse de la mortalité a commencé partout, grâce à l’amélioration des niveaux de vie »

Dans son analyse sur l’influence du statut socio-économique des ménages sur les tendances de la mortalité
des enfants de moins de cinq ans en Afrique de l’Ouest, Boubakar Diallo (2010), trouve que « les enfants
issus des familles au niveau de vie élevé courent moins de risque de mourir que ceux qui viennent des
ménages de faible niveau de vie ».

Selon Magali Barbieri (1991), la combinaison de la disponibilité en eau potable et en nourriture, la présence
d’infrastructures sanitaires pouvant influencer le degré d’exposition au risque pour de nombreuses maladies
infectieuses et parasitaires, sont largement influencées par le niveau économique du ménage. Selon l’auteur,
« le revenu influence également la protection contre les variations climatiques et la quantité d’énergie
disponible. Cette dernière est importante car la cuisson des aliments, la stérilisation des ustensiles (exemple
le biberon) et la conservation (réfrigérateur) de la nourriture en dépendent ».

Par ailleurs, Léon Mudubu (1996) en analysant le rapport entre le revenu des parents et la mortalité des
enfants au Togo, estime qu’il existe un écart de 47,5‰ du risque de décéder de 15 à 59 mois révolus entre les
enfants dont les mères exercent une activité économique et ceux dont les mères sont sans emploi.

Une meilleure situation économique des ménages est un facteur d’amélioration de la santé des populations.
Ainsi, le revenu a contribué à hauteur de 17% à la réduction du taux de mortalité infantile entre 1960 et 1990
(OMS, 1999).

12

Approche nutritionniste

Le précurseur de cette approche est Th. MC Keown (1958 et 1960) qui se résume en ces termes « c’est
l’accroissement du niveau de vie qui, en améliorant l’état nutritionnel des individus et ainsi leur résistance aux
infections, conduit au déclin de la mortalité ». L’analyse de cette théorie montre un mécanisme d’action des
facteurs économiques jouant sur la nutrition. Elle accorde aussi un poids très relatifs aux facteurs médicaux.

L’auteur va plus loin en distinguant quatre groupes de facteurs qui peuvent être à l’origine du déclin de la
mortalité, à savoir la diminution de la virulence des micro-organismes (la génétique) ; la prévention et le
traitement des maladies (la médecine) ; la réduction de l’exposition au risque par le contrôle des modes de
transmission (l’environnement) ; l’amélioration de la résistance des individus aux agressions microbiennes (la
nutrition). L’auteur souligne aussi que les deux derniers facteurs découlent de l’amélioration des conditions de
vie. Cette théorie a suscité de nombreuses critiques dont l’une se base sur la sous-estimation du rôle
croissant au 19e siècle de l’éducation sanitaire et des mesures de santé publique.

Approche socioculturelle

Sans nier le poids du sanitaire et de l’économique comme déterminants de la mortalité, l’approche culturelle a
fait son apparition tout récemment et privilégie l’éducation des parents (notamment celle de la mère), la
structure familiale, la religion et même l’ethnie pour l’Afrique. Contrairement aux autres, cette approche ne
cherche pas à dégager les causes du déclin de la mortalité, mais cherche à déterminer le rôle des variables
culturelles dans les inégalités géographiques ou sociales et dans la diversité des rythmes de déclins.

A ce titre, les facteurs socioculturels occupent une place non moins importante dans l’explication du niveau de
mortalité. Le plus souvent, la culture en régissant les comportements et pratiques des individus est susceptible
d’influencer leur propre survie et surtout celle de leurs enfants (Akoto, 1993). Les éléments culturels le plus
souvent abordés par les auteurs et susceptibles d’influencer la mortalité sont le milieu de socialisation,
l’ethnie, l’instruction, la religion et l’éducation des parents.

Approche environnementale

M. Barbieri (1991) mentionne que certains facteurs écologiques tels que le climat, la nature, le sol, la
végétation, la pluviométrie, la température, l’altitude et les variations saisonnières favorisent le développement
de certaines maladies chez les enfants et constituent des causes de mortalité infantile.

Ces facteurs ne sont pas fréquemment utilisés dans l’explication des phénomènes alors qu’ils favorisent les
risques d’épidémies dans les pays en voie de développement. Nous pouvons citer les maladies telles que la
méningite, la rougeole, le paludisme, les maladies respiratoires aiguës et intestinales qui constituent les
principales causes de mortalité.

En effet, parmi les facteurs abordés pour expliquer la mortalité figurent les facteurs environnementaux de
façon globale mais surtout ceux liés à l’environnement immédiat des individus. Les premiers font référence au
climat, à la pollution et au milieu de résidence tandis que le second rend compte du cadre et des conditions de
vie des ménages. Ce sont essentiellement les aspects liés à l’évacuation des eaux usées, au type d’aisance,
à l’approvisionnement en eau et à leurs impacts sur la mortalité des populations.

13

En ce qui concerne l’environnement immédiat, il est la source de prolifération des vecteurs, notamment
l’anophèle femelle et des épisodes diarrhéiques des enfants. En effet, la consommation d’eau polluée,
l’absence d’un système d’évacuation correcte des ordures, la non-disponibilité de latrines et l’insuffisance des
règles d’hygiène personnelle constituent des sources de transmission des maladies. Une étude réalisée dans
un quartier urbain de Bamako à Hamdallaye en 2008, révèle que « la mortalité infanto-juvénile était 2,63 fois
plus fréquente dans les ménages utilisant le puits comme source d’approvisionnement » (Sangho et al. 2009).

L’analyse de la mortalité selon l’environnement global se fait essentiellement à partir des variables telles que
la région, le milieu de résidence, le climat et la pollution atmosphérique.

1.2.2. Définition des concepts et formules des indicateurs

Définition des concepts

Mortalité

La mortalité est l’occurrence des décès au sein d’une population.

En fonction des populations cibles ou de la cause, plusieurs composantes de la mortalité sont distinguées :

• La mortalité générale qui concerne toute la population ;

• La mortalité infantile qui concerne l’occurrence des décès d’enfants de moins d’un an ;

• La mortalité juvénile qui concerne les décès d’enfants survenus entre 1 et 4 ans révolus ;

• La mortalité infanto-juvénile ou mortalité des enfants de moins de cinq ans qui s’intéresse aux décès
d’enfants survenus avant 5 ans ;

• La mortalité maternelle :

Selon l’OMS la mortalité maternelle est "le décès d’une femme survenu au cours de la grossesse ou dans un
délai de 42 jours après sa terminaison, quelle qu’en soit la durée ou la localisation, pour une cause
quelconque déterminée ou aggravée par la grossesse ou les soins qu’elle a motivés, mais ni accidentelle, ni
fortuite".

Elle touche les femmes en âge de procréer et est liée à la grossesse et à l’accouchement.

Dans le cadre du RGPH 2009, les événements associés à ce phénomène sont les décès suite aux
complications de la grossesse, les morts en couches et dans un délai précis de 60 jours (deux mois) après
l’interruption de la grossesse en se référant à la définition de l’OMS. La population retenue est celle des
femmes âgées de 12-49 ans répondant aux critères permettant de cerner le phénomène.

Naissance vivante

Est considérée comme naissance vivante, tout enfant ayant présenté un signe quelconque (cris, battement de
cœur, etc.) de vie à la naissance, même s’il est décédé par la suite.

14

Définition et formules des indicateurs

• La mortalité générale

Taux Brut de Mortalité (TBM en ‰)

C’est le rapport entre le nombre total de décès d’une année donnée et la population moyenne de la même
année. Ce taux est annuel. Pour la présente étude, nous considérerons la population au moment du
recensement comme la population moyenne en 2009.

Nombre total de décès d'une année donnée *1000
Population totale moyenne de la même année

TBM =

Taux de mortalité par groupe d’âges ou par année d’âge

Ce sont les rapports entre les décès et les populations moyennes d’un âge ou d’un groupe d’âges donné.

Nombre total de décès d'un âge à une année donnée *1000
Population totale moyenne du même âge à la même année

Tx =

Tables de mortalité de moment

Elles sont constituées d’une série d’indicateurs de mortalité décrivant de la façon la plus complète le
processus de la naissance à l’extinction d’une cohorte fictive.

Elles comprennent les éléments suivants :

- Sx, l’effectif des survivants à l’âge x ;

- d (x, x+n), le nombre de décès survenus entre les âges x et x+n => d (x, x+n) = Sx - Sx+n ;

- qx, le quotient de mortalité à l’âge révolu => qx = d (x, x+n)/ Sx.

Espérance de vie à la naissance (e0)

C’est le nombre moyen d’années qu’un enfant né en 2009 peut espérer vivre toutes choses étant égales par
ailleurs. Plusieurs méthodes permettent de calculer l’espérance de vie à la naissance. Ces méthodes
dépendent en grande partie de la qualité des données. Dans les pays en voie de développement d’une façon
générale, les décès et les âges sont mal déclarés du fait des oublis, des télescopages, de la défaillance de
l’état civil et de certaines coutumes. Ainsi, l’espérance de vie à la naissance ne se calcule généralement pas
par la méthode directe mais plutôt par des méthodes indirectes.

• La mortalité dans l’enfance

Quotients et taux de mortalité dans l’enfance

Les quotients de mortalité dans l’enfance sont les probabilités de décéder entre les âges x et x+n. Le 1q0 qui
est le risque pour un enfant qui naît de décéder avant son premier anniversaire ; le 4q1 est la probabilité de
décéder entre 1 et 5 ans exacts et le 5q0 qui donne le niveau du risque pour un enfant de décéder entre 0 et 5
ans exacts.

15

Le taux de mortalité est une simple proportion des décès d’un âge donné sur la moyenne des survivants entre
l’âge x et x+n.

Il faut distinguer le taux du quotient pour la mortalité dans l’enfance. Cependant, le taux et le quotient de
mortalité infantile (1q0) sont identiques parce qu’ils utilisent les mêmes dénominateurs.

• Taux ou quotient de mortalité infantile4 : D(0-1)1q0
N

= .

Avec : D (0-1) = Décès des individus de moins d’un an ;

N = Naissance vivante au cours de l’année

• Taux de mortalité juvénile : D(1 - 4)m(1 - 4)
S(1 - 4)

=

Avec : m(1-4) = Taux de mortalité des enfants âgés de un à 4 ans révolus.

D(1-4) = Nombre de décès des individus âgés de un à 4 ans révolus.

S(1-4) = Effectif de la population âgée de un à 4 ans révolus.

• Quotient de mortalité juvénile :
D(1 - 4)4q1

S1
=

Avec : 4q1 = Probabilité pour un individu qui atteint un an de mourir avant son 5ème anniversaire.

D(1-4) = Nombre de décès des individus âgés de un à 4 ans révolus.

S1 = Survivants à un an.

• Taux de mortalité infanto-juvénile :
D(0 - 4)m(0-4)
S(0 - 4)

=

Avec : m(0-4) = Taux de mortalité des enfants âgés de moins de 5 ans.

D(0-4) = Nombre de décès des individus âgés de moins de 5 ans.

S(0-4) = Effectif de la population âgée de moins de 5 ans.

• Quotient de mortalité infanto-juvénile :
D(0 - 4)5q0

N
=

Avec : 5q0 = Probabilité pour un individu de décéder avant son 5ème anniversaire.

D(0-4) = Nombre de décès des individus âgés de moins de 5 ans.

N = Naissance vivante au cours de l’année.

• La mortalité maternelle

Selon la définition des neuvièmes et dixième révision de la Classification statistique Internationale des
maladies et des problèmes de santé connexes (CIM), « la mortalité maternelle se définit comme : le décès
d’une femme survenus au cours de la grossesse ou dans un délai de 42 jours après sa terminaison, quelles

4 Le taux et le quotient de mortalité infantile ont la même valeur lorsqu’ils sont calculés par la méthode directe.

16

qu’en soient la durée et la localisation, pour une cause quelconque déterminée ou aggravée par la grossesse
ou les soins qu’elle a motivé, mais ni accidentelle, ni fortuite ». Cette définition, qui implique qu’il y ait à la fois
un lien temporel et causal entre la grossesse et le décès. Dans le cadre de ce recensement, c’est un délai de
deux mois qui a été retenu au lieu de 42 jours. Le niveau de mortalité est mesuré à partir d’indicateurs qui sont
définis ci-après.

Rapport de Mortalité Maternelle (RMM) ou Nombre de Décès Maternels par naissances vivantes

Souvent assimilé, à tort, au taux de mortalité maternelle, le rapport de mortalité maternelle est l’indicateur le
plus souvent employé pour apprécier le niveau de mortalité maternelle car il exprime mieux le risque
obstétrique. Le rapport de mortalité maternelle est le nombre de décès maternels par le nombre de
naissances vivantes au cours de l’année.

Nombre de décès maternels au cours des 12 derniers mois RMM *100000
Nombre de naissances vivantes au cours des 12 derniers mois

=

Le Taux de Mortalité Maternelle (TMM)

Cet indicateur exprime le risque pour une femme en âge de procréer de concevoir et d’en décéder. Il traduit
l’impact de la mortalité maternelle sur la population féminine adulte. Toutefois, il cache l’effet des niveaux
différents de fécondité lors des comparaisons entre pays.

Nombre de décès maternels au cours des 12 derniers mois TMM *1000
Nombre de femmes de 15-49 ans

=

Proportion de décès de femmes adultes reliés à des causes maternelles (PDCM) ou Proportion
maternelle

Il traduit la part des femmes décédées des causes maternelles sur l’ensemble des décès des femmes en âge
de procréation.

Nombre de décès maternels au cours des 12 derniers mois
Nombre de décès chez les femmes de 15-49 ans

PDCM =

Risque de décès maternel sur la durée de la vie (RDV)

Il reflète les risques qu’a une femme de mourir des causes maternelles au cours de sa vie reproductive
(environ 35 ans). Il tient compte de la probabilité de décéder chaque fois qu’une femme tombe enceinte.

RDV = 35 * TMM

1.2.3. Evaluation de la qualité des données

Les données collectées sur la mortalité dans la plupart des pays d’Afrique au Sud du Sahara, dont le Mali,
souffrent de nombreuses erreurs.

17

Lors du RGPH 2009 réalisé au Mali, trois approches de collecte ont été utilisées pour estimer le niveau de
mortalité. La première (mesure directe) portait sur le dénombrement des décès survenus dans les ménages
durant les 12 mois qui ont précédé le recensement, assortis de certaines de leurs caractéristiques au moment
du décès (sexe et âge). La seconde (mesure indirecte) visait à recueillir auprès des femmes âgées de 12 ans
et plus, les informations sur le nombre total d’enfants nés vivants et survivants qu’elles ont eus, classés par
sexe de l’enfant. Enfin, on a également procédé à la collecte des informations destinées à estimer la mortalité
adulte à travers l’état de survie des parents des personnes recensées (mesure indirecte).

En raison des omissions volontaires et involontaires de personnes décédées (surtout les enfants décédés peu
après leur naissance) et des mauvaises déclarations des âges au décès, en particulier les enfants et les
personnes âgées, erreurs qui sont courantes dans les pays en développement, l’utilisation de la première
approche pour estimer le niveau de mortalité peut conduire à des résultats aberrants. De plus, la seconde
méthode comporte également des risques d’erreurs susceptibles d’affecter la qualité des résultats. Ceux-ci
sont liés à des omissions d’enfants nés vivants et survivants notamment lorsque :

• l’enfant ne réside plus avec sa mère ;
• la femme est mère de plusieurs enfants nés ou décédés il y a longtemps, au point d’en omettre ;
• l’enfant bien que né vivant est décédé peu après sa naissance ;

De même, dans certaines tribus, les garçons étant généralement les plus souhaités par les femmes, pour
assurer leur survie dans le ménage, certaines personnes ont souvent tendance à inverser le sexe de l’enfant
décédé, si ce dernier est de sexe masculin, de peur que le prochain garçon subisse le même sort.

Enfin, les mauvaises déclarations des âges par les personnes recensées et la méconnaissance de l’état de
survie des parents chez certains peuvent donner lieu à des estimations incertaines du niveau de mortalité
adulte.

Prenant en compte tout ce qui précède, et dans l’optique d’assurer la fiabilité des estimations des niveaux de
mortalité et de ses principales composantes, il s’avère indispensable de procéder à l’évaluation de la qualité
des données collectées sur ces différents aspects.

En ce qui concerne la mortalité, le RGPH2009 dispose de trois types d’informations : Le premier type porte sur
les décès survenus au cours des douze derniers mois ayant précédé le passage des agents enquêteurs. Ce
type d’informations obtenues par âge et sexe du décédé permet de mesurer la mortalité directe à partir des
taux de mortalité par âge. Le deuxième type d’informations porte sur la survie des enfants par âge de l’enfant
et permet d’estimer de manière indirecte la mortalité des enfants de 0 à 5 ans. Le troisième type fait référence
aux questions sur la survie des parents biologiques qui servent à estimer indirectement l’espérance de vie à
20 ans, laquelle, par la suite, est utilisée pour l’estimation de la mortalité adulte.

Evaluation du niveau d’enregistrement des décès des douze derniers mois

Le recensement a permis de dénombrer au total 62371 décès dont 34387 de sexe masculin et 27984 femmes.
La répartition de ces décès par âge et selon le sexe d’une part, et celle de la population par âge et selon le
sexe d’autre part a permis de calculer les taux de mortalité par âge pour chaque sexe. Les résultats sont
consignés dans le tableau 1.1 et visualisés sur le graphique 1.1.

Ces résultats indiquent que sur la base des données observées, le taux brut de mortalité serait (TBM) de 4,3
‰ au Mali entre avril 2008 et mars 2009. Les différences selon le sexe montrent une légère supériorité relative

18

de la mortalité masculine (2,4) par rapport au niveau observé chez les personnes de sexe féminin (1,9).
L’évolution par groupe d’âge laisse entrevoir une allure normale. En d’autres termes, une mortalité
remarquablement élevée aux jeunes âges et chez les personnes âgées. Toutefois, il est communément
constaté que le TBM est en général rigide à la baisse à partir d’un certain seuil. C’est pourquoi, au regard des
niveaux atteints ces dernières années par les pays qui se situent à des niveaux de développement similaires
au Mali, il y a lieu de penser que le niveau qu’affiche le niveau de la mortalité mesurée directement est très
sous-estimé.

Par ailleurs, l’analyse des résultats du tableau 1.2 permet de constater quelques incohérences qui semblent
indiquer une sous-estimation de la mortalité par certaines sources antérieures au RGPH de 2009. En effet, en
1976 l’hypothèse d’indépendance de la mortalité infantile et juvénile (5Q0=1Q0+4Q1-1Q0*4Q1) n’est pas
vérifiée. Cette observation peut être étayée par d’autres exemples, puisqu’en 1987, l’espérance de vie à la
naissance de certains pays qui était bien plus socialement et économiquement avancés que le Mali
n’atteignait pas 56 ans. Ces exemples témoignent de ce qu’un travail de fond devrait être mené pour
harmoniser l’estimation du niveau de mortalité par différentes sources au Mali.

Tableau 1.1 : Taux de mortalité observé selon l’âge et le sexe (‰)

Groupes d'âge Masculin Féminin
00 – 04 6,1 5,0
05 – 09 0,8 0,7
10 – 14 0,5 0,4
15 – 19 0,5 0,6
20 – 24 0,6 0,8
25 – 29 0,8 0,9
30 – 34 1,0 1,1
35 – 39 1,2 1,2
40 – 44 1,6 1,3
45 – 49 2,0 1,3
50 – 54 2,3 1,7
55 – 59 3,4 2,1
60 – 64 4,8 3,0
65 – 69 7,0 4,9
70 – 74 9,0 6,7
75 – 79 14,4 10,1
80 et + 21,5 17,9

ND 5,4 3,5
Ensemble 2,4 1,9

Source : RGPH 2009-INSTAT

19

Graphique 1.1 : Taux de mortalité observé par groupe d’âge selon le sexe

Source : RGPH 2009-INSTAT

Rapport de masculinité des taux de mortalité par âge

De façon générale, le niveau de mortalité des femmes est inférieur à celui des hommes aux bas âges (avant
10 ans) et aux âges élevés (au-delà de 55 ans) (Akoto E. M., 2000). Or, l’allure de la courbe du rapport de
masculinité (graphique 1.2) montre une surmortalité masculine à tous les âges. Ces résultats qui comportent
donc des incohérences expliquent en partie la non utilisation des données observées pour l’estimation de la
mortalité (Akoto E. M., 2000).

Tableau 1.2 : Quelques indicateurs de mortalité au Mali (pour 1000) : Période 0-4 ans pour les EDS

Indicateur
Sources

RGPH76 RGPH87 EDS87 EDS95-96 EDS2001 EDS2006
TBM (‰) 18,2 12,6 19,5 - -
TMI (‰) 121,5 71,3 - - -
1Q0 (‰) 132,9 102,3 108 133,5 113 96
4Q1 (‰) 145,3 93,1 159 137 131 105
5Q0 (‰) 151,9 186,2 249 252,2 229 191

e0 (années) 48,2 56,9 - 59,95 62,25
Source : RGPH 2009-INSTAT

S’agissant donc de la mortalité par âge selon le sexe, il apparait, au regard de ce qui vient d’être dit, que
l’utilisation de ces données pour l’estimation du niveau de la mortalité est déconseillée et nécessite un recours
aux méthodes indirectes appropriées.

20

Evaluation de la qualité des données sur la survie des enfants

Le tableau 1.3 et le graphique 1.2 présentent les proportions d’enfants décédés selon le groupe quinquennal
d’âge de la mère et le sexe de l’enfant. Rappelons que ces proportions sont calculées à partir des questions
sur le nombre d’enfants nés vivants et survivants de chaque femme. Comme on devait s’y attendre, il indique
une surmortalité des enfants issus des femmes de moins de 20 ans et celle de 45 à 49 ans. Au demeurant,
contrairement à ce qui est habituellement constaté, la surmortalité des enfants de sexe masculin n’est pas
observée. Au contraire, la mortalité des filles est légèrement plus importante que celle des garçons. En
d’autres termes, les décès des garçons ont été sous-déclarés.

La raison évoquée plus haut pourrait justifier cette tendance exceptionnelle pour le cas du Mali et une
correction a été appliquée pour inverser cette tendance avant l’estimation indirecte de la mortalité.

Tableau 1.3 : Proportion d’enfants décédés selon l’âge de la femme et le sexe de l’enfant

Groupes d'âge de la
mère

Sexe enfant
Masculin Féminin Ensemble

15 - 19 ans 0,153 0,155 0,154
20 - 24 ans 0,147 0,152 0,150
25 - 29 ans 0,148 0,152 0,150
30 - 34 ans 0,156 0,158 0,157
35 - 39 ans 0,164 0,167 0,166
40 - 44 ans 0,180 0,188 0,184
45 - 49 ans 0,195 0,204 0,199

Source : RGPH 2009-INSTAT

Il ressort du graphique 1.2, que la courbe des proportions d’enfants décédés présente une allure normale
indiquant une augmentation croissante en fonction de l’âge, la surmortalité des enfants nés des femmes de
moins de vingt ans se situant dans un cadre habituellement justifié. Par conséquent ces données sont
adéquates pour l’estimation indirecte de la mortalité des enfants de moins de cinq ans.

21

Graphique 1.2. Proportion d’enfants décédés selon l’âge de la mère et le sexe de l’enfant

Source : RGPH 2009-INSTAT

Toutefois, l’écart très serré entre la mortalité masculine et féminine témoigne la mauvaise qualité de la
déclaration, au-delà des problèmes de sous-estimation de la mortalité masculine déjà soulignée.

Evaluation des données sur la survie des parents

Les données des tableaux suivants, reprises en partie sur le graphique 1.3 portent sur les proportions des
personnes recensées selon l’état de survie du père et de la mère. Qu’il s’agisse de la survie du père ou de la
mère, les tableaux 1.5 et 1.6 indique que les taux de non réponse sont contenus dans des proportions
acceptables et indique la bonne qualité de la déclaration relative à cette variable.

22

Tableau 1.4: Proportion de personnes recensées ayant encore leurs pères en vie

Groupes d'âge Survie père (%) ND Total Oui Non Ne sait pas
00 - 04 ans 97,8 1,7 0,1 0,4 100,0
05 - 09 ans 95,3 4,3 0,0 0,3 100,0
10 - 14 ans 91,0 8,6 0,1 0,3 100,0
15 - 19 ans 84,6 14,9 0,1 0,4 100,0
20 - 24 ans 76,3 23,2 0,1 0,3 100,0
25 - 29 ans 66,8 32,7 0,1 0,3 100,0
30 - 34 ans 54,1 45,4 0,2 0,3 100,0
35 - 39 ans 42,8 56,7 0,2 0,3 100,0
40 - 44 ans 29,2 70,3 0,2 0,3 100,0
45 - 49 ans 20,9 78,6 0,1 0,4 100,0
50 - 54 ans 12,8 86,7 0,2 0,4 100,0
55 - 59 ans 8,7 90,7 0,1 0,4 100,0
60 - 64 ans 6,4 93,1 0,2 0,4 100,0
65 - 69 ans 5,3 94,1 0,1 0,5 100,0
70 - 74 ans 5,1 94,2 0,2 0,5 100,0
75 - 79 ans 5,0 94,3 0,1 0,5 100,0
80 ans et + 5,9 93,3 0,1 0,6 100,0

Total 72,2 27,0 0,1 0,6 100,0
Source : RGPH 2009-INSTAT

23

Tableau 1.5. Proportions de personnes recensées ayant encore leurs mères en vie

Groupes d'âge Survie mère (%) ND Total
Oui Non Ne sait pas

00 - 04 ans 98,7 0,9 0 0,4 100,0
05 - 09 ans 97,3 2,4 0 0,3 100,0
10 - 14 ans 95,1 4,5 0,1 0,3 100,0
15 - 19 ans 92,4 7,2 0,1 0,4 100,0
20 - 24 ans 88,8 10,8 0,1 0,3 100,0
25 - 29 ans 84,4 15,2 0,1 0,3 100,0
30 - 34 ans 76,9 22,7 0,1 0,2 100,0
35 - 39 ans 69,2 30,4 0,1 0,3 100,0
40 - 44 ans 56,2 43,4 0,1 0,3 100,0
45 - 49 ans 45,9 53,7 0,1 0,3 100,0
50 - 54 ans 31,6 67,9 0,2 0,3 100,0
55 - 59 ans 22,8 76,7 0,1 0,4 100,0
60 - 64 ans 13,9 85,6 0,2 0,4 100,0
65 - 69 ans 9,5 89,9 0,1 0,5 100,0
70 - 74 ans 7,1 92,2 0,1 0,5 100,0
75 - 79 ans 6,3 93,1 0,1 0,5 100,0
80 ans et + 6,8 92,4 0,2 0,6 100,0

Total 81,6 17,7 0,1 0,6 100,0
Source : RGPH 2009-INSTAT

Par ailleurs, le graphique 1.3, qui présente la proportion de la population dont les parents biologiques sont en
vie, met en évidence des indices qui diminuent avec l’âge des enquêtés. Cette tendance, conforme à ce qui
est attendu, s’explique par le fait que ceux qui sont plus jeunes ont encore en général leurs parents en vie,
contrairement aux plus âgés. Il indique également une surmortalité masculine, qui est une autre tendance
classiquement connue. On peut ainsi conclure que les données sur la survie des parents sont de bonne
qualité et peuvent être utilisées en l’état dans l’estimation de la mortalité adulte conditionnelle.

24

Graphique 1.3. Proportion des personnes ayant encore leurs pères et leurs mères en vie

Source : RGPH 2009-INSTAT

1.2.4. Fondements méthodologiques

L’évaluation de la qualité des données a conduit au constat d’une sous-estimation de la mortalité par les
méthodes directes. Il s’avère donc nécessaire de recourir aux méthodes indirectes appropriées. Les
informations relatives aux paramètres d’entrées étant de qualité acceptable. Il s’agit notamment des données
sur la proportion d’enfants décédés selon l’âge de la mère et celles sur la survie des parents. Les estimations
sont faites au moyen du logiciel MORTPAK de la Division de la Population des Nations Unies.

Pour l’estimation de la mortalité des enfants, le module CEBCS (Children Ever Born and Children Surviving)
est utilisé. Les fondements méthodologiques de cette méthode repose sur le fait qu’il est établit que la
proportion d’enfants décédés par rapports aux enfants nés vivant reflète la mortalité des enfants et qu’elle
peut être utilisé pour une mesure fiable du phénomène. Les naissances d’une femme sont généralement
distribuées dans le temps et la période écoulée depuis la naissance de chaque enfant constitue la durée
d’exposition au risque de décès de cet enfant. Il en résulte que la proportion d’enfants décédés parmi les
enfants nés vivant au sein d’un groupe de femmes va dépendre de la distribution des enfants par durée
d’exposition au risque de décéder et des risques de décès eux-mêmes. En tenant compte du calendrier, les
proportions d’enfants décédés par groupe d’âge des mères sont transformées en quotients de mortalité entre
la naissance et l’âge x des enfants au moyen de la formule suivante de Brass (1964) :

où

- q(x) [1- l(x)] est le quotient de mortalité entre la naissance et l’âge exact x ;

- D(i) est la proportion d’enfants décédés pour le groupe d’âge i ;

- i est le groupe d’âge des mères (i=1 pour le groupe d’âge 15-19 ans ; i=2 pour le groupe d’âge 20-24
ans, etc.) ;

- k(i) est un multiplicateur qui tient compte des facteurs autres que la mortalité mais qui déterminent
D(i).

25

La relation entre les quotients de mortalité q(x) et les proportions d’enfants décédés D(i) est influencée de
façon prépondérante par le calendrier de la fécondité qui détermine la distribution des expositions au risque de
décéder. Les multiplicateurs k(i) permettant de transformer les D(i) en q(x) sont sélectionnés dans la table au
moyen des repères suivants :

- P1/P2 : rapport des parités aux âges 15-19 et 20-24

- P2/P3 : rapport des parités aux âges 20-24 et 25-29

- m : âge moyen à la maternité (âges pondérées par les taux de fécondité générale).

Dans le cadre de cette étude, c’est l’âge moyen à la maternité qui a été utilisé pour déterminer les
multiplicateurs k(i).

Les estimations s’appuieront sur la famille Est des modèles de Coale et Demeny, laquelle est celle
régulièrement utilisée dans l’estimation de la mortalité au Mali.

En ce qui concerne la mortalité adulte, les estimations seront basées sur les probabilités conditionnelles à
partir de l’état de survie des parents dont le paramètre d’entrée est l’espérance de vie à 20 ans à estimer avec
le module ORPHAN du logiciel MORTPAK, qui intègre l’ensemble des procédures nécessaires aux différents
calculs.

Pour obtenir la mortalité générale (enfant et adulte), les résultats issus des deux méthodes décrites ci-dessus
seront appariés au moyen du module COMBIN de MORTPAK, pour produire la table de mortalité à partir du
modèle Est.

Les tables de mortalités ainsi obtenues donneront une meilleure structure de la mortalité, laquelle sera utilisée
pour estimer indirectement la structure des décès des 12 derniers mois. Celle-ci permettra d’obtenir les taux
bruts de mortalité plus cohérents que ceux observés plus haut par calcul direct.

Le Mali fait partir des pays où le système d’information sanitaire et la fréquentation des centres de santé
restent peu fiables pour calculer les décès maternels de façon directe à partir de la proportion des décès
maternels par groupes d’âge. En effet, des indicateurs de mortalité calculés selon les autres sources au Mali
(EDS) ont été examinés et comparés aux pays ayant à peu près les mêmes réalités (Niger, Burkina Faso
etc.). Ainsi, sous l’hypothèse que le Mali se situe entre le modèle faible et moyen en matière de mortalité
maternelle, les décès maternels ont été estimés selon un modèle théorique existant de manière acceptable
pour le Mali en 2009.

26

CHAPITRE II : MORTALITE GENERALE ET MATERNELLE

Le niveau de mortalité reflète le niveau de développement d’un pays. A ce titre, l’analyse des indicateurs de la
mortalité s’impose comme étant une nécessité surtout dans les pays en développement dont le Mali en ce
sens qu’elle permet d’apprécier le niveau de développement du pays et d’évaluer les programmes et
politiques visant à réduire la mortalité.

Comme l’évaluation de la qualité des données ont révélé, les décès des douze derniers mois ont été sous-
estimés. Il est donc nécessaire de recourir aux méthodes indirectes appropriées pour analyser les données
sur la mortalité (cf. fondements méthodologiques au chapitre 1).

Dans ce chapitre, il est question d’analyser le niveau, la structure, les tendances et l’évolution de la mortalité
générale et maternelle selon le milieu de résidence, au niveau national et régional.

2.1. Analyse du niveau de la mortalité générale

Cette partie du chapitre est consacrée à l’analyse du niveau, de la structure et des tendances de la mortalité
générale qui englobe toutes les autres composantes de la mortalité.

2.1.1. Taux bruts de mortalité

Les résultats indiquent un taux brut de mortalité (TMB) de 12,5 en 2009 au Mali. En d’autres termes, sur 1000
habitants dénombrés, environ 12 personnes meurent chaque année. Ce qui signifie qu’au Mali, il meurt
178164 personnes par an soient 488 décès par jour et 20 décès chaque heure. Toute chose qui dénote, que
malgré les efforts consentis pour l’amélioration de l’état de santé de la population, le niveau de mortalité reste
encore élevé.

Ce niveau de mortalité est peut être imputable essentiellement aux effets conjugués de l’insuffisance
d’investissement dans les services sociaux de base, de l’inaccessibilité financière des services de santé par la
population du fait de la pauvreté et de l’insuffisance de la qualité des soins dans les services de santé. En
outre, la faible couverture des besoins en eau potable et en dispositif d’assainissement explique la forte
prévalence des maladies d’origine hydrique, notamment le paludisme et les maladies diarrhéiques qui
conduisent à la mort. A cela faut-il ajouter la persistance de certaines pratiques telle que l’excision qui est une
pratique très fréquente au Mali et qui est nuisible à la santé des femmes. Par ailleurs, de type tropical, le
climat du Mali est favorable à la propagation de certaines maladies notamment le paludisme qui est l’une des
principales causes de décès chez les enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes pendant la
saison des pluies.

L’analyse différentielle indique que le niveau de mortalité est plus élevé en milieu rural qu’il ne l’est en milieu
urbain. Ainsi, en milieu rural, il meurt un peu plus de 13 sur 1000 personnes chaque année. En milieu urbain,
le nombre de personnes décédées pour 1000 habitants est de 8.

Toutefois, les niveaux de mortalité observés dans ces milieux ne sont comparables que s’ils disposent d’une
même structure de population par âge et par sexe. Dans le cas contraire, les résultats peuvent avoir un biais
lié à l’effet de structure. Pour éliminer l’impact de cet effet sur les taux calculés, la méthode de standardisation
est utilisée en appliquant la méthode de population type qui consiste à appliquer la même structure par âge

27

d’une population de référence (l’ensemble du Mali dans le cadre de cette analyse). Ainsi, le tableau 2.1
indique que si l’on considère que les deux milieux avaient une même structure correspondant à celle de
l’ensemble du Mali, le niveau de mortalité serait plus accentué en milieu rural qu’en milieu urbain. Cette
comparaison urbain-rural conduit à un taux standardisé de 13 décès pour 1000 en milieu rural contre
seulement 9 en milieu urbain.

Cette surmortalité en milieu rural par rapport au milieu urbain est essentiellement imputable aux disparités
d’accès aux soins de santé dues à une inégale répartition des infrastructures sanitaires entre ces deux
milieux.

Par ailleurs, l’analyse met en exergue une surmortalité masculine. En effet, selon, les résultats contenus dans
le tableau 2.1, il meurt approximativement 15 personnes sur 1000 recensées chaque année chez les hommes
contre 10 chez les femmes. Ceci est valable quel que soit le milieu de résidence.

Tableau 2.1: Taux bruts de mortalité par milieu de résidence selon le sexe

Milieu de
résidence

Taux brut de mortalité (en ‰) Taux comparative de mortalité (TCM)
Ensemble Masculin Féminin

Urbain 8,2 8,9 7,4 9,2

Rural 13,5 14,9 12,2 13,1

Ensemble 12,5 14,8 10,1 12,5

Source : RGPH 2009-INSTAT

L’examen du niveau de mortalité par région de résidence au Mali en 2009 permet de dégager, à l’instar de
Bamako et Kidal où le niveau de mortalité est largement inférieur à la moyenne nationale (respectivement 6,8
‰ et 6,9 ‰), deux groupes de région. En effet, les régions de Koulikoro, Ségou, Mopti et Gao ont des taux
bruts proches de celui observé au niveau national (12,5 ‰). Dans les autres régions (Kayes, Sikasso et
Tombouctou) le taux brut de mortalité est au dessus du taux brut calculé pour l’ensemble du Mali. C’est donc
dans ces régions que l’on observe un plus grand niveau de mortalité général.

Cependant ce résultat est à prendre avec beaucoup de prudence car nous ne sommes pas à mesure de dire
qu’il meurt plus de personnes dans une région plus qu’une autre sans une standardisation des taux obtenus.

28

Tableau 2.2: Taux brut de mortalité par région de résidence selon le sexe

Région de résidence Taux brut de mortalité (en ‰)
Ensemble Masculin Féminin

Kayes 13,8 16,7 11,0
Koulikoro 12,4 14,8 10,1
Sikasso 14,0 16,5 11,6
Ségou 13,2 15,5 11,0
Mopti 13,5 15,8 11,3
Tombouctou 15,6 19,0 12,3
Gao 13,4 16,2 10,7
Kidal 8,2 9,4 6,9
Bamako 7,5 8,1 6,8
Ensemble 12,5 14,8 10,1

Source : RGPH 2009-INSTAT

2.1.2. Taux comparatifs de mortalité et région de résidence

Les taux bruts de mortalité sont influencés par les structures de la population qui sont différentes d’une région
à une autre. De ce fait, la méthode de population type est utilisée afin de rendre comparables les niveaux
observées de mortalité dans les différentes régions et la population de référence retenue dans le cadre de
cette analyse est celle du district de Bamako. Ainsi, les taux standardisés contenus dans le graphique 2.1
montrent très clairement une surmortalité dans les régions de Tombouctou, Gao, Sikasso, Kayes et Ségou. Le
niveau de mortalité dans les régions de Mopti et Koulikoro est comparable à celui obtenu au niveau national.
C’est à Bamako et Kidal qu’il meurt moins de personnes par rapport aux autres régions.

Le faible niveau de mortalité à Bamako s’explique non seulement par le fait que l’essentiel des infrastructures
sociaux de base y sont concentrés mais également parce que les populations y font plus attention aux règles
d’hygiène gage de bonne santé. En ce qui concerne Kidal, les raisons qu’on pourrait évoquer pour expliquer le
bas niveau de mortalité est sa faible population par rapport aux autres régions. C’est une région qui connait
moins des problèmes liés à la promiscuité et à l’hygiène et où les pratiques ancestrales comme l’excision sont
également moins pratiquées. En outre, sa proximité avec l’Algérie n’est pas sans influence sur les
comportements en matière de santé.

29

Graphique 2.1 : Taux comparatifs de mortalité par région de résidence

Source : RGPH 2009-INSTAT

2.1.3. Tables de mortalité

Les tables de mortalité ci-après ont été générées de façon indirecte à partir du module COMBIN de
MORTPAK. Ces tables de mortalité ainsi obtenus décrivent une structure de la mortalité acceptable pour le
Mali en 2009. En effet, pour toutes les trois tables, l’on enregistre une forte mortalité dans l’enfance (moins de
cinq ans) et aux âgés élevés notamment à partir de 60 ans. Les résultats traduisent également une
occurrence plus élevée de décès en milieu rural qu’en milieu urbain.

30

Tableau 2.3 : Table de mortalité selon le sexe en 2009

Age (x)
Ensemble Masculin Féminin

d(x,n) q(x,n) l(x) e(x) m(x,n) q(x,n) l(x) e(x) m(x,n) q(x,n) l(x) e(x)
0 10400 0,104 100000 55,6 0,1127 0,105 100000 53,0 0,1058 0,099 100000 58,4
1 5000 0,056 89600 61,0 0,0148 0,057 89500 58,2 0,0129 0,050 90100 63,8
5 1231 0,015 84600 60,5 0,0042 0,021 84400 57,6 0,002 0,010 85600 63,1
10 763 0,009 83369 56,4 0,0025 0,012 82663 53,8 0,0013 0,007 84747 58,7
15 1079 0,013 82607 51,8 0,0034 0,017 81657 49,4 0,0020 0,010 84181 54,1
20 1415 0,017 81528 47,5 0,0047 0,023 80267 45,2 0,0026 0,013 83356 49,6
25 1630 0,020 80113 43,3 0,0055 0,027 78419 41,2 0,0030 0,015 82284 45,2
30 1814 0,023 78483 39,1 0,0061 0,030 76305 37,3 0,0035 0,017 81045 40,9
35 2053 0,027 76669 35,0 0,0070 0,034 73996 33,4 0,0042 0,021 79639 36,5
40 2304 0,031 74616 30,9 0,0078 0,038 71460 29,5 0,0050 0,025 77998 32,3
45 2765 0,038 72312 26,8 0,0093 0,046 68725 25,5 0,0065 0,032 76075 28,0
50 3673 0,053 69547 22,8 0,0127 0,062 65589 21,6 0,0092 0,045 73651 23,8
55 5095 0,077 65874 18,9 0,0188 0,090 61533 17,9 0,0137 0,066 70341 19,8
60 7257 0,119 60779 15,2 0,0293 0,137 56001 14,4 0,0218 0,104 65675 16,1
65 10012 0,187 53522 12,0 0,0468 0,210 48329 11,3 0,0361 0,166 58854 12,6
70 12583 0,289 43510 9,1 0,0750 0,317 38159 8,6 0,0606 0,264 49073 9,6
75 13255 0,429 30928 6,8 0,1197 0,458 26072 6,4 0,1004 0,401 36107 7,1
80 17673 ... 17673 5,0 0,2112 ... 14123 4,7 0,1917 ... 21618 5,2

Source : RGPH 2009-INSTAT

31

Tableau 2.4 : Table de mortalité selon le sexe du milieu urbain

Age
Ensemble Masculin Féminin

d(x,n) q(x,n) l(x) e(x) d(x,n) q(x,n) l(x) e(x) d(x,n) q(x,n) l(x) e(x)
0 8300 0,083 100000 62,0 8500 0,085 100000 59,0 8100 0,081 100000 63,3
1 3100 0,034 91700 66,6 3200 0,035 91500 63,5 2900 0,032 91900 67,9
5 648 0,007 88600 64,8 708 0,008 88300 61,7 493 0,006 89000 66,1
10 450 0,005 87952 60,3 488 0,006 87592 57,2 366 0,004 88507 61,4
15 671 0,008 87501 55,6 832 0,010 87104 52,5 561 0,006 88141 56,7
20 883 0,010 86830 51,0 1238 0,014 86272 48,0 734 0,008 87580 52,0
25 1023 0,012 85947 46,5 1235 0,015 85034 43,7 850 0,010 86845 47,4
30 1177 0,014 84924 42,0 1342 0,016 83799 39,3 991 0,012 85995 42,9
35 1411 0,017 83747 37,6 1633 0,020 82457 34,9 1217 0,014 85004 38,3
40 1713 0,021 82336 33,2 2178 0,027 80824 30,5 1524 0,018 83787 33,9
45 2246 0,028 80623 28,8 3093 0,039 78646 26,3 2066 0,025 82263 29,4
50 3131 0,040 78377 24,6 4523 0,060 75552 22,3 2928 0,037 80197 25,1
55 4464 0,059 75246 20,5 6335 0,089 71029 18,5 4211 0,054 77269 21,0
60 6647 0,094 70781 16,6 8464 0,131 64694 15,1 6358 0,087 73058 17,0
65 9796 0,153 64134 13,1 10905 0,194 56230 11,9 9563 0,143 66700 13,4
70 13472 0,248 54339 9,9 13175 0,291 45325 9,2 13515 0,237 57137 10,2
75 15664 0,383 40866 7,4 13593 0,423 32149 6,9 16167 0,371 43622 7,5
80 25202 ... 25202 5,4 18556 ... 18556 5,1 27455 ... 27455 5,5

Source : RGPH 2009-INSTAT

32

Tableau 2.5 : Table de mortalité selon le sexe du milieu rural

Age
Ensemble Masculin Féminin

d(x,n) q(x,n) l(x) e(x) d(x,n) q(x,n) l(x) e(x) d(x,n) q(x,n) l(x) e(x)
0 10800 0,108 100000 54,5 11100 0,111 100000 52,0 10500 0,105 100000 56,0
1 5400 0,061 89200 60,1 5700 0,064 88900 57,5 5100 0,057 89500 61,5
5 1320 0,016 83800 59,9 1763 0,021 83200 57,3 1129 0,013 84400 61,1

10 809 0,010 82480 55,8 1024 0,013 81437 53,5 712 0,009 83271 56,9
15 1139 0,014 81671 51,3 1412 0,018 80414 49,2 1014 0,012 82559 52,4
20 1492 0,019 80532 47,0 1865 0,024 79001 45,0 1323 0,016 81545 48,0
25 1716 0,022 79040 42,8 2133 0,028 77136 41,0 1526 0,019 80222 43,7
30 1902 0,025 77324 38,7 2326 0,031 75003 37,1 1706 0,022 78696 39,5
35 2138 0,028 75422 34,6 2546 0,035 72677 33,2 1944 0,025 76990 35,4
40 2378 0,032 73285 30,6 2737 0,039 70131 29,3 2203 0,029 75047 31,2
45 2823 0,040 70907 26,5 3125 0,046 67394 25,4 2672 0,037 72844 27,1
50 3728 0,055 68084 22,5 4032 0,063 64269 21,5 3572 0,051 70172 23,0
55 5151 0,080 64356 18,7 5490 0,091 60237 17,8 4973 0,075 66600 19,1
60 7294 0,123 59205 15,1 7596 0,139 54747 14,3 7126 0,116 61627 15,4
65 9974 0,192 51910 11,8 10030 0,213 47151 11,2 9921 0,182 54501 12,1
70 12380 0,295 41937 9,0 11857 0,319 37122 8,5 12625 0,283 44580 9,2
75 12860 0,435 29557 6,7 11651 0,461 25265 6,4 13487 0,422 31956 6,8
80 16697 ... 16697 4,9 13614 ... 13614 4,7 18469 ... 18469 5,0

Source : RGPH 2009-INSTAT

33

2.1.4. Espérance de vie à la naissance

Le tableau 2.6 montre que l’espérance de vie à la naissance au Mali est de 55,6 ans. En d’autres termes,
toute personne qui naît au Mali, peut espérer vivre environ 56 ans toutes choses étant égales par ailleurs.

L’analyse de l’espérance de vie à la naissance selon le milieu de résidence fait ressortir une espérance de vie
estimée à 63,3 ans en milieu urbain contre 54,5 ans en milieu rural soit un écart de urbain-rural de plus de 8
années. Les raisons de ces inégalités d’espérance de vie sont entre autres la pauvreté, l’insuffisance de l’offre
de services de santé plus accentuées en milieu rural. En effet, l’inégale répartition des infrastructures
sanitaires entre le milieu rural et urbain et la pauvreté plus accentuée en milieu rural combiné au faible niveau
d’instruction empêche bon nombre de population de cette zone à accéder adéquatement aux soins.

En outre, l’on note une surmortalité masculine dans l’ensemble et quel que soit le milieu de résidence. Ainsi,
l’espérance de vie à la naissance est estimée à 58,4 ans chez les femmes contre 53 chez les hommes.

Tableau 2.6 : Espérance de vie à la naissance par milieu de résidence selon le sexe

Milieu de
résidence

Espérance de vie à la naissance (en année)

Ensemble Masculin Féminin
Urbain 63,3 59,0 62,0

Rural 54,5 52,0 56,0

Ensemble 55,6 53,0 58,4
Source : RGPH 2009-INSTAT

Le graphique 2.2 indique de façon générale trois groupes de région en plus de Bamako et Kidal où
l’espérance de vie est la plus élevée quel que soit le sexe.

Les régions ayant des espérances de vie au dessus de celle estimée pour l’ensemble du Mali sont Koulikoro
Tombouctou et Gao.

En revanche, Kayes, Sikasso, Ségou et Mopti sont les régions présentant les plus faibles espérances de vie
contrairement à Bamako et Kidal où une personne qui naît en 2009, peut espérer vivre en moyenne 60 ans.

Les différences en matière d’offres d’infrastructures sanitaires dans ces régions expliquent en partie les
différences du niveau de mortalité. A cela, il faut également ajouter entre autres raisons, les disparités de
niveau d’instruction et d’alphabétisation dans ces régions, variables dont l’influence est non moins importante
sur les comportements en matière d’hygiène et de traitement des maladies

De plus, l’espérance de vie est supérieure chez les femmes que chez les hommes quelle que soit la région de
résidence.

34

Graphique 2.2 : Espérance de vie à la naissance (en année) par région de résidence selon le sexe

Source : RGPH 2009-INSTAT

2.2. Indicateurs de mortalité générale entre 1976 et 2009

Le taux brut de mortalité a connu une baisse dans l’ensemble entre 1976 et 1987. Il est passé de 18,2‰ à
12,6‰, soit une réduction d’environ 7 décès pour mille individus en 11 ans. Dès lors, le taux brut de mortalité
est presque resté constant en 22 ans. Estimé à 12,6‰ en 1987, le taux vaut 12,5‰ en 2009.

Ce résultat cache les différences de méthodologies utilisées pour estimer le taux brut de mortalité en 1987 et
2009. En effet, le taux brut a été calculé de façon directe à partir des décès des 12 derniers mois précédant le
recensement en 1987. Cette méthode conduit à sous-estimer le niveau de mortalité. C’est ce qui explique
cette tendance à la stagnation du taux brut de mortalité au cours de cette période. En réalité, la mortalité a
connu une baisse au cours régulière au cours de la période 1976-2009.

Cependant, si des efforts ont été accomplis dans le cadre de l’amélioration de la santé de la population par les
différents gouvernements du Mali, il n’en demeure pas moins que de nombreux défis restent à relever en
matière de réduction de la mortalité. Cette situation vient confirmer le fait que le système sanitaire malien
souffre d’inefficacité due notamment à :

• l’insuffisance dans la gestion et la motivation des ressources humaines qualifiées ;

• l’insuffisance dans l’organisation des structures de santé ;

• l’insuffisance dans l’équipement des établissements de santé ;

• l’insuffisance dans l’organisation de la prise en charge des démunis au niveau des établissements de
santé ;

• la faible capacité technique des associations de santé communautaire, la faible motivation des
membres des ASACO et des relais communautaires liée à leur statut de bénévole ;

35

• la faible adhésion des communautés à la mise en œuvre de certains programmes de santé.

Une analyse selon le sexe laisse apparaître une baisse progressive de la mortalité chez les femmes de 1976
à 2009. Par contre, le taux brut de mortalité chez les hommes a légèrement augmenté entre 1987 et 2009 (de
13,7‰ en 1987 à 14,8‰ en 2009).

Tableau 2.7 : Taux bruts de mortalité entre 1976 et 2009 selon le sexe

Années Taux bruts de mortalité (‰)
Ensemble Masculin Féminin

1976 18,2 19,5 16,9
1987 12,6 13,7 11,6
2009 12,5 14,8 10,1

Source : RGPH 2009-INSTAT

Au niveau des régions, l’examen des tendances de la mortalité entre 1987 et 2009 révèle dans l’ensemble une
hausse du niveau de mortalité dans les régions de Kayes, Sikasso et Gao. Par exemple à Kayes, le taux brut
de mortalité est passé 12,7 en 1987 à 16,7‰. Comme indiquées précédemment, les raisons restent
essentiellement les différences en matière d’offres d’infrastructures sanitaires et les disparités de niveau
d’instruction et d’alphabétisation dans ces régions.

En ce qui concerne la mortalité féminine, elle tend à la baisse dans toutes les régions à l’exception de Kayes
et Bamako. En revanche le niveau de mortalité tend à se dégrader chez les hommes. Ainsi, l’on enregistre
une hausse de la mortalité masculine dans presque toutes les régions à l’exception de Koulikoro, Ségou et
Mopti où le niveau est resté le même qu’en 1987.

Tableau 2.8 : Taux bruts de mortalité entre 1987 et 2009 par région de résidence

Milieu de résidence 1987 2009

Ensemble Masculin Féminin Ensemble Masculin Féminin
Kayes 11,4 12,7 10,3 13,8 16,7 11,0
Koulikoro 12,4 13,4 11,5 12,4 14,8 10,1
Sikasso 11,7 13,9 12,8 14,0 16,5 11,6
Ségou 14,4 15,4 13,4 13,2 15,5 11,0
Mopti 14,4 16,0 12,9 13,5 15,8 11,3
Tombouctou 15,0 16,3 13,9 15,6 19,0 12,3
Gao 11,8 12,3 11,4 13,4 16,2 10,7
Kidal5 - - - 8,2 9,4 6,9
Bamako 6,1 6,5 5,6 7,5 8,1 6,8
Ensemble 12,6 13,7 11,6 12,5 14,8 10,1

Source : RGPH 2009-INSTAT

5 Kidal n’était pas encore érigée en région avant les deux premiers recensements

36

Il ressort de l’analyse du tableau 2.9 que l’espérance de vie à la naissance a évolué suivants deux phases
entre 1976 et 2009. Une phase de baisse significative entre 1976 et 1987 constatée dans les deux milieux
(urbain et rural) quel que soit le sexe. Cette baisse est plus visible en milieu urbain qu’elle ne l’est en milieu
rural. En ce qui concerne le sexe, la baisse de l’espérance de vie est plus accélérée chez les femmes que les
hommes. La deuxième phase se caractérise par une constance de l’espérance de vie dans l’ensemble par
rapport au recensement de 1987. Une analyse par sexe montre une détérioration de l’espérance de vie chez
les hommes au cours de cette période surtout en milieu urbain. Toutefois, ce résultat doit être pris avec
beaucoup de prudence en raison des différences de méthodologies utilisées pour estimer l’espérance de vie à
la naissance en 1987 et 2009. En effet, l’espérance de vie à la naissance a été calculée de façon directe à
partir des décès des 12 derniers mois précédant le recensement en 1987. Cette méthode conduit à sous-
estimer le niveau de mortalité. C’est ce qui explique cette tendance à la stagnation de la mortalité au cours de
cette période. Autrement dit, l’espérance de vie aurait été plus élevée en 1987 si elle avait été estimée
indirectement et on aurait eu une hausse de l’espérance de vie au cours de la période considérée.

En dépit cette amélioration de l’espérance de vie à la naissance, a faible couverture des besoins en eau
potable et en dispositif d’assainissement, l’insuffisance des capacités et méthodes de traitements des déchets
provoquant l’insalubrité du milieu, le manque de dispositif de lavage des mains dans près de 56% des
ménages combinées à des comportements et pratiques inappropriés en matière d’hygiène, sont autant de
facteurs qui méritent d’être examinés.

Par ailleurs, il est important de souligner que de façon générale, le secteur de la santé connaît des problèmes
de disponibilité du personnel, surtout qualifié, qui entravent l’efficacité des politiques visant à améliorer la
santé de la population. Ce personnel réduit est soumis à des conditions de travail difficiles. Il est faiblement
rémunéré, peu motivé et souffre de l’insuffisance de formation et de recyclage.

Tableau 2.9 : Espérance de vie à la naissance par milieu de résidence selon le sexe et l’année de
recensement entre 1976 et 2009

Milieu de
résidence

1976 1987 2009

M F E M F E M F E
Urbain 57,5 60,9 62,1 66,1 64,1 59,0 62,0 63,3
Rural 45,1 47,8 53,4 56,8 55,1 52,0 56,0 54,5
Ensemble 46,9 48,9 47,2 55,2 58,6 56,9 53,0 58,4 55,6

Source : RGPH 2009-INSTAT

2.3. Niveau et évolution de la mortalité maternelle

La grossesse est un état normal et sain auquel aspirent la plupart des femmes à un moment ou à un autre de
leur existence. Cependant, ce processus normal et créateur de vie comporte un sérieux risque de décès et de
séquelles, c’est pourquoi il est utile de connaitre le niveau de décès liées à la grossesse afin d’assurer à
chaque femme une maternité sans risque. C’est dans ce cadre que s’inscrit cette section qui se propose de
déterminer le niveau et tendances de la mortalité maternelle au Mali à partir des données du RGPH de 2009.

37

2.3.1 Niveau de la mortalité maternelle

Le rapport de mortalité maternelle est l’indicateur le plus couramment utilisé pour apprécier l’occurrence des
décès maternels au sein d’une population de femme en âge de procréer. A la différence du taux de mortalité
maternelle qui mesure le risque de concevoir et d’en décéder, le rapport est une approximation du risque pour
une femme de décéder à partir du moment où elle est enceinte. Il est fortement influencé par la qualité et la
disponibilité des services de santé.

En effet, le niveau de mortalité maternelle au Mali demeure élevé comme l’indique le tableau 2.10. Le rapport
de mortalité maternelle est d’environ 364 pour 100000 naissances vivantes. En d’autres termes, l’on
enregistre en moyenne 364 décès de mères pour 100000 naissances vivantes suite aux complications
imputables à la grossesse et à l’accouchement.

En milieu rural, le rapport de mortalité maternelle demeure trop élevé se situant à un niveau d’environ 555
décès pour 100 000 naissances vivantes contre seulement 115 décès pour 100 000 naissances vivantes en
milieu urbain. Ainsi, le RMM en milieu rural est presque le quadruple de celui observé en milieu urbain.

En outre, la part de décès féminins imputable à la mortalité maternelle reste élevée dans l’ensemble et en
milieu rural malien. Ainsi, sur 10 décès féminins, 3 sont liés à des causes maternelles dans l’ensemble. En
milieu rural, sur 10 décès de femmes, 5 sont imputables à la grossesse et à l’accouchement contre seulement
une femme sur 10 en milieu urbain.

Ces résultats témoignent de l’insuffisance ou la quasi inexistence des centres obstétriques destinés à
répondre aux besoins en soins obstétricaux d’urgence, en soins prénatal et postnatal pour les mères et leurs
bébés en milieu rural conjuguée à la rareté des services de planification familial dans cette zone. Ce qui se
traduit par un risque de décès maternels très notable.

Tableau 2.10: Indicateurs de mortalité maternelle par milieu de résidence

Milieu de résidence Taux de mortalité
maternelle (en pour

1000)

Rapport de
mortalité

maternelle (en
pour 100000)

Proportion de
décès féminins

liés à des causes
maternelles (en

%)

Risque de décès
maternel sur la

durée de vie

Urbain 0,37 115,2 11,0 0,0130
Rural 0,66 554,6 53,0 0,0230
Ensemble 0,60 363,6 34,7 0,0211

Source : RGPH 2009-INSTAT

Une analyse du niveau de mortalité maternelle selon le groupe d’âge de la mère laisse apparaître une
surmortalité maternelle aux jeunes âgés et aux âgés élevés. En effet, le graphique 2.3 montre que le niveau
de mortalité maternelle est plus élevé avant 20 ans et après 40 ans. Cela dénote de la vulnérabilité de ces
femmes à mener une grossesse à terme et de ce fait sont plus exposés à la mort lors des accouchements.

38

Graphique 2.3 : Rapport de mortalité maternelle selon le groupe d’âge de la femme

Source : RGPH 2009-INSTAT

2.3.2. Evolution de la mortalité maternelle

L’analyse des tendances de la mortalité entre 2001 et 2009 indique une baisse progressive au cours de cette
période. Cette baisse est imputable à la politique de gratuité de la césarienne adopté en 2005 par l’Etat
malien. Malgré ce déclin, le niveau de mortalité reste très élevé en milieu rural (cf. tableau 2.10). Ce qui traduit
le fait que cette politique profite moins aux femmes rurales à cause de l’insuffisance de l’offre de soins
conjuguée à l’inaccessibilité financière.

En plus des raisons liées à l’offre de soins et à la pauvreté, il est à noter que ce maintient du niveau élevé de
mortalité maternelle en milieu rural s’explique également par certaines pratiques culturelles et religieuses plus
fréquentes (l’excision, le mariage précoce) dans ce milieu qui augmentent les risques de décès des femmes
lors de l’accouchement. Ces pratiques engendrent des maladies chez les femmes et pourrait expliquer en
partie le niveau actuel de décès chez ces dernières.

39

Graphique 2.4 : Rapport de mortalité maternelle entre 2001 et 2009

Source : RGPH 2009-INSTAT

Ce chapitre était consacré à l’examen du niveau, de la structure et des tendances de la mortalité générale et
maternelle. Il en ressort de façon générale un niveau élevé de mortalité générale malgré les différentes
politiques et programmes en matière d’amélioration de la santé de la population malienne. C’est surtout le
milieu rural et les hommes qui affichent un fort niveau de mortalité générale.

De plus une analyse comparative a permis de mettre en exergue les régions à forte niveau de mortalité. Ce
sont Kayes, Sikasso, Tombouctou, Gao et Ségou.

En outre, les tendances montrent presqu’une stagnation du niveau de mortalité ces dernières années aux Mali
du fait de certains dysfonctionnements au niveau du système de santé. Ce qui doit interpeller les différents
acteurs intervenant dans le secteur de la santé afin d’améliorer le fonctionnement du système.

En ce qui concerne la mortalité maternelle, elle suit une baisse progressive dans le temps. Toutefois,
beaucoup d’efforts restent à faire en milieu rural en ce sens que le niveau de mortalité maternelle y reste très
élevé.

40

CHAPITRE III : MORTALITE DES ENFANTS

La mortalité des enfants est estimée par la méthode de la survie des enfants à l’aide du programme
MORPACK développé par la division de la population des Nations Unies comme il a été souligné dans le
chapitre traitant les aspects méthodologiques. Ce chapitre comprend trois parties à savoir la mortalité infantile,
la mortalité juvénile et infanto-juvénile. Il s’agit dans chacune de ces parties de déterminer le niveau et les
tendances de la mortalité selon le milieu de résidence, au niveau national et par région. Ensuite, une analyse
différentielle selon certaines variables de catégorisation (niveau d’instruction, état matrimonial, situation par
rapport à l’activité de la mère et le niveau de vie du ménage) sera faite en vue de mieux ressortir l’ampleur du
phénomène dans les différents groupes sociaux.

3.1 Niveau et évolution de la mortalité infantile

En raison à la fois des risques de décès importants qui la caractérisent ainsi que de son poids relatif dans le
calcul de la durée moyenne de vie ou espérance de vie à la naissance, la mortalité infantile a depuis
longtemps fait l’objet d’un intérêt particulier.

Dans l’ensemble le quotient de mortalité infantile reste élevé. En effet, il ressort des résultats de l’analyse du
RGPH de 2009 un quotient de 104 ‰. Autrement dit, environ 104 enfants sur 1000 nés vivants meurent avant
leur premier anniversaire. Ce qui correspond à environ un décès annuel de 45329 enfants de moins d’un an
soit 124 décès par jour sur l’ensemble du territoire malien. Les causes sont surtout d’origine infectieuse et liée
d’une façon ou d’une autre au mode d’alimentation ou à la qualité de la nutrition du nourrisson.

L’examen du niveau de mortalité infantile selon le milieu de résidence indique 108 décès annuel avant l’âge
d’un an sur 1000 enfants nés vivants en milieu rural contre 83 décès en milieu urbain. Ces résultats doivent
interpeller les décideurs à poursuivre de manière efficace les efforts de décentralisation déjà entrepris afin de
mieux doter le milieu rural des infrastructures sociaux de base.

Par ailleurs, l’on constate une surmortalité infantile chez les garçons (105 ‰) que chez les filles (99 ‰)
indépendamment du milieu de résidence.

Tableau 3.1 : Quotients de mortalité infantile par milieu de résidence selon le sexe

Milieu de résidence
Quotient de mortalité infantile 1q0 (‰)

Ensemble Masculin Féminin
Urbain 86,1 93,4 81,0
Rural 118,0 124,3 117,2
Ensemble 104,0 105,0 99,0

Source : RGPH 2009-INSTAT

L’examen du niveau de mortalité infantile par région fait distinguer des groupes à l’instar de Bamako et Kidal
où le niveau de mortalité infantile est le plus faible. Le premier groupe concerne les régions qui ont un quotient
de mortalité infantile relativement faible par rapport à celui observé au niveau national (104 ‰). Il s’agit des
régions de Koulikoro, Tombouctou et Gao. Le second groupe est composé des régions de Mopti et de Kayes

41

qui ont un quotient un peu plus élevé que 104 ‰. Les régions qui présentent un niveau plus élevé de décès
d’enfant de moins d’un an sont Sikasso et Ségou (respectivement 137 et 129 ‰).

L’examen des rapports de masculinité des quotients indique une surmortalité des garçons avant leur premier
anniversaire. Cependant celle-ci est moindre dans les régions de Sikasso, Ségou et Mopti.

Tableau 3.2 : Quotients de mortalité infantile par région de résidence selon le sexe

Région de
résidence

Quotient de mortalité infantile 1q0 (‰)
Rapport de

masculinité des
quotients

Ensemble Masculin Féminin
Kayes 117,0 123,5 110,6 1,1166
Koulikoro 101,6 115,5 95 1,2157
Sikasso 126,7 129,1 120,8 1,0687
Ségou 129,6 132,5 128,3 1,0327
Mopti 118,0 124,5 114,8 1,0844
Tombouctou 102,5 107,5 95,1 1,1303
Gao 95,8 102,1 92,8 1,1002
Kidal 64,7 67,6 62,6 1,0798
Bamako 69,6 73,0 59,3 1,231
Ensemble 104,0 105,0 99,0 1,0606

Source : RGPH 2009-INSTAT

Dans l’ensemble, la mortalité infantile a évolué suivant deux phases entre 1976 et 2009. Une première phase
caractérisée par une baisse du niveau de mortalité entre 1976 et 1987 puis une autre, tout comme la mortalité
générale, qui indique presqu’une constance de la mortalité infantile entre 1987 et 2009.

Une analyse du niveau de mortalité infantile selon le sexe de l’enfant montre une baisse continue des
quotients de mortalité entre 1976 et 2009 chez les garçons. En revanche, les quotients de mortalité féminins
connaissent une reprise entre 1987 et 2009.

Par ailleurs, les rapports de masculinité des quotients révèlent une amélioration de la surmortalité masculine
en 2009 dans l’ensemble et en milieu rural. Ainsi, le rapport de masculinité des quotients de mortalité infantile
était de 1,2759 en 1987 contre 1,0606 en 2009. Cela témoigne une baisse du niveau de mortalité chez les
garçons n’ayant pas encore atteint leur premier anniversaire.

42

Tableau 3.3 : Quotients de mortalité infantile par milieu de résidence selon le sexe entre 1976 et 2009

Milieu de
résidence

1976 Rapport de
masculinité

des
quotients

1987 Rapport de
masculinité

des
quotients

2009 Rapport de
masculinité

des
quotients

E M F E M F E M F

Urbain 82,8 91,0 73,4 1,2398 61,8 68,4 55,2 1,2391 86,1 93,4 81,0 1,1531
Rural 142,5 155,7 128,8 1,2089 113,5 127,3 99,7 1,2768 118,0 124,3 117,2 1,0606
Ensemble 132,9 147,8 119,5 1,2368 102,3 114,7 89,9 1,2759 104,0 105,0 99,0 1,0606
Source : RGPH 2009-INSTAT

Entre 1976 et 1987, les quotients de mortalité infantile ont significativement baissé dans toutes les régions du
Mali excepté Kayes où l’on a observé une augmentation de décès infantile passant de 91 décès à 103 décès
pour 1000 enfants nés vivants.

Cependant au cours de la période 1987 et 2009, le niveau de mortalité infantile a connu une reprise dans
certaines régions à l’exception de Koulikoro. Dans cette analyse deux régions se distinguent des autres :
Kayes où le niveau de mortalité infantile a connu une hausse régulière entre 1076 et 2009 à l’inverse de la
région de Koulikoro. Le nombre moyen de décès pour 1000 enfants nés vivants à Koulikoro a
significativement baissé entre 1976 et 2009 (soit 40 décès).

Tableau 3.4 : Quotients de mortalité infantile par région de résidence entre 1976 et 2009

Région de résidence Quotients de mortalité infantile 1q0 (‰)

1976 1987 2009
Kayes 91,6 103,2 117,0
Koulikoro 141,1 119,4 101,6
Sikasso 126,2 106,5 126,7
Ségou 154,8 112,2 129,6
Mopti 180,9 107,0 118,0
Tombouctou 138,3 89,1 102,5
Gao 94,3 85,3 95,8
Kidal - - 64,7
Bamako 65,2 50,6 69,6
Ensemble 132,9 102,3 104,0

Source : RGPH 2009-INSTAT

3.2. Niveau et évolution de la mortalité juvénile

Sur 1000 enfants qui ont atteint un an au Mali en 2009, environ 56 courent le risque de mourir avant l’âge de 5
ans.

Le tableau 3.5 décèle l’existence des disparités de niveau de mortalité juvénile entre garçons et filles. En effet,
le quotient de mortalité juvénile est de 57 ‰ chez les garçons contre 50 ‰ chez les filles. Soit un écart de

43

quotient de mortalité de 7 points en faveur des filles. Ce qui veut dire que la probabilité de mourir entre 1 et 4
ans est plus élevée chez les garçons plus que chez les filles.

Aussi existe-il des dissimilitudes entre les deux milieux de résidence. En milieu rural, le quotient de mortalité
juvénile est presque le double de celui observé en milieu urbain. Il est de 60 ‰ en milieu rural contre 34 ‰ en
milieu urbain. On constate également une surmortalité masculine intra milieu. Autrement dit, quel que soit le
milieu de résidence, la probabilité de mourir entre 1 et 4 ans est plus grande lorsque l’enfant est du sexe
masculin. Ainsi, l’écart entre les deux sexes est de 4 points en milieu urbain contre 6 points en milieu rural en
défaveur du sexe masculin. L’examen des rapports de masculinité des taux corrobore cette probabilité plus
grande de décéder chez les garçons indépendamment du milieu.

Tableau 3.5 : Quotients de mortalité juvénile par milieu de résidence selon le sexe

Milieu de
résidence

Quotient de mortalité juvénile (4q1)
Rapport de masculinité

des quotients
Ensemble Masculin Féminin

Urbain 26,1 29,4 25,7 1,1440
Rural 57,0 64,0 56,0 1,1429
Ensemble 55,8 57,0 49,9 1,1423

Source : RGPH 2009-INSTAT

Au niveau des régions, le quotient de mortalité juvénile est le plus élevé à Koulikoro (59 ‰) contrairement aux
régions de Kidal, Bamako, Gao et Tombouctou où les niveaux de mortalité juvénile sont faibles. C’est à Kidal
que les enfants courent moins de risque de mourir entre l’âge de 1 et 4 ans suivi de Bamako (respectivement
16,6 et 20,3‰). Bien qu’étant élevé, le niveau de mortalité juvénile est relativement faible dans les autres
régions (Mopti, Ségou, Kayes, Sikasso et Kayes) par rapport à la moyenne nationale.

Le rapport de masculinité met en évidence une forte probabilité des garçons à mourir entre 1 et 4 ans
comparée à celle des filles et cela dans toutes les régions. Cette inégalité en faveur des filles est beaucoup
plus forte dans les régions de Kayes et de Bamako. Cependant, à Kidal, l’on observe que les filles courent
autant de risque de décéder que les garçons dans cette tranche d’âge.

44

Tableau 3.6 : Quotients de mortalité juvénile par région de résidence selon le sexe

Région de
résidence

Quotient de mortalité juvénile (4q1) Rapport de
masculinité des

quotients Ensemble Masculin Féminin

Kayes 52,0 61,9 39,6 1,5631
Koulikoro 59,0 66,1 46,0 1,4370
Sikasso 52,2 58,8 47,3 1,2431
Ségou 50,3 54,4 48,3 1,1263
Mopti 42,6 46,6 41,0 1,1366
Tombouctou 34,8 40,9 33,0 1,2394
Gao 31,0 34,2 30,7 1,1140
Kidal 16,6 17,0 15,7 1,0828
Bamako 20,3 25,0 14,4 1,7361
Ensemble 56,8 57 49,9 1,1423

Source : RGPH 2009-INSTAT

Dans l’ensemble, le niveau de mortalité juvénile a baissé considérablement entre 1976 et 2009 quels que
soient le milieu de résidence et le sexe de l’enfant. Le quotient de mortalité juvénile qui était de 151,8 ‰ en
1976, est passé à 93,1 ‰ en 1987 puis à 55,8 ‰ en 2009. Ce qui signifie que la probabilité des enfants de
décéder entre 1 et 4 ans a significativement baissé au cours de la période 1976-2009. Cette chute brusque du
niveau de mortalité juvénile s’explique par le Programme Elargi de Vaccination réalisé au Mali car la mortalité
des enfants de cette tranche d’âge est plus sensible à la vaccination.

Cependant, ce déclin du niveau de mortalité juvénile s’accompagne d’une augmentation des disparités de
risque de décès entre garçons et filles. En effet, l’analyse des rapports de masculinité des quotients de
mortalité juvénile indique une tendance à la probabilité plus grande des garçons de mourir dans le groupe
d’âge 1-4 ans. Ainsi, d’un rapport de masculinité de 1,0625 en 1976 et 1,0496 en 1987, l’on enregistre un ratio
de 1,1423 en 2009. Avec des probabilités de décès presque égales entre garçons et filles en 1976 et 1987,
l’on est passé à des probabilités inégales de décéder en 2009 dans ce groupe d’âge.

Tableau 3.7 : Quotients de mortalité juvénile par milieu de résidence selon le sexe de 1976 à 2009

Milieu de
résidence

1976 Rapport de
masculinité

des
quotients

1987 Rapport de
masculinité

des
quotients

2009 Rapport de
masculinité

des
quotients

E M F E M F E M F

Urbain 106,6 107,6 106,4 1,0113 62,7 64,7 60,7 1,0659 26,1 29,4 25,7 1,1440

Rural 160,4 165,9 155,0 1,0703 100,7 103,0 98,3 1,0478 57,0 64,0 56,0 1,1429

Ensemble 151,8 156,4 147,2 1,0625 93,1 95,3 90,8 1,0496 55,8 57,0 49,9 1,1423
Source : RGPH 2009-INSTAT

45

Le tableau 3.8 présente les tendances du niveau de mortalité juvénile dans les régions. Il en ressort que le
quotient de mortalité juvénile a baissé plus que de moitié dans la quasi-totalité des régions du Mali entre 1976
et 2009. Cette chute est beaucoup plus importante dans les régions de Mopti, Tombouctou et Ségou suivies
de Kayes et Koulikoro dont la baisse est moins visible que dans les régions précédemment citées. Par
exemple à Mopti, on observe un quotient de mortalité juvénile qui a baissé de 248,2 ‰ en 1976 à 42,6 ‰ soit
un déclin 205,6 en 33 ans. Toutefois, ce déclin du niveau de mortalité juvénile est relativement faible à
Sikasso par rapport aux autres régions.

Tableau 3.8 : Quotients de mortalité juvénile par région de résidence selon le sexe entre 1976 et 2009

Région de
résidence

Quotients de mortalité juvénile 4q1 (‰)

1976 1987 2009
Kayes 130,5 80,8 52,0
Koulikoro 127,4 77,3 59,0
Sikasso 96,3 86,1 52,2
Ségou 168,0 119,2 50,3
Mopti 248,2 124,9 42,6
Tombouctou 214,7 99,9 34,8
Gao 93,6 78,4 31,0
Kidal - - 16,6
Bamako 78,6 39,0 20,3
Ensemble 151,8 93,1 56,8

Source : RGPH 2009-INSTAT

3.3. Niveau et évolution de la mortalité infanto-juvénile

Le tableau 3.9 montre que la mortalité infanto-juvénile demeure toujours élevée au Mali. Au niveau national,
environ 154 enfants sur 1000 naissances courent le risque de mourir avant leur cinquième anniversaire. Cette
mortalité infanto-juvénile est plus élevée chez les garçons (156 ‰) que chez les filles (144 ‰).

En ce qui concerne le milieu de résidence, des écarts importants existent entre la zone rurale et la zone
urbaine. En effet, sur 1000 enfants nés vivants en milieu rural, 168 enfants n’ont pas la chance d’atteindre cinq
ans contre 110 en milieu urbain. Les enfants vivant en ville présentent moins de risque de mortalité infanto-
juvénile que leurs homologues vivant en milieu rural. Cela peut s’expliquer non seulement par les différences
de dotations en infrastructures sanitaires, par les différences du niveau de pauvreté des populations vivant
dans ces deux milieux, mais également par les différences de niveau d’instruction, variable importante du
changement de comportement en matière d’hygiène et de demande de soins.

Les probabilités de décès avant l’âge de cinq ans apparaissent similaires chez les garçons et les filles dans
l’ensemble et en milieu rural. Par contre, en milieu urbain, l’on observe que ce sont les garçons qui sont plus
exposés à la mortalité avant 5 ans. Le rapport de masculinité des quotients de mortalité juvénile est de 1,1472
en milieu urbain contre 1,0739 en milieu rural.

46

Tableau 3.9 : Quotients de mortalité infanto-juvénile par milieu de résidence selon le sexe

Milieu de résidence
Quotient de mortalité infanto-juvénile (5q0) Rapport de

masculinité des
quotients Ensemble Masculin Féminin

Urbain 109,9 120,0 104,6 1,1472

Rural 168,3 180,3 167,9 1,0739

Ensemble 154,0 156,0 144,0 1,0833
Source : RGPH 2009-INSTAT

L’étude de la mortalité infanto-juvénile au niveau régional indique que Ségou, Sikasso et Kayes sont les
régions où la mortalité infanto-juvénile est la plus élevée (respectivement 173,2 ; 172,1 et 162,9 ‰). Ces
régions présentent une forte probabilité de décès des enfants de moins de 5 ans. Par contre, les régions
présentant un risque de mortalité inférieur à la moyenne nationale sont Tombouctou et Gao. Par ailleurs, le
niveau de mortalité infanto-juvénile à Mopti et Koulikoro est élevé mais reste inférieur à celui estimé à Sikasso,
Ségou et Kayes.

Dans l’ensemble, les filles présentent quasiment les mêmes probabilités de décès que les garçons selon le
rapport de masculinité (1,0833). Cette situation est similaire dans les régions de Ségou, Mopti, Gao et Kidal.
En revanche, dans toutes les autres régions, ce sont les garçons qui courent plus de risque de mourir avant
leur cinquième anniversaire.

Tableau 3.10 : Quotients de mortalité infanto-juvénile par région de résidence selon le sexe

Région de
résidence

Quotient de mortalité infanto-juvénile (5q0) Rapport de
masculinité des

quotients Ensemble Masculin Féminin

Kayes 162,9 178,0 145,5 1,2234
Koulikoro 154,6 155,0 137,0 1,1314
Sikasso 172,1 180,0 162,0 1,1111
Ségou 173,2 180,0 170,0 1,0588
Mopti 155,4 165,0 151,0 1,0927
Tombouctou 133,7 144,0 125,0 1,1520
Gao 123,7 133,0 121,0 1,0992
Kidal 80,2 83,5 77,3 1,0802
Bamako 88,5 96,0 73,0 1,3151
Ensemble 154,0 156,0 144,0 1,0833

Source : RGPH 2009-INSTAT

47

Entre 1987 et 2009, le niveau de mortalité des enfants de moins de cinq ans a connu une baisse dans
l’ensemble. Ainsi, le quotient de mortalité infanto-juvénile est passé de 186,2 ‰ en 1987 à 154 ‰ en 2009 soit
un déclin de 32,2.

Les tendances similaires sont observées dans les deux milieux de résidence. Cependant, la réduction est plus
importante en milieu rural. Pour un quotient de mortalité infanto-juvénile de 202,8 ‰ en milieu rural contre
120,7 ‰ en milieu urbain en 1987, l’on observe respectivement 168,3 ‰ et 109,9 ‰ en 2009.

En outre, la surmortalité masculine constatée en 1987 tend à s’estomper en 2009 dans l’ensemble et en milieu
rural. Les rapports de masculinité des quotients de mortalité infanto-juvénile corrobore cette évolution.

Tableau 3.11 : Quotients de mortalité infanto-juvénile par milieu de résidence selon le sexe entre 1987
et 2009

Milieu de
résidence

1987 Rapport de
masculinité

des quotients

2009 Rapport de
masculinité

des quotients E M F E M F

Urbain 120,7 128,7 112,5 1,1440 109,9 120,0 104,6 1,1472
Rural 202,8 217,2 188,2 1,1541 168,3 180,3 167,9 1,0739
Ensemble 186,2 199,6 172,6 1,1564 154,0 156,0 144,0 1,0833

Source : RGPH 2009-INSTAT

3.4. Analyse différentielle de la mortalité des enfants

Cette section a trait à l’analyse différentielle de mortalité des enfants suivant certaines caractéristiques socio-
culturelles et économiques susceptibles d’influencer l’occurrence des décès chez les enfants. Les variables
retenues dans le cadre de cette analyse concerne le niveau d’instruction, l’état matrimonial, la situation par
rapport à l'activité de la mère et le niveau de vie du ménage.

3.4.1. Niveau d’instruction de la mère et mortalité des enfants

L’analyse de la mortalité des enfants en fonction du niveau d’instruction de la mère montre que la probabilité
de décès des enfants est fortement corrélée avec le niveau d’instruction de la mère. En effet, les résultats du
tableau 3.12 montrent que la probabilité de décès diminue lorsque le niveau d’instruction de la mère s’élève.
En effet, le quotient de mortalité infantile passe de 106 ‰ pour les enfants issus de mères sans niveau à 73,2
‰ pour les enfants de mères ayant atteint le secondaire ou plus. Quant à la mortalité juvénile, le quotient est
passé de 58 ‰ pour les enfants de mères sans niveau à 25,2 ‰ pour les enfants dont la mère a le niveau
secondaire ou plus. On observe également la même tendance pour le quotient de mortalité infanto-juvénile.

Par ailleurs, il est à noter que les enfants issus des mères ayant le niveau fondamental1 et 2 présentent
également moins de risque de décès que ceux dont les mères sont sans niveau d’instruction.

Cette situation pourrait s’expliquer par le fait que les femmes ayant atteint un niveau d’instruction,
connaissent mieux les pratiques liées à l’hygiène, aux soins de santé, aux besoins nutritionnels de l’enfant, à
la contraception. Cela peut avoir une influence sur la morbidité et la mortalité de leurs enfants.

48

C’est dans cette optique que Caldwel J. (1979) fait référence au niveau d’instruction de la mère dans son
schéma explicatif de la mortalité des enfants dans les pays en voie de développement sous les hypothèses
que :

1. l’instruction permet de rompre avec la tradition, d’être moins fataliste face à la maladie et d’adapter les
nouvelles thérapies et alternatives en matière de soins à accorder aux enfants ;

2. la mère instruite est capable de communiquer plus facilement avec le personnel soignant, elle sait
mieux où trouver les services nécessaires et considère leur utilisation comme un droit et non comme
une assistance ;

3. l’accès des femmes à l’instruction contribue à modifier en profondeur la structure traditionnelle des
relations intra-familiales et leur permet d’acquérir davantage d’autonomie dans les décisions
concernant la façon d’élever, de nourrir et de soigner leurs enfants.

Tableau 3.12 : Indices de mortalité des enfants selon le niveau d’instruction de la mère

Quotient de mortalité (en ‰)
Niveau d’instruction de la mère

Sans niveau Fondamental Premier cycle
Fondamental
Second cycle Secondaire ou plus

Quotient de mortalité infantile
(1q0) (en ‰) 106,0 92,1 85,7 73,2

Quotient de mortalité juvénile
(4q1)(en ‰) 58,0 38,8 35,0 25,2

Quotient de mortalité infanto-
juvénile (5q0) (en ‰) 157,9 127,3 117,7 96,6

Source : RGPH 2009-INSTAT

L’analyse suivant le genre et selon le niveau d’instruction de la mère, à l’aide des rapports de masculinité des
quotients, révèlent une chute de la surmortalité masculine lorsque le niveau d’instruction de la mère
s’améliore. Comme l’indique le graphique 2.1, c’est au niveau de la mortalité infanto-juvénile que la relation
entre le niveau d’instruction et les inégalités des garçons et des filles devant la mort apparait clairement. En
effet, les garçons courent autant de risque de décéder que les filles lorsque leurs mères atteignent le niveau
secondaire et plus.

49

Graphique 3.1 : Rapport de masculinité des quotients selon le niveau d’instruction de la mère

Source : RGPH 2009-INSTAT

3.4.2. Etat matrimonial de la mère et mortalité des enfants

Le niveau de mortalité des enfants diffère selon l’état matrimonial de la mère. En effet, les résultats du tableau
3.13 indiquent que les enfants dont les mères sont veuves ou en union polygame décèdent plus quelle que
soit la composante de mortalité des enfants. Ainsi, le quotient de mortalité infantile passe de 77,1 ‰ pour les
enfants issus de mères célibataires à 93,7 ‰ pour les enfants de mères polygames et 109,1 ‰ pour les
enfants de mères veuves. Cette tendance est également observée pour le quotient de mortalité juvénile et
infanto-juvénile. Il ressort également des résultats que le niveau de mortalité des enfants n’est pas
significativement différent chez les enfants dont les mères sont célibataires, marié monogames et divorcées.
Le risque élevé de mortalité des enfants dont les mères sont veuves s’explique par le fait qu’elles n’ont pas
très souvent le moyen de s’occuper de ses enfants dans un contexte où c’est l’homme qui pourvoit aux
dépenses de la maison. Après le décès de celui-ci, il apparait évident que les enfants seront plus exposés à
l’insuffisance alimentaire et aux maladies qui conduisent à la mort. Quand aux enfants de mère polygame, leur
niveau de mortalité est imputable au fait que le chef de la maison n’a pas le temps et les moyens nécessaires
d’accorder une attention à tous ses enfants. Le plus souvent, c’est chaque femme qui s’occupe de ses enfants
et n’ayant pas toujours la possibilité financière de le faire, les enfants se trouvent exposés à toute sorte de
dangers qui leur sont fatals.

50

Tableau 3.13 : Indices de mortalité des enfants selon l’état matrimonial de la mère

Quotient de mortalité
(en ‰)

Etat matrimonial de la mère

Célibataire Mariée monogame
Mariée

polygame Veuve Divorcée

Quotient de mortalité
infantile (1q0) 77,1 78,6 93,7 109,1 78,0

Quotient de mortalité
juvénile (4q1) 28,0 29,5 43,8 63,0 29,0

Quotient de mortalité
infanto-juvénile (5q0) 102,9 105,8 133,4 165,2 104,7

Source : RGPH 2009-INSTAT

Le graphique 3.2 met en évidence une très grande surmortalité féminine chez les enfants dont la mère est
divorcée quelle que soit la composante de mortalité des enfants. En d’autres termes, il meurt plus de filles que
de garçons lorsque les mères sont divorcées. Ainsi, les rapports de masculinité des quotients de mortalité
infantile, juvénile et infanto-juvénile sont respectivement de 0,586 ; 0,281 et 0,491 lorsque les enfants ont leurs
mères divorcées.

En revanche les garçons ont presqu’autant de chances de survie que les filles chez les autres catégories de
mères (célibataire, mariée monogame, mariée polygame et veuve) exceptés les enfants âgés de 1 à 4 ans
dont les mères sont mariées (monogames ou polygames). En effet, les garçons courent plus de risque de
mourir entre l’âge de 1 et 4 ans lorsque les mères sont mariées. En guise d’exemple, les rapports de
masculinité des quotients de mortalité juvénile sont respectivement de 1,154 et 1,135 lorsque les mères sont
mariées (monogames ou polygames).

Graphique 3.2 : Rapport de masculinité des quotients selon l’état matrimonial de la mère

Source : RGPH 2009-INSTAT

51

3.4.3. Situation par rapport à l’occupation de la mère et mortalité des enfants

La mortalité des enfants est corrélée avec la situation par rapport à l’occupation de la mère. Les résultats du
tableau 3.14 indiquent que les enfants dont les mères sont au chômage meurent moins par rapport aux
femmes inactives et actives occupées. Ceci est valable quelle que soit la composante de mortalité des enfants
retenue. Ainsi, le quotient de mortalité infantile est de 108,5 ‰ pour les enfants issus de mères inactives
(106,8 pour les enfants des mères actives occupées) contre 98 ‰ pour les enfants au chômage. La raison
que l’on pourrait évoquer pour expliquer la faible mortalité parmi les enfants de cette catégorie de femmes est
la disponibilité à pouvoir prendre soin des enfants.

Par ailleurs, l’on constate que le niveau de mortalité des enfants est plus élevé chez les enfants dont les
mères sont inactives peu importe la composante de mortalité des enfants.

Tableau 3.14 : Indices de mortalité des enfants selon la situation par rapport à l’occupation de la mère

Quotient de mortalité
(en ‰)

Situation par rapport à l'activité de la mère
Inactive Active occupée Au chômage

Quotient de mortalité
infantile (1q0) (en ‰) 108,5 106,8 98,0

Quotient de mortalité
juvénile (4q1)(en ‰) 61,5 59,9 48,9

Quotient de mortalité
infanto-juvénile (5q0) (en ‰) 163,3 160,3 142,1

Source : RGPH 2009-INSTAT

Il ressort des résultats du graphique 3.3 une surmortalité féminine lorsque la mère est au chômage. En termes
plus simple, les filles courent plus de risque de mourir que les garçons lorsque leurs mères sont au chômage.
C’est ainsi que les rapports de masculinité des quotients de mortalité infantile, juvénile et infanto-juvénile sont
respectivement de 0,976 ; 0,970 et 0,973. Par contre, pour les femmes actives occupées ou inactives, l’on
n’observe pas de différences significatives entre les enfants en matière de risque de décès mise à part la
mortalité juvénile. En ce qui concerne cette composante de la mortalité des enfants, il a été enregistrée une
probabilité plus grande des garçons de mourir lorsque les mères sont actives occupées ou inactives. Les
rapports de masculinité des quotients de mortalité juvénile estimés respectivement à 1,145 et 1,143 lorsque
les mères sont actives occupées et inactives.

52

Graphique 3.3 : Rapport de masculinité des enfants selon la situation par rapport à l’occupation de la
mère

Source : RGPH 2009-INSTAT

3.4.4. Niveau de vie du ménage et mortalité des enfants

Comme on pouvait s’y attendre, le niveau de vie du ménage est fortement corrélé avec le niveau de mortalité
des enfants. En effet, l’occurrence des décès diminue lorsque le niveau de vie du ménage s’améliore. Cela est
valable pour les trois composantes de la mortalité dans l’enfance. Par exemple pour la mortalité infantile, le
quotient qui est de 111,9‰ lorsque le niveau de vie du ménage est faible, passe à 107‰ dans le ménage à
niveau de vie moyen puis à 73,3‰ lorsque l’enfant est issu d’un ménage à niveau de vie élevé.

Cette situation corrobore les résultats de plusieurs études ayant trait à la relation entre le niveau de vie et le
niveau de mortalité des enfants. C’est le cas de Mudubu (1996) qui trouve qu’il existe un écart de 47,5‰ du
risque de décéder de 15 à 59 mois révolus entre les enfants dont les mères exercent une activité économique
et ceux dont les mères sont sans emploi. Une meilleure situation économique des ménages est un facteur
d’amélioration de la santé des populations.

Tableau 3.15 : Indices de mortalité des enfants selon le niveau de vie du ménage

Indices de mortalité
infantile

Niveau de vie du ménage

Faible Moyen Riche

1q0 111,9 107,0 73,3

4q1 49,0 44,0 24,0

5q0 155,4 152,8 95,5

Source : RGPH 2009-INSTAT

53

L’analyse des rapports de masculinités des quotients selon le niveau de vie du ménage fait constater que la
variable niveau de vie n’est pas un facteur de discrimination des enfants en terme de décès. En effet, de façon
générale, il meurt plus de garçons que de filles selon que l’on soit dans un ménage à niveau de vie faible,
moyen ou riche. Comme l’indique le graphique 3.4, les courbes des rapports de masculinité des quotients
donnent une allure de U renversé. Ce qui signifie que la surmortalité est moins élevée lorsque le niveau de vie
du ménage est faible ou riche. Autrement dit c’est dans les ménages de niveau de vie moyen que les risques
de décès masculins sont plus importants.

Graphique 3.4 : Rapport de masculinité des quotients de mortalité des enfants selon le niveau de vie
du ménage

Source : RGPH 2009-INSTAT

Dans ce chapitre, il s’agissait d’examiner le niveau et tendances de la mortalité infantile, juvénile et infanto-
juvénile. Il a permis de déterminer un niveau encore élevé de mortalité infantile et infanto-juvénile au Mali. Ce
niveau de mortalité s’est avéré plus accentué en milieu rural.

Quant au niveau de mortalité juvénile, il a connu une baisse notable entre 1976 et 2009 quels que soient le
milieu de résidence et le sexe de l’enfant. Cependant, cette réduction du niveau de mortalité juvénile
s’accompagne d’une augmentation des disparités de risque de décès entre garçons et fille indiquant ainsi une
tendance de mortalité plus grande chez les garçons dans la tranche d’âge 1-4 ans.

54

Conclusions et recommandations

L’analyse du thème « Mortalité » visait à mesurer le niveau, la structure et les tendances de la mortalité
générale et maternelle puis les niveaux et évolutions de la mortalité infantile, juvénile et infanto-juvénile.

Au terme de cette analyse, il en est ressorti un niveau élevé de mortalité générale en dépit des différents
programmes et politiques mis en place dans le cadre de l’amélioration des conditions sanitaires de la
population et partant la réduction de la fréquence des décès. Ainsi, il meurt chaque année 178164 personnes
soit 488 décès chaque jour. Cette mortalité touche plus le milieu rural et les hommes. En effet, le nombre de
décès pour 1000 habitants est de 13 en milieu rural contre 9 en milieu urbain et il meurt approximativement 15
personnes sur 1000 recensées chaque année chez les hommes contre 10 chez les femmes. De plus une
analyse comparative a permis de mettre en exergue les régions à forte niveau de mortalité. Ce sont Kayes,
Sikasso, Tombouctou, Gao et Ségou. Les tendances de la mortalité générale ont montré presqu’une
stagnation du niveau de mortalité ces dernières années. Cependant, il est important de souligner que les
indicateurs de mortalité générale ont été sous-estimés par la méthode de calcul direct à partir des décès des
12 derniers mois en 1987 et c’est ce qui explique cette stagnation du niveau de la mortalité qui a connu en
réalité une baisse en 2009 par rapport à celui de 1987.

Au Mali, le niveau de mortalité maternelle bien qu’étant en baisse, reste très élevé surtout en milieu rural. Il
meurt 364 mères pour 100000 naissances vivantes suite aux complications imputables à la grossesse et à
l’accouchement. Ce ratio se situe à 555 en milieu rural contre seulement 115 en milieu urbain.

Le Mali affiche encore un niveau élevé de mortalité infantile élevé malgré tous les efforts entrepris. Ainsi, il
meurt en moyenne 104 enfants sur 1000 nés vivants avant leur premier anniversaire. Ce qui correspond
à environ 45329 décès d’enfants de moins d’un an soit 124 décès par jour sur l’ensemble du territoire malien.
Les régions qui présentent un niveau plus élevé de décès d’enfants de moins d’un an sont Sikasso et Ségou
(respectivement 137 et 129 ‰).

De plus, le niveau de mortalité juvénile a connu une baisse considérable entre 1976 et 2009 quels que soient
le milieu de résidence et le sexe de l’enfant. Cependant, cette réduction du niveau de mortalité juvénile
s’accompagne d’une augmentation des disparités de risque de décès entre garçons et filles indiquant ainsi
une tendance à la hausse de la mortalité chez les garçons. Au niveau des régions, le quotient de mortalité
juvénile est le plus élevé à Koulikoro (59 ‰) contrairement aux régions de Kidal, Bamako, Gao et Tombouctou
où les niveaux de mortalité juvénile sont les plus faibles. C’est à Kidal que les enfants courent moins de risque
de mourir entre l’âge de 1 à 4 ans suivi de Bamako (respectivement 16,6 et 20,3‰).

Par ailleurs, le niveau de mortalité infanto-juvénile reste toujours élevé. Au niveau national, environ 154
enfants sur 1000 naissances courent le risque de mourir avant leur cinquième anniversaire. Son niveau est
plus élevé chez les garçons (156 ‰) que chez les filles (144 ‰). En ce qui concerne le milieu de résidence,
des écarts importants existent entre le milieu rural et le milieu urbain. En effet, 168 enfants sur 1000 enfants
nés vivants en milieu rural, n’ont pas la chance d’atteindre cinq ans contre 110 enfants sur 1000 en milieu
urbain. Au niveau des régions, l’on enregistre à Ségou, Sikasso et Kayes un niveau plus élevé de mortalité
infanto-juvénile (respectivement 173,2 ; 172,1 et 162,9 ‰).

Il a également été l’objet d’un examen du niveau de la mortalité des enfants suivant certaines caractéristiques.
A cet effet, l’analyse de la mortalité des enfants en fonction du niveau d’instruction de la mère montre que la
probabilité de décès diminue lorsque le niveau d’instruction de la mère s’élève quelle que soit la composante
de mortalité des enfants. Par exemple, le quotient de mortalité infantile passe de 106 ‰ pour les enfants issus

55

de mères sans niveau à 73,2 ‰ pour les enfants de mères ayant atteint le secondaire ou plus. Le niveau de
mortalité des enfants diffère selon l’état matrimonial de la mère. En effet, il a été observé que les enfants dont
les mères sont veuves ou en union polygame décèdent plus, quelle que soit la composante de mortalité des
enfants. Le quotient de mortalité infantile passe de 77,1 ‰ pour les enfants issus de mères célibataires à 93,7
‰ pour les enfants de mères polygames et 109,1 ‰ pour les enfants de mères veuves.

Pour ce qui est de la relation entre la situation par rapport à l’emploi de la mère et la mortalité des enfants, il
en découle que les enfants dont les mères sont au chômage meurent moins par rapport aux femmes inactives
et actives occupées. Ceci est valable quelle que soit la composante de mortalité des enfants retenue. Ainsi, le
quotient de mortalité infantile est de 108,5 ‰ pour les enfants issus de mères inactives (106,8 pour les enfants
des mères actives occupées) contre 98 ‰ pour les enfants dont les mères sont au chômage.

Comme on pouvait s’y attendre, le niveau de vie du ménage est fortement corrélé avec le niveau de mortalité
des enfants. En effet, il meurt moins d’enfants lorsque le niveau de vie du ménage s’améliore et ceci quelle
que soit la composante de la mortalité dans l’enfance. Par exemple pour la mortalité infantile, le quotient qui
est de 111,9‰ lorsque le niveau de vie du ménage est faible, passe à 107‰ dans le ménage à niveau de vie
moyen puis à 73,3‰ lorsque l’enfant est issu d’un ménage à niveau de vie élevé.

A la lumière des résultats obtenus dans nos analyses, un certain nombre de recommandations peuvent être
formulées. En effet, en raison du niveau encore très élevé de mortalité maternelle en milieu rural, il est
recommandé aux autorités en charge de la santé de doter toutes les localités (surtout le milieu rural) de
centres obstétriques destinés à répondre aux besoins en soins obstétricaux d’urgence, en soins prénatal puis
postnatal afin de rendre effective et accessible la politique de gratuité de la césarienne à toutes les mères sur
toute l’étendue du territoire. En outre, les mères adolescentes (moins de 20 ans) et âgées (45-49 ans) étant
les plus exposées aux décès maternels, le renforcement des programmes de SR/PF notamment chez ces
groupes à risque permettrait de réduire considérablement la mortalité des mères ainsi que celle des enfants
auxquels elles donnent naissance.

En outre, le niveau d’instruction s’étant révélé comme une variable prépondérante de la demande de soins
chez les mères, un renforcement du système éducatif s’impose comme une priorité afin de permettre à la
population notamment les femmes d’avoir un bon niveau d’instruction gage de réduction du niveau de
mortalité de leurs enfants. Par ailleurs, il est recommandé une amélioration des programmes d’alphabétisation
de façon à les rendre plus efficaces et accessibles à tous en priorité les mères.

Au regard du niveau encore élevé de la mortalité au Mali et compte tenue de la défaillance du système d’état
civil permettant d’établir les causes de décès, il serait nécessaire d’entreprendre des études plus approfondies
afin de déterminer les causes de la mortalité infantile et maternelle, principales composantes contribuant au
niveau élevé de la mortalité générale. Cela permettra d’orienter les décisions des politiques en matière de
réduction de l’occurrence des décès au sein de la population.

Aussi, faut-il souligner que les statistiques issues des systèmes d’enregistrement des faits d’état civil
complétées par les dénominateurs tirés des recensements constituent les sources de données classiques
pour calculer des indicateurs de la fécondité et de la mortalité de façon continue et permanente. En effet, les
registres des naissances et des décès permettent de déterminer les principaux indicateurs de la santé,
notamment les taux de mortalité des nourrissons, des enfants et des adultes, la durée de vie et les taux de
mortalité maternelle ainsi que des statistiques sur les causes de décès. Avec des statistiques de l’état civil
complètes, les données nécessaires pour mesurer les indicateurs de la réduction de la mortalité infantile, de

56

l’amélioration de la santé maternelle et de la réduction de la prévalence des maladies sont plus accessibles,
de façon continue ou pendant des périodes de durée variable. Malheureusement, comme la plupart des pays
d’Afrique, le Mali dispose d’un système d’état civil défaillant. Par conséquent, bien que le renforcement des
systèmes d'enregistrement des faits d'état civil et de l'établissement des statistiques de l'état civil demande un
énorme effort, il est cependant recommandé au Ministère de l’Administration Territoriale et de la
Décentralisation et autres parties prenantes, de mettre en place des mécanismes à moyen ou long terme
visant à doter le Mali d’un bon système d’état civil.

57

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i

Annexes

Tableau A1 : Espérance de vie par région de résidence selon le sexe

Région de résidence Masculin Ensemble Féminin

Kayes 52,8 55,3 57,6
Koulikoro 53,7 56,3 60,2
Sikasso 52,8 53,2 57,2
Ségou 53,3 53,8 57,9
Mopti 52,5 55 57,6
Tombouctou 53,9 56,5 54,8
Kidal 61,5 59,9 62,9
Gao 53,6 56,2 57,4
Bamako 57,1 59,6 62,9
Ensemble 53 55,6 58,4

Source : RGPH 2009-INSTAT

Tableau A2: Taux comparatifs de mortalité par région de résidence

Région TCM
Kayes 13,4
Koulikoro 12,4
Sikasso 13,7
Ségou 13,1
Mopti 12,7
Tombouctou 15,1
Gao 13,7
Kidal 8,4
Bamako 7,5
Ensemble 12,5

Source : RGPH 2009-INSTAT

ii

Tableau A3: Rapport de mortalité maternelle par groupes d’âge de la femme

Groupes d'âge RMM

15-19 632,2
20-24 310,6
25-29 241,1
30-34 281,2
35-39 369,7
40-44 798,9
45-49 1684,2
Total 363,6

Source : RGPH 2009-INSTAT

Tableau A4 : Evolution des rapports de mortalité maternelle entre 2001 et 2009

Sexe
Rapport de mortalité maternelle (en pour 100000)

EDSM-III (2001) EDSM-IV (2006) RGPH 2009
Urbain - - 115,2
Rural - - 554,6
Ensemble 582,0 464,0 363,6

Source : RGPH 2009-INSTAT

Tableau A5 : Rapport de masculinité des quotients selon le niveau d’instruction de la mère

Indices de
mortalité infantile

Niveau d’instruction de la mère

Sans niveau Fondamental Premier cycle
Fondamental
Second cycle