RÉPUBLIQUE DU MALI

Enquête Démographique
et de Santé du Mali

2006

Salif Samaké
Seydou Moussa Traoré

Souleymane Ba
Étienne Dembélé
Mamadou Diop

Soumaïla Mariko
Paul Roger Libité

Cellule de Planification et de Statistique
Ministère de la Santé

Direction Nationale de la Statistique et de l’Informatique
Ministère de l’Économie, de l’Industrie et du Commerce

Bamako, Mali

Macro International Inc.
Calverton, Maryland, USA

Décembre 2007

CPS/MS

Ambassade des
Pays-Bas

Ce rapport présente les principaux résultats de la quatrième Enquête Démographique et de Santé du Mali
(EDSM-IV), réalisée d’avril à décembre 2006 par la Cellule de Planification et de Statistique (CPS) du
Ministère de la Santé et la Direction Nationale de la Statistique et de l’Informatique (DNSI) du Ministère
de l’Économie, de l’Industrie et du Commerce avec la collaboration de l’Institut National de Recherche
en Santé Publique (INRSP) pour l’analyse des prélèvements de sang pour le test de VIH.

L’EDSM-IV, initiée par le Gouvernement du Mali, fait partie du programme mondial MEASURE DHS
dont l’objectif est de collecter, d’analyser et de diffuser des données relatives à la population et à la santé
de la famille, d’évaluer l’impact des programmes mis en œuvre et de planifier de nouvelles stratégies pour
l’amélioration de la santé et du bien-être de la population. L’enquête a été réalisée avec l’appui technique
de Macro International Inc. Elle a bénéficié de l’appui financier du Ministère de la santé, de l’Agence des
Etats-Unis pour le Développement International (USAID), du Fonds des Nations Unies pour l’Enfance
(UNICEF), du Fonds des Nations Unies pour la Population (UNFPA), de la Coopération Néerlandaise et
de la Banque Mondiale. Ce rapport est l’œuvre des auteurs et ne représente nécessairement pas la
politique des organismes de coopération.

D’autres organismes nationaux tels que l’Institut National de Recherche en Santé Publique (INRSP) pour
l’analyse des prélèvements de sang pour le test de VIH ont apporté leur soutien à la réalisation de cette
opération.

Des informations complémentaires sur l'EDSM-IV peuvent être obtenues auprès de la Cellule de
Planification et de Statistique (CPS) : B.P. 232, Bamako, Mali, Téléphone (223) 223 27 25, Fax (223) 223
27 26 E-mail: cpssante@cpssantemali.org, et la Direction Nationale de la Statistique et de l’Informatique
(DNSI) : B.P. 12, Bamako, Mali, Téléphone (223) 222 24 55, Fax (223) 222 71 45 E-mail:
cnpemali@afribone.ml, Internet:http://www.dnsi.gov.ml.

Concernant le programme MEASURE DHS, des renseignements peuvent être obtenus auprès de Macro
International Inc., 11785 Beltsville Drive, Calverton, MD 20705, USA, Téléphone : (301) 572-0200 ; Fax
(301) 572-0999 ; E-mail : reports@macrointernational.com ; Internet : http://www.measuredhs.com).

Citation recommandée :

Cellule de Planification et de Statistique du Ministère de la Santé (CPS/MS), Direction Nationale de la
Statistique et de l’Informatique du Ministère de l’Économie, de l’Industrie et du Commerce
(DNSI/MEIC) et Macro International Inc. 2007. Enquête Démographique et de Santé du Mali 2006.
Calverton, Maryland, USA : CPS/DNSI et Macro International Inc

Table des Matières | iii

TABLE DES MATIÈRES

Page

Liste des tableaux et des graphiques ................................................................................................. ix
Préface ........................................................................................................................................... xix
Remerciements............................................................................................................................... xxi
Sigles et Abréviations .................................................................................................................... xxiii
Résumé ......................................................................................................................................... xxv
Indicateurs du Millénaire .............................................................................................................xxxiii
Carte de Mali...............................................................................................................................xxxiv


CHAPITRE 1 PRÉSENTATION GÉNÉRALE DU PAYS ET MÉTHODOLOGIE
DE L’ENQUÊTE
Souleymane Ba et Dr Mamadou Diop

1.1 GÉOGRAPHIE, HISTOIRE ET ÉCONOMIE.....................................................1
1.1.1 Géographie........................................................................................1
1.1.2 Histoire .............................................................................................1
1.1.3 Économie ..........................................................................................2
1.2 POPULATION...............................................................................................3
1.3 SITUATION SANITAIRE.................................................................................4
1.4 MÉTHODOLOGIE ET ORGANISATION DE L’ENQUÊTE...............................5
1.4.1 Cadre institutionnel ...........................................................................5
1.4.2 Objectifs............................................................................................5
1.4.3 Questionnaires ..................................................................................6
1.4.4 Test du VIH/sida ................................................................................7
1.4.5 Échantillonnage .................................................................................8
1.4.6 Personnel et calendrier des activités de l’EDSM-IV...........................10
1.4.7 Traitement des données ..................................................................11
1.4.8 Exploitation des données .................................................................11

CHAPITRE 2 CARACTÉRISTIQUES DES MÉNAGES
Souleymane Ba et Dr Mamadou Diop

2.1 STRUCTURE PAR ÂGE ET PAR SEXE DE LA POPULATION .............13
2.2 TAILLE ET COMPOSITION DES MÉNAGES .....................................15
2.3 NIVEAU D’INSTRUCTION ET FRÉQUENTATION SCOLAIRE ..........16
2.4 ENVIRONNEMENT SANITAIRE ET SOCIO-ÉCONOMIQUE
DE LA POPULATION ET DES MÉNAGES........................................24

iv | Table des Matières

CHAPITRE 3 CARACTÉRISTIQUES DES FEMMES ET DES HOMMES ENQUÊTÉS
Dr Soumaïla Mariko et Issa Bara Berthé

3.1 CARACTÉRISTIQUES SOCIODÉMOGRAPHIQUES DES ENQUÊTÉS ...........31
3.2 NIVEAU D’INSTRUCTION PAR CARACTÉRISTIQUES
SOCIODÉMOGRAPHIQUES .......................................................................33
3.3 ALPHABÉTISATION.....................................................................................36
3.4 EXPOSITION AUX MÉDIAS .........................................................................38
3.5 ACTIVITÉ ÉCONOMIQUE...........................................................................41
3.5.1 Emploi des femmes..........................................................................41
3.5.2 Emploi des hommes ........................................................................41
3.5.3 Occupation des femmes ..................................................................44
3.5.4 Occupation des hommes.................................................................45
3.5.5 Type d’emploi et type de revenu des femmes..................................47

CHAPITRE 4 FÉCONDITÉ
Dr Soumaïla Mariko et Issa Bara Berthé

4.1 NIVEAU DE LA FÉCONDITÉ ET FÉCONDITÉ DIFFÉRENTIELLE ...................50
4.2 TENDANCES DE LA FÉCONDITÉ ................................................................53
4.3 PARITÉ ET STÉRILITÉ PRIMAIRE ..................................................................54
4.4 INTERVALLE INTERGÉNÉSIQUE..................................................................55
4.5 ÂGE À LA PREMIÈRE NAISSANCE................................................................57
4.6 FÉCONDITÉ DES ADOLESCENTES..............................................................59

CHAPITRE 5 PLANIFICATION FAMILIALE
Dr Etienne Dembélé et Oumou Keita

5.1 CONNAISSANCE DE LA CONTRACEPTION ...............................................63
5.2 UTILISATION DE LA CONTRACEPTION À UN MOMENT
QUELCONQUE ..........................................................................................67
5.3 UTILISATION ACTUELLE DE LA CONTRACEPTION ...................................69
5.4 NOMBRE D'ENFANTS À LA PREMIÈRE UTILISATION .................................73
5.5 CONNAISSANCE DE LA PÉRIODE FÉCONDE.............................................74
5.6 SOURCES D'APPROVISIONNEMENT DE LA CONTRACEPTION................75
5.7 INFORMATIONS RELATIVES AUX MÉTHODES CONTRACEPTIVES............76
5.8 UTILISATION FUTURE DE LA CONTRACEPTION.......................................76
5.9 RAISONS DE NON UTILISATION DE LA CONTRACEPTION ......................77
5.10 MÉTHODE FUTURE PRÉFÉRÉE ...................................................................78
5.11 EXPOSITION AUX SOURCES D'INFORMATION SUR LA
CONTRACEPTION......................................................................................78

CHAPITRE 6 NUPTIALITÉ ET EXPOSITION AU RISQUE DE GROSSESSE
Dr Soumaïla Mariko et Issa Bara Berthé

6.1 ÉTAT MATRIMONIAL..................................................................................81
6.2 POLYGAMIE................................................................................................82

Table des Matières | v

6.3 ÂGE À LA PREMIÈRE UNION ......................................................................84
6.4 ÂGE AUX PREMIERS RAPPORTS SEXUELS ..................................................87
6.5 ACTIVITE SEXUELLE RECENTE ....................................................................90
6.6 EXPOSITION AU RISQUE DE GROSSESSE ..................................................94
6.7 MÉNOPAUSE ..............................................................................................96

CHAPITRE 7 PRÉFÉRENCES EN MATIÈRE DE FÉCONDITÉ
Dr Soumaïla Mariko

7.1 DÉSIR D'ENFANTS (SUPPLÉMENTAIRES) ....................................................97
7.2 BESOINS EN MATIÈRE DE PLANIFICATION FAMILIALE........................... 100
7.3 NOMBRE IDÉAL D'ENFANTS ................................................................... 103
7.4 PLANIFICATION DE LA FÉCONDITÉ ....................................................... 106

CHAPITRE 8 SANTÉ DE LA MÈRE
Dr Salif Samaké, Dr Binta Keita et Dr Soumaïla Mariko

8.1 SOINS PRÉNATALS .................................................................................. 109
8.1.1 Composants des soins prénatals .................................................... 112
8.1.2 Vaccination antitétanique ............................................................. 114
8.2 ACCOUCHEMENT................................................................................... 115
8.2.1 Lieu d’accouchement ................................................................... 115
8.2.2 Assistance lors de l’accouchement ................................................ 116
8. 3 SOINS POSTNATALS ............................................................................... 119
8.4 ACCÈS AUX SOINS DE SANTÉ ................................................................. 121
8.5 CONNAISSANCE DE LA FISTULE............................................................. 123
8.6 CONNAISSANCE DES MOYENS DE PRÉVENTION .................................. 125

CHAPITRE 9 SANTÉ DE L’ENFANT
Dr Salif Samake et Dr Etienne Dembele

9.1 CARACTÉRISTIQUES DE L’ACCOUCHEMENT......................................... 127
9.2 VACCINATION DES ENFANTS................................................................. 128
9.3 MALADIES DES ENFANTS ........................................................................ 132

CHAPITRE 10 PALUDISME
Dr Georges Dakono, Djénéba Simaga, Dr Mamadou Diop et Dr Salif Samaké

10.1 ACCÈS AUX MOUSTIQUAIRES ................................................................ 144
10.1.1 Disponibilité de moustiquaires dans les ménages .......................... 145
10.1.2 Utilisation des moustiquaires par les groupes vulnérables............. 147
10.2 TRAITEMENT PRÉVENTIF DU PALUDISME CHEZ LES FEMMES
ENCEINTES .............................................................................................. 150

10.3 TRAITEMENT DU PALUDISME CHEZ LES ENFANTS DE MOINS
DE 5 ANS ................................................................................................. 153

vi | Table des Matières

CHAPITRE 11 ALLAITEMENT ET ÉTAT NUTRITIONNEL
Dr Samaké Racky Ba et Dr Diop Mamadou

11.1 ALLAITEMENT ET ALIMENTATION DE COMPLÉMENT ........................... 157
11.2 CONSOMMATION DE MICRONUTRIMENTS ......................................... 163
11.3 ANÉMIE.................................................................................................... 168
11.4 ÉTAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS ET DES FEMMES ........................... 173

CHAPITRE 12 MORTALITÉ DES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS
Dr Soumaïla Mariko et Seydou Moussa Traoré

12.1 MORTALITÉ DES ENFANTS...................................................................... 183
12.2 NIVEAUX ET TENDANCES ....................................................................... 185
12.3 MORTALITÉ DIFFÉRENTIELLE .................................................................. 187
12.4 GROUPES À HAUTS RISQUES ................................................................. 191

CHAPITRE 13 MORTALITE ADULTE ET MORTALITÉ MATERNELLE
Dr Soumaïla Mariko et Seydou Moussa Traoré

13.1 INTRODUCTION..................................................................................... 193
13.2 COLLECTE DES DONNÉES ...................................................................... 193
13.3 ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DES DONNÉES ....................................... 194
13.4 ESTIMATION DIRECTE DE LA MORTALITÉ ADULTE ............................... 196
13.5 ESTIMATIONS DIRECTES DE LA MORTALITÉ MATERNELLE.................... 199

CHAPITRE 14 VIH/SIDA ET INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES
Dr Issaka Niambélé, Dr Idrissa CISSÉ et Dr Soumaïla Mariko

14.1 CONNAISSANCE DU VIH/SIDA, DES MOYENS DE PRÉVENTION
ET DE TRANSMISSION............................................................................. 204

14.1.1 Connaissance du VIH/sida ............................................................ 204
14.1.2 Connaissance des moyens de prévention du VIH/sida................... 204
14.1.3 Connaissance correcte de la transmission du VIH/sida et rejet
d’idées erronées ........................................................................... 206
14.1.4 Connaissance de la transmission mère-enfant .............................. 210
14.2 STIGMATISATION ENVERS LES PERSONNES VIVANT AVEC LE
VIH/SIDA.................................................................................................. 212
14.3 TEST DU VIH ........................................................................................... 215
14.4 OPINIONS SUR LA NÉGOCIATION DE RAPPORTS PROTÉGÉS
AVEC LE CONJOINT ................................................................................ 219
14.5 CONNAISSANCE PAR LES JEUNES DU SIDA ET D’UN ENDROIT
OÙ SE PROCURER DES CONDOMS ....................................................... 220
14.6 RAPPORTS SEXUELS À HAUTS RISQUES ET UTILISATION DU
CONDOM ............................................................................................... 222
14.7 ACTIVITÉ SEXUELLE CHEZ LES JEUNES.................................................... 224
14.7.1 Âge aux premiers rapports sexuels des jeunes ............................... 224

Table des Matières | vii

14.7.2 Rapports sexuels à hauts risques et utilisation du condom
chez les jeunes ............................................................................. 227
14.8 RAPPORTS SEXUELS PRÉNUPTIAUX ET UTILISATION DU
CONDOM PARMI LES CÉLIBATAIRES DE 15-24 ANS .............................. 230
14.9 INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES (IST).............................. 231
14.9.1 Connaissance des IST ................................................................... 231
14.9.2 Prévalence déclarée d’IST............................................................. 234
14.9.3 IST et comportement .................................................................... 236
14.10 PREVALENCE DES INJECTIONS ............................................................... 237
14.11 OPINION SUR L’ÉDUCATION DES ENFANTS DE 12-14 ANS
SUR L’UTILISATION DU CONDOM COMME MOYEN DE
PRÉVENTION DU VIH/SIDA .................................................................... 239

CHAPITRE 15 PRÉVALENCE DU VIH ET FACTEURS ASSOCIÉS
Pr Flabou Boudougou, Dr Sékou Traoré et Dr Soumaïla Mariko

15.1 PROTOCOLE DE TEST DU VIH ............................................................... 243
15.1.1 Collecte ........................................................................................ 243
15.1.2 Procédures de laboratoire............................................................. 244
15.2 TAUX DE COUVERTURE DU TEST DU VIH............................................. 246
15.3 PRÉVALENCE DU VIH.............................................................................. 250
15.3.1 Prévalence du VIH selon le sexe et l’âge ....................................... 250
15.3.2 Prévalence du VIH selon certaines caractéristiques
socio-économiques et sociodémographiques ................................ 252
15.3.3 Prévalence du VIH et facteurs de risques ...................................... 254
15.3.4 Prévalence du VIH parmi les jeunes de 15-24 ans ........................ 256
15.3.5 Prévalence du VIH et autres facteurs de risques ............................ 260
15.3.6 Prévalence du VIH parmi les couples............................................ 261

CHAPITRE 16 SITUATION DES ENFANTS, DES ORPHELINS ET DES
ENFANTS EN SITUATION DIFFICILE

Dr Soumaïla Mariko et Dr Adiaratou TOGOLA

16.1 ENREGISTREMENT DES NAISSANCES À L’ÉTAT CIVIL ............................. 263
16.2 TRAVAIL DES ENFANTS ........................................................................... 264
16.3 SITUATION DES ORPHELINS ET ENFANTS EN SITUATION DIFFICILE.... 266

CHAPITRE 17 STATUT DE LA FEMME
Dr Adiaratou TOGOLA et Paul Roger LIBITÉ

17.1 EMPLOI ET TYPE DE RÉMUNÉRATION DES CONJOINTS........................ 274
17.2 CONTRÔLE DU REVENU DES CONJOINTS DANS LE MÉNAGE.............. 275
17.3 PRISE DE DÉCISION DANS LE MÉNAGE.................................................. 278
17.4 ATTITUDES SUR LE ROLE DE SEXES ........................................................ 281

viii | Table des Matières

CHAPITRE 18 EXCISION
Dr Fanta Siby, Dr Mamadou Diop et Dr Soumaïla Mariko

18.1 CONNAISSANCE ET PRATIQUE DE L’EXCISION CHEZ LES
FEMMES ENQUÊTÉES ............................................................................ 286
18.2 PRATIQUE DE L’EXCISION CHEZ LES FILLES DES FEMMES
ENQUÊTÉES ............................................................................................. 290
18.3 OPINIONS ET CROYANCES VIS-À-VIS DE L’EXCISION............................ 296

CHAPITRE 19 MALADIES, DÉPENSES DE SANTÉ ET SOURCES DE
FINANCEMENT
Cheick H.T. SIMPARA, Dr Mamadou DIOP, Yann Derriennic et
Dr Soumaïla Mariko

19.1 MALADIES ET RECOURS AUX SOINS ...................................................... 308
19.1.1 Présence de la maladie ................................................................. 308
19.1.2 Recours aux soins ......................................................................... 311
19.2 DÉPENSES DE SANTÉ............................................................................... 315
19.2.1 Dépenses de santé par malade ..................................................... 315
19.2.2 Dépenses de santé des ménages ................................................... 317
19.2.3 Dépenses de santé des ménages par type ..................................... 319
19.3 SOURCES DE FINANCEMENT DES DEPENSES DE SANTE ....................... 328

RÉFÉRENCES .............................................................................................................................. 331

ANNEXE A PLAN DE SONDAGE

A.1 INTRODUCTION..................................................................................... 333
A.2 BASE DE SONDAGE................................................................................. 333
A.3 ÉCHANTILLONNAGE............................................................................... 334
A.4 ENQUÊTE HOMME ET TEST DU VIH ...................................................... 335
A.5 PROBABILITÉS DE SONDAGE.................................................................. 336
A.6 RÉSULTAT DES ENQUÊTES...................................................................... 337

ANNEXE B ERREURS DE SONDAGE ...................................................................... 343

ANNEXE C TABLEAU POUR L’ÉVALUATION DE LA QUALITÉ
DES DONNÉES ...................................................................................... 361

ANNEXE D PERSONNEL DE L’EDSB-III.................................................................. 367

ANNEXE E QUESTIONNAIRES ............................................................................... 373

Liste des tableaux et des graphiques | ix

LISTE DES TABLEAUX ET DES GRAPHIQUES

Page

CHAPITRE 1 PRÉSENTATION GÉNÉRALE DU PAYS ET MÉTHODOLOGIE
DE L’ENQUÊTE

Tableau 1.1 Résultats de l’enquête ménage et de l’enquête individuelle ....................................

CHAPITRE 2 CARACTÉRISTIQUES DES MÉNAGES

Tableau 2.1 Population des ménages par âge, sexe et milieu de résidence .............................13
Tableau 2.2 Population (de droit) par âge selon différentes sources ........................................14
Tableau 2.3 Composition des ménages ..................................................................................16
Tableau 2.4.1 Niveau d'instruction de la population des femmes ..............................................17
Tableau 2.4.2 Niveau d'instruction de la population des hommes .............................................18
Tableau 2.5 Taux de fréquentation scolaire ............................................................................21
Tableau 2.6 Taux de redoublement et taux d'abandon au niveau primaire .............................23
Tableau 2.7 Caractéristiques des logements ...........................................................................25
Tableau 2.8 Biens durables possédés par les ménages ............................................................26
Tableau 2.9 Eau utilisée par les ménages pour boire...............................................................28
Tableau 2.10 Type de toilettes .................................................................................................29

Graphique 2.1 Pyramide des âges de la population ....................................................................14
Graphique 2.2 Proportion de femmes et d'hommes sans instruction selon le milieu et
la région de résidence.........................................................................................19
Graphique 2.3 Taux de fréquentation scolaire par âge................................................................20

CHAPITRE 3 CARACTÉRISTIQUES DES FEMMES ET DES HOMMES ENQUÊTÉS

Tableau 3.1 Caractéristiques individuelles des enquêtés .........................................................32
Tableau 3.2 Résidence et quintile du bien-être économique ..................................................33
Tableau 3.3.1 Niveau d'instruction des femmes par caractéristiques sociodémographiques .......34
Tableau 3.3.2 Niveau d'instruction des hommes par caractéristiques sociodémographiques ......35
Tableau 3.4.1 Alphabétisation des femmes................................................................................36
Tableau 3.4.2 Alphabétisation des hommes ..............................................................................37
Tableau 3.5.1 Exposition des femmes aux média ......................................................................39
Tableau 3.5.2 Exposition des hommes aux média .....................................................................40
Tableau 3.6.1 Emploi des femmes.............................................................................................42
Tableau 3.6.2 Emploi des hommes............................................................................................43
Tableau 3.7.1 Occupation des femmes .....................................................................................45
Tableau 3.7.2 Occupation des hommes ....................................................................................46
Tableau 3.8 Type d'emploi.....................................................................................................47

x | Liste des tableaux et des graphiques

Graphique 3.1 Proportion d'alphabétisés parmi les femmes et les hommes.................................38
Graphique 3.2 Travail des femmes et des hommes.....................................................................44

CHAPITRE 4 FÉCONDITÉ

Tableau 4.1 Fécondité actuelle...............................................................................................50
Tableau 4.2 Fécondité par caractéristiques sociodémographiques ..........................................52
Tableau 4.3 Fécondité par âge selon trois sources ..................................................................53
Tableau 4.4 Tendances de la fécondité par âge......................................................................54
Tableau 4.5 Enfants nés vivants et enfants survivants des femmes ...........................................55
Tableau 4.6 Intervalle intergénésique .....................................................................................56
Tableau 4.7 Âge à la première naissance ................................................................................58
Tableau 4.8 Âge médian à la première naissance ...................................................................59
Tableau 4.9 Fécondité des adolescentes.................................................................................60

Graphique 4.1 Taux de fécondité générale par âge selon le milieu de résidence ........................51
Graphique 4.2 Indice synthétique de fécondité et descendance atteinte à 40-49 ans .................52
Graphique 4.3 Fécondité par âge selon l'EDSM-II 1995-96, l'EDSM-III 2001 et
l'EDSM-IV 2006 ..................................................................................................53
Graphique 4.4 Taux de fécondité par âge par période de cinq ans précédant l'enquête .............54
Graphique 4.5 Proportion d'adolescentes ayant commencé leur vie féconde..............................61

CHAPITRE 5 PLANIFICATION FAMILIALE

Tableau 5.1 Connaissance des méthodes contraceptives ........................................................65
Tableau 5.2 Connaissance des méthodes contraceptives par caractéristiques
sociodémographiques .........................................................................................66
Tableau 5.3.1 Utilisation de la contraception à un moment quelconque par les femmes ...........68
Tableau 5.3.2 Utilisation de la contraception à un moment quelconque par les hommes..........69
Tableau 5.4 Utilisation Actuelle De La Contraception.............................................................70
Tableau 5.5 Utilisation actuelle de la contraception par caractéristiques
sociodémographiques .........................................................................................71
Tableau 5.6 Nombre d'enfants à la première utilisation ..........................................................73
Tableau 5.7 Connaissance de la période féconde...................................................................74
Tableau 5.8 Source d'approvisionnement...............................................................................75
Tableau 5.9 Choix de la méthode et information ...................................................................76
Tableau 5.10 Utilisation future .................................................................................................77
Tableau 5.11 Raisons citées pour n’avoir pas l'intention d'utiliser la contraception....................77
Tableau 5.12 Méthode contraceptive future préférée...............................................................78
Tableau 5.13 Exposition aux messages sur la planification familiale ..........................................79
Tableau 5.14 Contact des non utilisatrices de la contraception avec des agents de
planification familiale..........................................................................................80

Graphique 5.1 Connaissance des méthodes contraceptives par les femmes et par
les hommes ........................................................................................................65
Graphique 5.2 Prévalence contraceptive moderne selon la résidence (femmes en union)...........72

Liste des tableaux et des graphiques | xi

Graphique 5.3 Prévalence de la contraception EDSM-III 2001 et EDSM-IV 2006
(femmes en union)..............................................................................................73

CHAPITRE 6 NUPTIALITÉ ET EXPOSITION AU RISQUE DE GROSSESSE

Tableau 6.1 État matrimonial actuel .......................................................................................81
Tableau 6.2 Nombre de co-épouses et d’épouses ..................................................................83
Tableau 6.3 Âge à la première union......................................................................................85
Tableau 6.4 Âge médian à la première union .........................................................................86
Tableau 6.5 Âge aux premiers rapports sexuels ......................................................................88
Tableau 6.6 Âge médian aux premiers rapports sexuels..........................................................89
Tableau 6.7.1 Activité sexuelle récente des femmes ..................................................................91
Tableau 6.7.2 Activité sexuelle récente des hommes .................................................................93
Tableau 6.8 Aménorrhée, abstinence et insusceptibilité post-partum......................................94
Tableau 6.9 Durée médiane de l'insusceptibilité post-partum par caractéristiques
sociodémographiques .........................................................................................95
Tableau 6.10 Ménopause.........................................................................................................96

Graphique 6.1 Proportion de femmes et d'hommes célibataires par âge .....................................82
Graphique 6.2 Proportions de femmes en union polygames.......................................................84
Graphique 6.3 Âge médian des femmes et des hommes à la première union .............................87
Graphique 6.4 Âge médian des femmes et des hommes aux premiers rapports sexuels ..............90

CHAPITRE 7 PRÉFÉRENCES EN MATIÈRE DE FÉCONDITÉ

Tableau 7.1 Préférences en matière de fécondité selon le nombre d'enfant vivants ................98
Tableau 7.2 Désir de limiter les naissances selon certaines caractéristiques
sociodémographiques ...................................................................................... 100
Tableau 7.3 Besoins en matière de planification familiale.................................................... 101
Tableau 7.4 Nombre idéal d'enfants .................................................................................... 104
Tableau 7.5 Nombre idéal d'enfants par caractéristique sociodémographique ..................... 105
Tableau 7.6 Planification de la fécondité............................................................................. 107
Tableau 7.7 Taux de fécondité désirée................................................................................ 108

Graphique 7.1 Désir d'enfants supplémentaires des femmes en union, selon le nombre
d'enfants vivants..................................................................................................99
Graphique 7.2 Nombre idéal d'enfants des femmes et des hommes ........................................ 106
Graphique 7.3 Indice Synthétique de Fécondité et Indice Synthétique de Fécondité Désirée .. 108

CHAPITRE 8 SANTÉ DE LA MÈRE

Tableau 8.1 Soins prénatals................................................................................................. 110
Tableau 8.2 Nombre de visites prénatales et stade de la grossesse ....................................... 112
Tableau 8.3 Composants des visites prénatales.................................................................... 113
Tableau 8.4 Vaccination antitétanique ................................................................................ 114
Tableau 8.5 Lieu de l'accouchement ................................................................................... 116
Tableau 8.6 Assistance lors de l'accouchement.................................................................... 117

xii | Liste des tableaux et des graphiques

Tableau 8.7 Soins postnatals................................................................................................ 120
Tableau 8.8 Problèmes d'accès aux soins de santé............................................................... 122
Tableau 8.9 Connaissance et prévalence de la fistule obstétricale........................................ 124
Tableau 8.10 Moyens de prévention de la fistule obstétricale ................................................ 126

Graphique 8.1 Soins prénatals par du personnel formé ........................................................... 111
Graphique 8.2 Vaccination antitétanique ................................................................................ 115
Graphique 8.3 Assistance à l’accouchement par du personnel de santé................................... 118
Graphique 8.4 Soins prénatals et conditions d'accouchement.................................................. 119

CHAPITRE 9 SANTÉ DE L’ENFANT

Tableau 9.1 Caractéristiques des naissances ........................................................................ 128
Tableau 9.2 Vaccinations selon les sources d'information .................................................... 129
Tableau 9.3 Vaccinations selon les caractéristiques sociodémographiques ........................... 131
Tableau 9.4 Prévalence et traitement des Infections Respiratoires Aiguës (IRA) .................... 133
Tableau 9.5 Prévalence et traitement de la fièvre ................................................................ 134
Tableau 9.6.1 Médicaments données pour traiter la fièvre ..................................................... 135
Tableau 9.6.2 Disponibilité du médicament à la maison ........................................................ 136
Tableau 9.7 Prévalence de la diarrhée................................................................................. 137
Tableau 9.8 Connaissance des sachets de SRO.................................................................... 138
Tableau 9.9 Traitement de la diarrhée................................................................................. 139
Tableau 9.10 Pratiques alimentaires pendant la diarrhée....................................................... 140
Tableau 9.11 Évacuation des selles des enfants...................................................................... 142

Graphique 9.1 Couverture vaccinale par type de vaccin (enfants de 12-23 mois),
EDSM-III et EDSM-IV....................................................................................... 130
Graphique 9.2 Proportion d'enfants de 12-23 mois complètement vaccinés ............................ 130
Graphique 9.3 Pourcentage d'enfants de 12-23 mois avec tous les vaccins du PEV et sans
vaccination ...................................................................................................... 132
Graphique 9.4 Prévalence des infections respiratoires aiguës (IRA) et de la fièvre chez les
enfants de moins de 5 ans................................................................................ 135
Graphique 9.5 Alimentation des enfants ayant la diarrhée ....................................................... 141

CHAPITRE 10 PALUDISME

Tableau 10.1 Possession de moustiquaires ............................................................................ 146
Tableau 10.2 Utilisation des moustiquaires par les enfants..................................................... 148
Tableau 10.3 Utilisation des moustiquaires par les femmes et les femmes enceintes.............. 150
Tableau 10.4 Utilisation du traitement préventif par les femmes enceintes ............................ 151
Tableau 10.5 Prévalence et traitement précoce de la fièvre................................................... 154
Tableau 10.6 Traitement de la fièvre ..................................................................................... 155

Graphique 10.1 Possession de moustiquaires par les ménages................................................... 147
Graphique 10.2 Utilisation de moustiquaires par les enfants de moins de 5 ans........................ 149
Graphique 10.3 Proportions de femmes qui ont pris, à titre préventif, des antipaludéens au
cours de la dernière grossesse .......................................................................... 152

Liste des tableaux et des graphiques | xiii

Graphique 10.4 Pourcentage de mères qui ont pris de la SP/Fansidar et pourcentage qui en
ont reçu au cours d’une visite prénatale........................................................... 153

CHAPITRE 11 ALLAITEMENT ET ÉTAT NUTRITIONNEL

Tableau 11.1 Allaitement initial............................................................................................. 158
Tableau 11.2 Type d'allaitement selon l'âge de l'enfant.......................................................... 160
Tableau 11.3 Durée médiane et fréquence de l'allaitement................................................... 161
Tableau 11.4 Aliments reçus par les enfants le jour ou la nuit ayant précédé l'enquête.......... 162
Tableau 11.5 Sel iodée dans le ménage ................................................................................ 164
Tableau 11.6 Consommation de micronutriments ................................................................. 166
Tableau 11.7 Consommation de micronutriments par les mères............................................ 167
Tableau 11.8 Prévalence de l'anémie chez les enfants ........................................................... 170
Tableau 11.9 Prévalence de l'anémie des femmes................................................................. 172
Tableau 11.10 Prévalence de l'anémie des enfants selon le niveau d'anémie de la mère.......... 173
Tableau 11.11 État nutritionnel des enfants ............................................................................. 175
Tableau 11.12 État nutritionnel des femmes par caractéristiques sociodémographiques .......... 181

Graphique 11.1 Prévalence de l'anémie (enfants de moins de 5 ans) ......................................... 171
Graphique 11.2 État nutritionel des enfants de moins de 5 ans.................................................. 177
Graphique 11.3 Prévalence du retard de croissance (enfants de moins de 5 ans) ....................... 177
Graphique 11.4 Tendances de la malnutrition (enfants de moins de 5 ans) selon l'EDSM-III 2001
et l'EDSM-IV 2006 ........................................................................................... 179

CHAPITRE 12 MORTALITÉ DES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS

Tableau 12.1 Mortalité des enfants de moins de cinq ans...................................................... 185
Tableau 12.2 Mortalité des enfants par caractéristiques socio-économiques de la mère......... 188
Tableau 12.3 Mortalité des enfants par caractéristiques démographiques de la mère et
des enfants ...................................................................................................... 190
Tableau 12.4 Comportement procréateur à hauts risques...................................................... 192

Graphique 12.1 Tendances de la mortalité néonatale, post-néonatale et infantile selon
l'EDSM-III 2001 et l'EDSM-IV 2006 .................................................................. 186
Graphique 12.2 Tendances de la mortalité juvénile et infanto-juvénile selon l'EDSM-III 2001
et l'EDSM-IV 2006 ........................................................................................... 187
Graphique 12.3 Mortalité infantile et juvénile selon les caractéristiques de la mère ................... 188
Graphique 12.4 Mortalité infantile et caractéristiques des naissances......................................... 190

CHAPITRE 13 MORTALITE ADULTE ET MORTALITÉ MATERNELLE

Tableau 13.1 Complétude de l'information sur les frères et soeurs......................................... 194
Tableau 13.2 Indicateurs de la qualité des données sur les frères et soeurs ............................ 195
Tableau 13.3 Estimation de la mortalité adulte par âge.......................................................... 197
Tableau 13.4 Estimation directe de la mortalité maternelle.................................................... 199

xiv | Liste des tableaux et des graphiques

Graphique 13.1 Taux de mortalité par groupe d'âges pour la période 0-6 ans avant
l'EDSM-III et avant l'EDSM-IVet taux des tables types de mortalité.................... 197
Graphique 13.2 Taux de mortalité par groupe d'âges pour la période 0-6 ans avant
l'EDSM-III et avant l'EDSM-IV et taux des tables types de mortalité................... 198
Graphique 13.3 Mortalité maternelle au Mali et en Afrique subsaharienne................................ 200

CHAPITRE 14 VIH/SIDA ET INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES

Tableau 14.1 Connaissance du VIH/sida ............................................................................... 204
Tableau 14.2 Connaissance des moyens de prévention du VIH/sida...................................... 205
Tableau 14.3.1 Idées erronées à propos du VIH/sida : Femmes................................................ 207
Tableau 14.3.2 Idées erronées à propos du VIH/sida : Hommes............................................... 209
Tableau 14.4 Connaissance de la transmission du VIH de la mère à l'enfant.......................... 211
Tableau 14.5.1 Attitudes de tolérance envers les personnes vivant avec le VIH : Femmes ........ 213
Tableau 14.5.2 Attitudes de tolérance envers les personnes vivant avec le VIH : Hommes ....... 214
Tableau 14.6.1 Population ayant effectué un test du VIH et ayant reçu les résultats ................. 216
Tableau 14.6.2 Test du VIH récent parmi les jeunes................................................................. 217
Tableau 14.6.3 Femmes enceintes conseillées et testées pour le VIH........................................ 218
Tableau 14.7 Opinion sur la négociation de rapports protégés avec le conjoint ..................... 219
Tableau 14.8 Connaissance « complète » du VIH /sida et d'un endroit où se procurer
des condoms parmi les jeunes ......................................................................... 221
Tableau 14.9 Rapports sexuels à hauts risques et utilisation du condom au cours des
derniers rapports sexuels à hauts risques .......................................................... 223
Tableau 14.10 Âge des jeunes de 15-24 ans aux premiers rapports sexuels ............................. 224
Tableau 14.11 Utilisation des condoms au cours des premiers rapports sexuels parmi
les jeunes......................................................................................................... 226
Tableau 14.12 Rapports sexuels à hauts risques et utilisation du condom par les jeunes
de 15-24 ans lors des derniers rapports sexuels à hauts risques au cours
des 12 derniers mois........................................................................................ 228
Tableau 14.13 Rapports sexuels prénuptiaux et utilisation du condom au cours des
rapports sexuels prénuptiaux parmi les jeunes.................................................. 230
Tableau 14.14.1 Connaissance des symptômes des infections sexuellement transmissibles
(IST) : Femmes................................................................................................. 232
Tableau 14.14.2 Connaissance des symptômes des infections sexuellement transmissibles ...............
(IST) : Hommes................................................................................................ 234
Tableau 14.15 Infection sexuellement transmissible (IST) et symptômes d'IST déclarés ............ 235
Tableau 14.16 Recherche de traitement pour les IST............................................................... 236
Tableau 14.17 Prévalence des injections médicales................................................................. 237
Tableau 14.18 Opinion sur l’éducation des enfants de 12-14 ans sur l’utilisation du
condom en tant que moyen de prévention du VIH/sida................................... 240

Graphique 14.1 Abstinence, fidélité et utilisation du condom par les jeunes de 15-24 ans ........ 229
Graphique 14.2 Recherche de conseils et de traitement pour les IST......................................... 236
Graphique 14.3 Lieu de la derniére injection effectué par du personnel médical....................... 238
Graphique 14.4 Injections sans risque (seringue et aiguille provenant d’un emballage neuf et
non ouvert) selon le lieu de la dernière injection.............................................. 239

Liste des tableaux et des graphiques | xv

CHAPITRE 15 PRÉVALENCE DU VIH ET FACTEURS ASSOCIÉS

Tableau 15.1.1 Couverture du test du VIH des femmes selon le milieu et la région
de résidence .................................................................................................... 247
Tableau 15.1.2 Couverture du test du VIH des hommes selon le milieu et la région
de résidence .................................................................................................... 247
Tableau 15.1.3 Couverture du test du VIH pour l’ensemble des femmes et des hommes
enquêtés, selon le milieu et la région de résidence........................................... 248
Tableau 15.2.1 Couverture du test du VIH des femmes selon l’âge, le niveau d’instruction
et le quintile de bien-être économique ............................................................ 249
Tableau 15.2.2 Couverture du test du VIH des hommes selon l’âge, le niveau d’instruction
et le quintile de bien-être économique ............................................................ 250
Tableau 15.3 Prévalence du VIH selon l’âge.......................................................................... 251
Tableau 15.4 Prévalence du VIH selon certaines caractéristiques socio-économiques............ 252
Tableau 15.5 Prévalence du VIH selon certaines caractéristiques sociodémographiques........ 253
Tableau 15.6 Prévalence du VIH selon certaines caractéristiques du comportement sexuel ... 254
Tableau 15.7 Prévalence du VIH parmi les jeunes de 15-24 ans............................................ 257
Tableau 15.8 Prévalence du VIH selon certaines caractéristiques du comportement
sexuel parmi les jeunes de 15-24 ans ............................................................... 259
Tableau 15.9 Prévalence du VIH selon la prévalence déclarée des IST et le test du VIH
antérieur à l’enquête........................................................................................ 260
Tableau 15.10 Test du VIH antérieur à l’enquête et prévalence du VIH .................................. 261
Tableau 15.11 Prévalence du VIH parmi les couples ............................................................... 262

Graphique 15.1 Algorithme de dépistage du VIH ...................................................................... 245
Graphique 15.2 Prévalence du VIH par sexe et âge................................................................... 251
Graphique 15.3 Prévalence du VIH par sexe et âge chez les jeunes de 15-24 ans ..................... 258

CHAPITRE 16 SITUATION DES ENFANTS, DES ORPHELINS ET DES
ENFANTS EN SITUATION DIFFICILE

Tableau 16.1 Enregistrement des enfants à l’état civil ............................................................ 264
Tableau 16.2 Travail des enfants ........................................................................................... 265
Tableau 16.3 Orphelins et enfants en situation difficile (OESD) ............................................. 267
Tableau 16.4 Enfants orphelins et résidence des enfants avec les parents .............................. 268
Tableau 16.5 Fréquentation scolaire selon l’état de survie des parents et la situation
d’OESD ........................................................................................................... 270
Tableau 16.6 Orphelins et enfants en situation difficile présentant une insuffisance
pondérale ........................................................................................................ 271

CHAPITRE 17 STATUT DE LA FEMME

Tableau 17.1 Emploi et type de rémunération parmi les femmes et les hommes
actuellement en union ..................................................................................... 274
Tableau 17.2.1 Contrôle du revenu des femmes ..................................................................... 276
Tableau 17.2.2 Contrôle du revenu du mari/partenaire dans le ménage................................... 277
Tableau 17.3 Prise de décision dans le ménage par les femmes............................................. 279

xvi | Liste des tableaux et des graphiques

Tableau 17.4 Participation des femmes dans la prise de décisions selon certaines
caractéistiques sociodémographiques............................................................... 280
Tableau 17.5 Approbation par les femmes de certaines raisons justifiant le fait qu'un
mari batte sa femme ........................................................................................ 282
Tableau 17.6 Approbation par les femmes de certaines raisons justifiant le refus d’avoir
des rapports sexuels avec leur mari/partenaire ................................................. 284

CHAPITRE 18 EXCISION

Tableau 18.1 Connaissance et pratique de l'excision ............................................................. 287
Tableau 18.2 Âge des enquêtées à l'excision ......................................................................... 289
Tableau 18.3 Personne qui a procédé á l'excision ................................................................. 290
Tableau 18.4 Pratique de l'excision parmi les filles des femmes enquêtées ............................ 291
Tableau 18.5 Type d’excision des filles.................................................................................. 292
Tableau 18.6 Âge des filles à l'excision ................................................................................. 294
Tableau 18.7 Personne qui à procédé á l'excision des filles ................................................... 295
Tableau 18.8 Excision des filles et complications ................................................................... 295
Tableau 18.9.1 Avantages pour une fille d'être excisée selon les femmes.................................. 297
Tableau 18.9.2 Avantages pour une fille d'être excisée selon les hommes................................ 298
Tableau 18.10.1 Avantages pour une fille de ne pas être excisée selon les femmes .................... 299
Tableau 18.10.2 Avantages pour une fille de ne pas être excisée selon les hommes ................... 300
Tableau 18.11 Croyance au sujet de l'excision ........................................................................ 302
Table 18.12.1 Opinion des femmes concernant l'excision selon les caractéristiques
sociodémographiques ...................................................................................... 303
Table 18.12.2 Opinion des hommes concernant l'excision selon les caractéristiques
sociodémographiques ...................................................................................... 304
Table 18.13 Opinion des femmes et des hommes par rapport à l’excision........................... 305

Graphique 18.1 Proportion de femmes excisées selon l’ethnie .................................................. 288

CHAPITRE 19 MALADIES, DÉPENSES DE SANTÉ ET SOURCES DE
FINANCEMENT

Tableau 19.1 Maladies et blessures ....................................................................................... 309
Tableau 19.2.1 Recours aux soins: automédication et fréquentation des formations
sanitaires par les malades ................................................................................. 312
Tableau 19.2.2 Recours aux soins: automédication et fréquentation des formations
sanitaires par les ménages ................................................................................ 314
Tableau 19.3.1 Dépenses de santé par malade ........................................................................ 316
Tableau 19.3.2 Dépenses de santé par ménage........................................................................ 317
Tableau 19.4 Dépenses de santé par ménage pour l'automédication et par prestataire .......... 319
Tableau 19.5 Dépenses de santé par ménage pour l'automédication ou la recherche
de conseils hors formations sanitaires ............................................................... 321
Tableau 19.6 Dépenses de santé par ménage pour recherche de conseils hors formations
sanitaires.......................................................................................................... 322
Tableau 19.7.1 Dépenses de santé par malade dans les formations sanitaires (hors
automédication)............................................................................................... 323

Liste des tableaux et des graphiques | xvii

Tableau 19.7.2 Dépenses de santé par ménage dans les formation sanitaires (hors
automédication)............................................................................................... 325
Tableau 19.8 Dépenses de santé par ménage dans les formation sanitaires (hors
automédication) par type de dépense .............................................................. 326
Tableau 19.9 Dépenses de santé par ménage dans les formation sanitaires
(hors automédication) par différents prestataires .............................................. 327
Tableau 19.10 Source de financement des dépenses de santé................................................. 329

Graphique 19.1 Pourcentage de malades ou de blessés parmi la population selon l'âge,
le sexe et le quintile du bien-être du ménage................................................... 309
Graphique 19.2 Pourcentage de malades ou de blessés parmi la population selon le milieu
de résidence et la région.................................................................................. 309
Graphique 19.3 Dépenses de santé par ménage selon le milieu, la région de résidence et
le quintile de bien-être .................................................................................... 318
Graphique 19.4 Pourcentage de ménages qui ont effectué des dépenses de santé en
argent par source de financement .................................................................... 330

ANNEXE A PLAN DE SONDAGE

Tableau A.1 Répartition de la population par région et par milieu de résidence
(RGPH 1998) ................................................................................................... 334
Tableau A.2 Allocation de l’échantillon grappe et de ménage par région et par
milieu de résidence ......................................................................................... 335
Tableau A.3 Allocation de l’échantillon femme enquêtée avec succès par région et
par milieu de résidence ................................................................................... 335
Tableau A.4 Allocation de l’échantillon ménages pour enquête homme et les nombres
attendus des hommes enquêtés avec succès par région et par milieu
de résidence .................................................................................................... 336
Tableau A.5 Nombres attendus de tests du VIH par région, par type de résidence et
par sexe ........................................................................................................... 336
Tableau A 6 Résultats de l’enquête auprès des ménages et auprès des femmes.................... 338
Tableau A 7 Résultats de l’enquête auprès des ménages et auprès des hommes .................. 339
Tableau A.8 Couverture du test du VIH selon certaines caractéristiques
sociodémographiques ...................................................................................... 340
Tableau A.9 Couverture du test du VIH parmi les femmes de 15-49 ans et les
hommes de 15-59 ans interviewés selon certaines caractéristiques
du comportement sexuel ................................................................................. 341

ANNEXE B ERREURS DE SONDAGE

Tableau B.1 Variables utilisées pour le calcul des erreurs de sondage .................................. 346
Tableau B.2 Erreurs de sondage: Échantillon National ......................................................... 347
Tableau B.3 Erreurs de sondage : Échantillon Bamako ........................................................ 348
Tableau B.4 Erreurs de sondage : Échantillon Autres Villes................................................... 349
Tableau B.5 Erreurs de sondage : Échantillon ensemble urbain............................................ 350
Tableau B.6 Erreurs de sondage : Échantillon rural .............................................................. 351
Tableau B.7 Erreurs de sondage : Échantillon Kayes............................................................. 352

xviii | Liste des tableaux et des graphiques

Tableau B.8 Erreurs de sondage : Échantillon Koulikoro ...................................................... 353
Tableau B.9 Erreurs de sondage : Échantillon Sikasso .......................................................... 354
Tableau B.10 Erreurs de sondage : Échantillon Segou ............................................................ 355
Tableau B.11 Erreurs de sondage : Échantillon Mopti ............................................................ 356
Tableau B.12 Erreurs de sondage : Échantillon Tombouctou.................................................. 357
Tableau B.13 Erreurs de sondage : Échantillon Gao............................................................... 358
Tableau B.14 Erreurs de sondage : Échantillon Kidal.............................................................. 359

ANNEXE C TABLEAU POUR L’ÉVALUATION DE LA QUALITÉ
DES DONNÉES

Tableau C.1 Répartition par âge de la population des ménages ........................................... 361
Tableau C.2.1 Répartition par âge des femmes éligibles et enquêtées ..................................... 362
Tableau C.2.2 Répartition par âge des hommes éligibles et enquêtés...................................... 362
Tableau C.3 Complétude de l’enregistrement...................................................................... 363
Tableau C.4 Naissances par année de naissance .................................................................. 363
Tableau C.5 Enregistrement de l’âge au décès en jours ........................................................ 364
Tableau C.6 Enregistrement de l’âge au décès en mois ........................................................ 365
Tableau C.7 État nutritionnel des enfants ............................................................................. 366

Préface | xix

PRÉFACE


La réalisation des Enquêtes Démographique et de santé est devenu un exercice institutionnalisé
que le Mali conduit depuis 1987 avec l’appui technique de macro international. La première édition a été
réalisée en 1987 à travers le CERPOD (Centre d'Etudes et de Recherche sur la Population et le
Développement) et la seconde a été menée en 1995/1996 par la Cellule de Planification et de Statistique
du Ministère de la Santé, la Direction Nationale de la Statistique et de l'Informatique avec l'appui
technique de ORC Macro. Quant à la troisième, elle a été effectuée en 2001 sous la responsabilité
technique de la Cellule de Planification et de Statistique du Ministère de la Santé, la Direction Nationale
de la Statistique et de l'Informatique avec l'appui technique de ORC Macro. La présente édition quatrième
du genre, a été réalisée dans un contexte où le Mali s’est engagé à l’instar des autres pays, à l’atteinte des
OMD. Pour ce faire un partenariat solide se développe dans le sens de l’harmonisation basée sur la
déclaration de Paris afin de créer les synergies autour du Mali pour optimiser les efforts. Les enquêtes
EDS sont devenues des instruments consensuels assez robustes pouvant fédérer les partenaires autour de
données fiables, acceptables par tous pour le renforcement du dialogue politique autour des programmes.

Dans la logique des enquêtes précédentes, elle permettra de :

- Fournir des informations sur la fécondité et ses déterminants, la santé de la mère et de
l'enfant et la mortalité des enfants ;

- Apprécier les différentes tendances enregistrées de ces phénomènes et mettre à jour les
données y afférentes ;

- Constituer une base de données fiable sur la fécondité, la santé de la reproduction, la
mortalité maternelle et infantile, la nutrition, l'excision et les Infections Sexuellement
Transmissibles (IST) y compris le VIH/sida.

La présente enquête a réédité l'enquête de séroprévalence du VIH/sida introduite à partir de
l'EDSM-III. Ainsi les enquêtes de séroprévalence sur le VIH/sida ont été menées avec un taux
d'acceptation de 93 % chez les femmes et 85 % chez les hommes. Ceci a permis de mesurer l’effort
déployé dans la lutte contre le VIH/Sida qui s’est traduit par une évolution du taux de prévalence de 1,7%
à 1,3% entre 2001 et 2006. Aussi la collaboration entre le Center for Disease Control (CDC) des Etats-
Unis et l'Institut National de Recherche en Santé Publique (INRSP) qui dispose d'un laboratoire de
biologie moléculaire capable de mener tous les tests de contrôle du VIH/sida a permis d’utiliser des
méthodes robustes et des tests fiables pour l’anémie et le VIH/Sida.

Cette quatrième enquête (EDSM-IV) a touché un échantillon de 12 998 ménages, dans lesquels
toutes les femmes de 15 à 49 ans ont été enquêtées. Dans un tiers des ménages, ont été également
enquêtés, tous les hommes de 15 à 59 ans. Le taux de réponse a été de 99 % chez les femmes et 91 %
chez les hommes enquêtés.

Le module sur les dépenses de santé a été introduit comme innovation dans cette enquête en vue
d’une institutionnalisation de l’élaboration des comptes nationaux de la santé. Ceci sera d’une utilité
certaine dans les décisions en matière de lutte contre la pauvreté.

xx | Préface

Le présent rapport complète le rapport préliminaire qui a fait l'objet d'une large diffusion en avril
2007. Des analyses thématiques approfondies sont envisagées à partir de la base de données disponible et
seront conduites pour mieux éclairer les décisions et la conduite des programmes.

Ainsi le gouvernement et ses partenaires techniques et financiers, la société civile, le secteur
privé, la communauté scientifique disposeront d’une mise à jour des données clés leur permettant de jouer
leur partition dans le partenariat en faveur du développement.

Permettez moi de saisir cette opportunité pour remercier les populations, les enquêteurs et les
superviseurs pour leur engagement, leur dévouement et leur patience. Aussi, je voudrais saluer la qualité
de la collaboration, l’intérêt constant et les efforts soutenus des partenaires comme l'USAID, l'UNICEF,
les Pays Bas, le FNUAP et la Banque Mondiale pour la réussite de l’opération. Je leur adresse mes
sincères remerciements ainsi qu'à l'ensemble des partenaires techniques et financiers du secteur.

Remerciements | xxi

REMERCIEMENTS


La quatrième édition de l’enquête démographique et de santé a été réalisée par la cellule de
Planification et de statistique du Ministère de la santé et la direction nationale de la statistique et de
l’informatique du Ministère de l’Économie, de l’Industrie et du Commerce avec la collaboration de
l’INRSP et l’assistance technique de Macro International.

Tout en amélioration la qualité des indicateurs produits depuis la première édition elle a permis
d’introduire des innovations qui vont contribuer au processus de développement socio sanitaire de notre
pays.

Grâce à la synergie des efforts et à l’esprit de franche collaboration des personnes ressources, des
agences et des institutions partenaires, la présente enquête a pu être conduite. A cet effet nous saisissons
cette opportunité pour adresser :

Nos remerciements à toutes les populations, les autorités politiques, les autorités administratives,
la société civile et les chefs traditionnels qui ont consacré une partie de leur précieux temps à répondre
aux questions de cette enquête.

Nos remerciements aux responsables de la Direction Nationale de la Statistique et de
l’Informatique notamment au directeur national, les responsables de la cellule de planification et de
statistique du Ministère de la santé ; les Directeurs Régionaux de la santé, les Directeurs régionaux du
Développement Social et de l’Économie Solidaire, les Directeurs Régionaux du Plan et de la statistique,
les superviseurs et le personnel de soutien pour leur engagement et leur dévouement.

Nos sincères remerciements à la Direction Nationale de la Santé, la direction Administrative et
Financière du Ministère de la Santé, l’Institut National de Recherche en Santé Publique, la Direction
Nationale de Développement Social, la Direction Nationale de la Protection Sociale et de l’Économie
Solidaire, la Direction Nationale de la Population pour leur collaboration et le soutien de leurs services
techniques sur le terrain ; ainsi qu’au Ministère des Finances pour la collaboration intersectorielle.

Nos félicitations aux cartographes, aux chefs d’équipes, aux contrôleuses, aux agents de saisie,
aux éditeurs et aux chauffeurs pour leur engagement, leur dévouement et leur perspicacité au cours de
cette enquête.

Nos sincères remerciement à la Cellule Sectorielle de Lutte Contre le VIH /Sida, et le laboratoire
ALGI pour leur contribution d’avoir assurer le contrôle de qualité des tests de séroprévalence du VIH.

Notre reconnaissance et notre profonde gratitude à Macro International pour son assistance
technique de qualité au cours de cette opération à travers les appuis constants de ses représentants en
l’occurrence Monsieur Mohamed Ayad, Monsieur Soumaila Marïko et Monsieur Paul Roger Libite.

Nos remerciements à tous nos partenaires techniques et financiers qui nous ont accompagnés et
soutenus de façon constante au cours de cette opération, notamment : l’USAID, l’UNICEF, l’UNFPA, la
Banque Mondiale et le royaume des Pays Bas.

xxii | Remerciements

Enfin nos sincères remerciements à tous ceux qui de près ou de loin ont contribuer à la réussite
de cette enquête.


Dr Salif SAMAKE M. Seydou Moussa TRAORE
Directeur de la CPS/MS Directeur National de la DNSI
Directeur National de l’EDSM IV Directeur National Adjoint de l’EDSM IV

Sigles et abréviations | xxiii

SIGLES ET ABRÉVIATIONS


ADBC Agents de distribution à base communautaire
ARV Médicaments AntiRétroviraux

BCEAO Banque de la Communauté Économique d’Afrique de l’Ouest
BCG Bacille Bilié de Calmette et Guérin

CCDV Centre de Conseils et de Dépistage Volontaire
CDMT Cadre de Dépense à Moyen Terme
CEDEAO Communauté Économique des États de l’Afrique de l’Ouest
CPS Cellule de Planification et de Statistique
CSCOM Centres de Santé Communautaires
CSPro Census and Survey Processing System
CSREF Centre de Santé de Référence

DHS Demographic and Health Survey
DNAFLA Direction Nationale de l’Alphabétisation Fonctionnelle et de la Linguistique Appliquée
DNSI/MPAT Direction Nationale de la Statistique et de l’Informatique du Ministère du Plan
et de l’Aménagement du Territoire

EDS Enquête Démographique et de Santé
EDSM Enquête Démographique et de Santé au Mali

IEC Information, Éducation et Communication
IMC Indice de Masse Corporelle
INRSP Institut National de Recherche en Santé Publique
ISF Indice Synthétique de Fécondité
ISSA Integrated Systems for Survey Analysis
IST Infections Sexuellement Transmissibles

ONG Organisation Non Gouvernementale

PDDSS Programme Décennal de Développement Sanitaire et Social
PEV Programme Élargi de Vaccination
PIB Produit Intérieur Brut
PPTE Pays Pauvres Très Endettés
PRODESS Programme de Développement Sanitaire et Social

RDV Risque sur la Durée de Vie
RGPH Recensement Général de la Population et de l’Habitat

SIDA Syndrome de l’Immunodéficience Acquise
SP Sulfadoxine Pyriméthamine
SRO Sels de Réhydratation par voie Orale

xxiv | Sigles et abréviations

TBFS Taux Brut de Fréquentation Scolaire
TBN Taux Brut de Natalité
TGFG Taux Global de Fécondité générale
TMM Taux de Mortalité maternelle

UNFPA Fonds des Nations Unies pour la Population
USAID Agence des États-Unis pour le Développement International

VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine

Résumé | xxv

RÉSUMÉ

L’enquête Démographique et de Santé de
2006 (EDSM-IV) est la quatrième d’une série
réalisée par la Cellule de Planification et de
Statistique du Ministère de la Santé en
collaboration avec la Direction Nationale de la
Statistique et de l’Informatique du Ministère du
Plan et l’Aménagement du Territoire et l’Institut
National de Recherche en Santé Publique. Elle a
bénéficié de l’appui technique de Macro
International et de l’appui financier de l’USAID,
de l’UNICEF, de l’UNFPA, de la Coopération
Néerlandaise, de la Banque Mondiale et du
Gouvernement Malien. Il s’agit d’une enquête
rétrospective au cours de laquelle 12 998
ménages, 14 583 femmes de 15-49 ans et 4 207
hommes de 15-59 ans ont été enquêtés. La
collecte des données s’est déroulée de mai à
décembre 2006.

Les informations recueillies au cours de
l’enquête sont représentatives au niveau
national, au niveau du milieu de résidence
(urbain et rural), au niveau des huit régions et de
la ville de Bamako.

L’EDSM-IV fournit des informations sur les
niveaux de fécondité, et sur certains des facteurs
qui influencent ces niveaux tels que l’activité
sexuelle, la connaissance et l’utilisation des
méthodes de planification familiale et l’état
matrimonial.

L’enquête comprend également un volet
important sur la santé et l’état nutritionnel des
femmes et des enfants de moins de cinq ans. Les
données recueillies ont également permis
l’évaluation de la couverture vaccinale,
l’estimation de la prévalence de la fièvre, de la
diarrhée et de la toux chez les enfants de moins
de cinq ans. L’enquête s’est également
intéressée à l’utilisation de moyens préventifs
contre le paludisme tels que les moustiquaires
imprégnées d’insecticide et la prise d’anti-
paludéens.

Les informations sur la santé des femmes de
15-49 ans concernent le suivi prénatal, les conditions
d’accouchement, le suivi postnatal et la consom-
mation de micronutriments. L’état nutritionnel des
femmes a également été évalué au moyen
d’indicateurs anthropométriques. En outre, à la
différence de l’enquête précédente, des données ont
été collectées sur la prévalence de la fistule et sur la
connaissance de cette maladie par les femmes. Enfin,
il faut également citer dans ce volet santé, la
réalisation au cours de l’enquête d’un test de
séroprévalence qui a permis d’estimer d’une part la
prévalence de l’anémie parmi les femmes, et les
enfants de moins de 5 ans et d’autre part la
prévalence du VIH/sida dans la population adulte.

De même, au cours de l’enquête des questions ont
été posées sur la connaissance, la pratique de
l’excision et on a cherché à déterminer le niveau de
connaissance, les attitudes et les comportements vis-
à-vis du sida et autres infections sexuellement
transmissibles.

Les données collectées au cours de l’EDSM-IV
ont aussi permis d’évaluer le niveau de la mortalité
infanto-juvénile et d’estimer le taux de mortalité
maternelle.

Des informations ont également été collectées sur
le statut de la femme et la situation des enfants. Les
informations ainsi recueillies permettent la mise à
jour des indicateurs de base sur la situation
démographique et sanitaire estimés lors des
précédentes enquêtes de 1987, 1995-1996 et 2001.

À la différence des trois premières enquêtes, le
questionnaire ménage de l’EDSM-IV a permis de
collecter, des informations sur les les dépenses de
santé des ménages dans un ménage sur trois de
l’échantillon.

Ce résumé a pour objectif de présenter les
principaux résultats de ce rapport.

xxvi | Résumé

FÉCONDITÉ

Avec, en moyenne, 6,6 enfants par femme,
le niveau de la fécondité au Mali demeure élevé.
Cette fécondité est également précoce puisque
30 % des jeunes filles de moins de 20 ans ont
déjà eu, au moins, une naissance vivante. En
outre, ce niveau de fécondité est resté quasiment
stable depuis la précédente enquête, le nombre
moyen d’enfants par femme étant passé de 6,8
en 2001 à 6,6. Par rapport à 2001, date de la
deuxième enquête, la fécondité a diminué, en
moyenne, de 0.2 enfants par femme.

On constate les mêmes variations que celles
déjà observées lors des deux précédentes
enquêtes EDS. En effet, les écarts entre milieux
de résidence sont toujours très importants: en
milieu urbain, les femmes ont, en moyenne, 5,4
enfants contre 7,2 en milieu rural. À Bamako, ce
nombre moyen est de 4,8 alors que dans la
région de Sikasso, les femmes ont, en moyenne,
7,4 enfants. Ce nombre varie également selon le
niveau d'instruction des femmes et le niveau de
bien-être du ménage : d’un maximum de 7
enfants par femme chez celles qui n’ont pas
d’instruction, il passe à 6,3 parmi celles ayant un
niveau d’instruction primaire et à 3,8 parmi
celles qui ont atteint au moins un niveau
secondaire ou plus. En fonction des quintiles du
bien-être, ce nombre moyen d’enfants passe de
7,6 dans les ménages les plus pauvres à 4,9 dans
les ménages les plus riches.

Dans 16 % des cas, les naissances n’étaient
pas correctement planifiées : 13 % ne se sont pas
produites au moment souhaité et 3 % n’étaient
pas voulues. Si toutes les naissances non
désirées avaient été évitées, les femmes auraient
eu, en moyenne, 6 enfants au lieu de 6,6.

NUPTIALITE

L’âge d’entrée en première union influence
de manière importante le niveau de la fécondité.
Au Mali, l’âge médian d’entrée en première
union des femmes de 25-49 ans est estimé à 16,6
ans. Cet âge médian n’a pratiquement pas varié
depuis 2001, année au cours de laquelle a été
réalisée l’EDSM-IV (16,5 ans). Les résultats de
l’enquête font apparaître des disparités

importantes entre les milieux de résidence, les
niveaux d’instruction et les niveaux socio-
économiques des ménages. En milieu rural, les
femmes entrent en union 2,6 ans plus tôt que celles
du milieu urbain ; par rapport à la ville de Bamako,
cet écart est 3,1 ans. L’élévation du niveau
d’instruction contribue à retarder l’âge à la première
union des femmes, l’âge médian des femmes sans
instruction étant de 16,4 ans contre 20,3 ans parmi
celles de niveau secondaire ou plus. Enfin, les
résultats mettent aussi en évidence l’influence du
statut-socio-économique du ménage sur l’âge
d’entrée en première union, la moitié des femmes des
ménages du quintile le plus pauvre ayant contracté
leur première union à 16,4 ans contre 17,8 ans parmi
celles vivant dans un ménage classé dans le quintile
le plus riche.

Les hommes entrent en première union à un âge
plus tardif que les femmes. L’âge médian des
hommes de 20-59 ans est de 25,8 ans, c’est-à-dire 9,2
ans plus vieux que les femmes de 25-49 ans. Un peu
plus d’un homme sur dix (12 %) avait déjà contracté
une première union à l’âge de 20 ans. Chez les
femmes, cette proprotion est de 80 %.

Près de la moitié des femmes de 15-49 ans (49%)
étaient en union polygame ; chez les hommes de
15-59 ans, cette proportion est de 30 %. Les unions
polygames sont fréquentes en milieu rural (37 % chez
les femmes et 27 % chez les hommes). Les
proportions de polygames tendent à diminuer avec
l’élévation du niveau d’instruction

PLANIFICATION FAMILIALE

Au Mali, la quasi-totalité des femmes et des

hommes connaissent les méthodes de planification
familiale. Le condom masculin, les injectables et la
pilule sont les méthodes les plus fréquemment
connues.

Un peu plus de deux femmes en union sur dix

(23 %) ont déclaré avoir utilisé une méthode
contraceptive au cours de leur vie. Cependant, au
moment de l’enquête, seulement 8 % des femmes en
union utilisaient une méthode quelconque de
contraception, dont 7 % une méthode moderne et
1,4% une méthode traditionnelle. La prévalence
contraceptive est restée stable depuis 2001. À cette
date, 5,7 % des femmes en union utilisaient une

Résumé | xxvii

méthode moderne de contraception contre 6,9 %
en 2006. Le niveau d’utilisation de la
contraception est positivement associé au niveau
d’instruction, 23 % des femmes ayant au moins
un niveau secondaire ou plus utilisaient, au
moment de l’enquête, une méthode moderne
contre seulement 5 % de celles sans instruction.

Bien que l’utilisation actuelle de la

contraception soit faible, les besoins en matière
de planification familiale demeurent importants.
Les résultats de l’enquête montrent que 31 %
des femmes actuellement en union ont des
besoins non satisfaits en matière de planification
familiale. De plus, la demande potentielle en
planification familiale est évaluée à 40 %. En
d’autres termes, la prévalence contraceptive
passerait de 8,2 % à 40 %, si tous les besoins en
matière de planification familiale étaient
satisfaits. Cependant, la demande en planifica-
tion familiale n’est satisfaite que dans 8,2 % des
cas.

SANTÉ DE LA REPRODUCTION

En ce qui concerne les soins prénatals, on

constate que sept femmes sur dix (70%) se sont
rendues en consultations prénatales dispensées
par du personnel de santé, essentiellement un
medécin, une infirmière, une sage–femme, ou
une matrone.Près de trois femmes sur dix (29 %)
n’a reçu aucun soin prénatal au cours de sa
grossesse.

On constate que 56 % des femmes avaient

reçu le nombre d’injections nécessaires pour
assurer la protection de leur dernière naissance
contre le tétanos néonatal.

Parmi les naissances survenues au cours des

cinq années ayant précédé l’enquête, 54 % se
sont déroulées à la maison et 45 % dans un
établissement de santé, essentiellement du
secteur public (43 %). Par rapport à 2001, ces
proprotions se sont améliorées (61% contre
54 % d’accouchement à la maison). Près de la
moitié des naissances (78 %) se sont déroulées
avec l’assistance de personnel de santé, en
majorité des infirmières sages-femmes (25 %).
Seulement 1,4 % des naissances se sont

déroulées avec l’assistance d’un médecin et 22 %
avec l’assistance d’une matrone.

Dans l’ensemble, 28 % des naissances des cinq

années ayant précédé l’enquête qui ont lieu hors
d’une formation sanitaire ont reçu des soins
postnatals. Dans 22 % des cas, les femmes ont reçu
des soins postnatals dans les deux jours suivant
l’accouchement. À l’opposé, dans 72 % des cas, les
femmes n’ont effectué aucune visite postnatale.

En ce qui concerne la fistule obstétricale, les
résultats montrent que moins d’une femme sur cinq
en a entendu parlé (16 %). Parmi les femmes qui ont
entendu parler de la fistule, 98% connaissent les
signes, 67 % les causes et 64 % savent qu’elle peut
être traitée.

SANTÉ DE L’ENFANT

Un peu moins d’un enfant de 12-23 mois sur deux

(48 %) avait reçu tous les vaccins du Programme
Élargie de Vaccination, c’est-à-dire une dose de
BCG, trois doses de DTCoq, trois doses de polio et
une dose de rougeole. Les variations selon le milieu
de résidence sont importantes et mettent en évidence
la faiblesse de la couverture vaccinale du milieu rural
par rapport au milieu urbain (46 % contre 53 %). En
outre, la proportion d’enfants complètement vaccinés
augmente avec le niveau d’instruction de la mère :
(46 % pour les enfants de mères non instruites et
70 % pour ceux dont la mère a un niveau secondaire
ou plus) et avec le niveau économique du ménage de
l’enfant passant de 49 % dans les ménages du
quintiles le plus pauvre à 56 % dans les ménages du
quintile le plus riche.

La comparaison avec les résultats de l’enquête

précédente montre une augmentation de la couverture
vaccinale des enfants de moins de 5 ans, la
proportion d’enfants complètement vaccinés étant
passée de 29 % en 2001 à 48 % en 2006.

Parmi les enfants de moins de cinq ans, on

constate que moins d’un enfant sur dix (6 %) a
présenté des symptômes d’infections respiratoires
aiguës. Pour seulement 38 % de ces enfants malades,
un traitement ou des conseils ont été recherchés auprès
d’un prestataire de santé.

xxviii | Résumé

Près de deux enfants sur dix (18 %) ont eu
de la fièvre durant les deux semaines ayant
précédé l’interview. Pour 33 % des enfants, on a
recherché un traitement ou des conseils et, un
enfant sur deux a été traité avec des
antipaludéens (48 %). Dans 15 % des cas, le
médicament antipaludéen a été donné le même
jour ou le jour suivant la survenue de la fièvre

Par ailleurs, 13 % des enfants de moins de

cinq ans ont souffert de diarrhée pendant les
deux semaines ayant précédé l’enquête. Parmi
ces enfants, seulement 18 % ont été conduits
dans un établissement sanitaire au cours de leur
maladie, 14 % des enfants ont reçu des sachets
de SRO, 13 % ont reçu une solution d’eau, de
sel et de sucre préparée à la maison.
Globalement, 24 % des enfants ont reçu l’une
et/ou l’autre forme de Thérapie de Réhydratation
par voie Orale (TRO). Par ailleurs, pendant ces
épisodes de diarrhée, certains enfants ont été
traités avec des comprimés ou du sirop (24 %) et
des remèdes à la maison ou autres médicaments
(36 %). Environ un enfant sur cinq (21 %) n’a
reçu aucun traitement contre la diarrhée.

POSSESSION ET UTILISATION DES
MOUSTIQUAIRES

Près de sept ménages maliens sur dix

possède au moins une moustiquaire, qu’elle ait
été traitée ou non (69 %). En ce qui concerne les
moustiquaires qui ont été imprégnées, la
proportion est de 62 % et 50 % des ménages
possèdent au moins une MII.

Deux enfants sur cinq (41 %) avaient dormi

sous une moustiquaire la nuit ayant précédé
l’enquête. Les proportions de ceux qui avaient
dormi sous une moustiquaire qui a été
imprégnée et sous une Moustiquaire Imprégnée
d’Insecticide (MII) sont respectivement de 36 %
et de 27 %.

Globalement, 29 % des femmes enceintes

avaient dormi sous une moustiquaire imprégnée
d’insecticide la nuit ayant précédé l’enquête.
Parmi les femmes ayant eu leur dernière
naissance au cours des deux années ayant
précédé l’enquête, 59 % ont pris des
antipaludéens, à titre préventif, au cours de leur

grossesse. Une faible proprotion (11 %) a pris deux
doses ou plus de SP/Fansidar.

ALLAITEMENT ET NUTRITION

La quasi-totalité des enfants ont été allaités

(94 %). La durée médiane de l’allaitement est estimée
à 20,9 mois. En ce qui concerne l’allaitement
exclusif, on constate que sa durée médiane est très
courte (1,1 mois). Dans l’ensemble, 38 % des enfants
de moins de six mois sont exclusivement allaités. À
6-8 mois, âges auxquels les enfants doivent recevoir
des aliments de complément, on constate qu’un quart
des enfants (26 %) sont nourris conformément aux
recommandations. L’utilisation du biberon n’est pas
très répandue. Seulement 2 % des enfants de moins
de 2 mois sont nourris de cette manière.

Un peu plus de huit enfants de 6-59 mois sur dix

(81 %) sont atteints d’anémie : 21 % sous une forme
légère, 50 % sous une forme modérée et 10 % sont
atteints d’anémie sévère. En ce qui concerne les
femmes, les résultats montrent que plus de six
femmes sur dix sont anémiées (68 %) : 43 %
souffrent d’anémie sous sa forme légère, 29 % sous
une forme modérée et 3 % sous une forme sévère.

Au Mali, plus de trois enfants de moins de cinq
ans sur dix (43 %) accusent un retard de croissance
La proportion d’enfants accusant un retard de
croissance augmente très régulièrement et très
rapidement avec l’âge : de 13 % à moins de 6 mois,
la prévalence du retard de croissance augmente pour
atteindre au moins 50 % des enfants entre 18 et 23
mois.

La malnutrition aiguë affecte 15 % des enfants de
moins de cinq ans. C’est parmi les enfants considérés
comme très petits à la naissance (19%) et ceux dont
la mère est maigre (23 %) que la proportion d’enfants
émaciés est la plus importante.

Plus du quart des enfants présentent une
insuffisance pondérale : 17 % en souffrent sous une
forme modérée et 10 % sous une forme sévère.

MORTALITÉ INFANTILE

Durant la période la plus récente (2001-2006), sur

1 000 enfants qui naissent, 96 décèdent avant
d’atteindre leur premier anniversaire : 46 entre 0 et 1

Résumé | xxix

mois et 50 entre 1 et 12 mois exact. Sur 1 000
enfants ayant atteint leur premier anniversaire,
105 décèdent avant d’atteindre leur cinquième
anniversaire et, globalement, sur 1 000
naissances, 191 décèdent avant d’atteindre leur
cinquième anniversaire.

Globalement, entre la naissance et le

cinquième anniversaire, le niveau de la mortalité
a fortement baissé au cours des 15 dernières
années, passant de 251 ‰ en 1995-1996 à
229 ‰ en 2001 et à 191, soit une baisse globale
de 60 points de pourcentage.

Les risques de décéder avant l’âge de cinq

ans présentent des écarts importants selon le
milieu de résidence. Globalement, on constate
une surmortalité des enfants du milieu rural par
rapport à ceux du milieu urbain. Le risque de
décéder entre la naissance et cinq ans est
supérieur de 48 % en milieu rural par rapport au
milieu urbain (158 ‰ contre 234 ‰).

Le niveau d’instruction de la mère influence

les chances de survie de l’enfant. La probabilité
de mourir avant cinq ans est de 223 ‰ pour les
enfants dont la mère n’a aucun niveau
d’instruction, et de 102 ‰ lorsque celle-ci a
atteint le niveau secondaire ou plus.

Les résultats montrent également que les

conditions de vie des ménages influencent
fortement les risques de décéder des enfants.
Quelle que soit la composante de la mortalité
des enfants, les niveaux sont nettement plus
élevés pour les enfants vivant dans les ménages
les plus pauvres que pour ceux des ménages les
plus riches.

MORTALITÉ MATERNELLE

L'estimation directe du taux de mortalité

maternelle à partir de l'EDSM-IV pour la
période 2001- 2006 est de 464 décès maternels
pour 100 000 naissances vivantes. Ce taux de
mortalité maternelle est inférieur à celui estimé
en 2001 par l’EDSM-III pour la période 1995-
2001(582 décès pour 100 000 naissances
vivantes).

EXCISION

Un peu plus de huit femmes sur dix ont déclaré

avoir été excisées. La pratique de l’excision varie de
manière importante en fonction des régions et de
l’appartenance ethnique. C’est dans les régions de
Kidal, Gao, et Tombouctou que les proportions de
femmes excisées sont, de loin, les plus faibles
(respectivement 0,9 %, 1,8%, et 44%) Dans celles de
Kayes, de Koulikoro, de Sikasso, de Ségou et de la
capitale Bamakolal la quasi-totalité des femmes ont
été excisées. L’excision est une pratique répandue
chez les Bambara et les Malinké (98 % des femmes
sont excisées), les Sarakolé/Soninké (97 %), les
Peulh (94%) et les Sénoufo/Minianka (93 %). À
l’opposé, dans deux groupes ethniques, les Sonraï et
les Tamachek, la prévalence de l’excision est faible.

Une faible proportion de femmes ont déclaré

qu’elles n’avaient pas l’intention de faire exciser leur
fille (10 %). Parmi les femmes, 76 % se sont
déclarées en faveur du maintien de cette pratique ;
chez les hommes, cette proprotion est de 70 %.

SIDA ET AUTRES IST

Au Mali, la quasi-totalité des femmes et des

hommes de 15-49 ans connaissent le VIH/sida.
Cependant, seulement 17 % des femmes et 26 % des
hommes de 15-49 ans ont une connaissance
considérée comme complète des modes de transmis-
sion et de prévention du VIH/sida.

Globalement, 49 % d’hommes et 47 % de

femmes connaissent la possibilité de transmission par
l’allaitement et savent que ce risque de transmission
maternelle du VIH peut être réduit par la prise de
médicaments spéciaux par la mère durant la grossesse
(22 % pour les hommes, 20 % pour les femmes).

Moins d’une femme sur dix (6 %) a eu des

rapports sexuels à hauts risques au cours des 12 mois
ayant précédé l’enquête. Parmi ces femmes 17 % ont
déclaré avoir utilisé un condom au cours de ces
derniers rapports sexuels à hauts risques. La
proprotion d’hommes ayant eu des rapports sexuels à
hauts risques au cours des 12 mois ayant précédé
l’enquête, est beaucoup plus élevée que celle des
femmes (25 %). Parmi ces hommes, 39 % ont déclaré
avoir utilisé un condom au cours de ces derniers
rapports sexuels.

xxx | Résumé

Une proportion élevée de femmes (93 %) n’a
jamais effectué de test du VIH. Dans l’ensemble,
on constate que seulement 3 % des femmes
avaient effectué un test du VIH au cours des 12
derniers mois et avaient reçu les résultats du
dernier test. Chez les hommes, la proportion de
ceux qui n’ont jamais effectué un test de
dépistage du VIH est aussi élevée que celle
observée chez les femmes (92 %). Seulement
3 % ont effectué un test du VIH au cours des 12
mois ayant précédé l’enquête et avaient reçu les
résultats du dernier test.

Près de neuf personnes sur dix (88 %) ont

été enquêtées et ont fourni du sang qui a pu être
utilisé pour déterminer la prévalence du VIH.
Le taux de couverture est plus élevé chez les
femmes (92 %) que chez les hommes (84 %). En
outre, que ce soit chez les femmes ou chez les
hommes, le taux de couverture est plus élevé en
milieu rural qu’en milieu urbain.

La prévalence de l’infection par le VIH au

sein de la population générale est estimée à
1,3 % par l’EDSM-IV. Le taux de
séroprévalence chez les femmes de 15-49 ans,
estimé à 1,5 %, est un peu plus élevé que celui
observé chez les hommes du même groupe
d’âges (1,0 %). Il en résulte un ratio d’infection
entre les femmes et les hommes de 1,50 :
autrement dit, il y a 150 femmes infectées pour
100 hommes.

Chez les femmes, on constate des écarts

importants entre les milieux de résidence, le
niveau d’instruction et la situation d’emploi : en
effet, en milieu urbain, le taux de séroprévalence
est de 1,8 % contre 1,2 % en milieu rural. En
particulier, c’est à Bamako que la prévalence du
VIH est la plus élevée (2,3 % contre 1,5 % dans
les Autres Villes). Chez les hommes, les
variations sont moins importantes. On constate
que la prévalence la plus élevée concerne les
hommes de la région de Koulikoro (1,6 %) et
ceux ayant un niveau secondaire ou plus
(1,8 %).

En outre, on connaît le statut de séroprévalence
des deux conjoints pour 2 538 couples. On constate
que, dans 96 % des couples, les deux conjoints sont
séronégatifs, dans 0,4 % des couples, les deux
conjoints sont séropositifs et, dans 1,1 % des cas, l’un
des deux conjoints est séropositif. Cette dernière
catégorie, appelée « couples discordants », est
constituée, dans une même proportion, de couples
dans lesquels c’est la femme qui est séropositive
(0,8 %) et de couples dans lesquels c’est l’homme qui
est séropositif (0,3 %).

Au cours de l’EDSM-IV, les données

collectées ont permis d’évaluer le statut de la femme.
Plus de six femmes en union sur dix (64 %)
travaillaient au cours des 12 mois ayant précédé
l’enquête. Parmi ces femmes, la majorité (53%) était
rémunérée exclusivement en argent, 22 % en argent
et en nature, 12 % en nature et 13 % n’étaient pas
payées. Dans la majorité des cas, (87 %) les femmes
décident elles-mêmes de l’utilisation de l’argent
qu’elles gagnent ; 6 % ont déclaré décider avec leur
conjoint et seulement 5 % laissent le conjoint décider
seul.

Pour évaluer le rôle et le niveau d’implication des

femmes dans la prise de décision au sein du ménage,
on a posé aux femmes des questions pour savoir qui
de l’enquêtée ou de quelqu’un d’autre, prenait
habituellement certaines décisions. Dans l’ensemble,
on constate que la moitié des femmes en union
(50 %) prennent seules la décision concernant la
nourriture à préparer par jour. Seulement, 12 %
prennent seule la décision concenant leurs propres
soins de santé et les grosses dépenses du ménages.
Les femmes sont très faiblement associées à leur
conjoint dans la prise des cinq décisions citées au
cours de l’enquête et, à l’opposé, 37 % des femmes
n’ont participé à aucune.

Au cours de l’enquête on a cherché à connaître

l’opinion des femmes et des hommes concernant
certains aspects de la vie du couple : en particulier,
on leur a demandé s’ils pensaient que pour certaines
raisons, il était justifié qu’un homme batte sa femme
et si une femme pouvait refuser, dans certaines
circonstances, d’avoir des relations sexuelles avec
son mari ou partenaire.

PRÉVALENCE DU VIH

STATUT DE LA FEMME

Résumé | xxxi

Près d’une femme sur deux (75 %) approuve
qu’un mari batte sa femme pour au moins l’une
des raisons évoquées.

Dans un cas sur dix (10 %), les femmes ont

déclaré qu’il était normal qu’une femme refuse
d’avoir des rapports sexuels avec son conjoint,
cela quelle que soit la raison citée.

Les résultats de l’EDSM-IV montrent que

5 % des enfants de moins de 18 ans sont des
orphelins d’au moins un parent. Par ailleurs, une
proportion non négligeable d’enfants (7 %) ne
vit pas avec ses deux parents biologiques, bien
que ces derniers soient tous en vie.

D’après l’EDSM-IV de 2006, parmi les

enfants âgés de moins de cinq ans, plus d’un
enfant sur deux (53 %) est enregistré à l’état
civil,

On note que 47 % des enfants de 10-14 ans

dont les deux parents sont en vie et qui vivent
avec au moins un des parents vont à l’école
contre 45 % de ceux qui sont orphelins des deux
parents.

Globalement, 76 % des enfants âgés de 5-14

ans travaillent : cette proportion atteint 67 %
chez les enfants de 5-9 ans parmi lesquels la
scolarisation est obligatoire.

Les résultats de l’enquête montrent

qu’environ 20 % des populations ont été
malades ou blessées durant les 30 jours qui ont
précédé l’enquête. La maladie a plus touché les
femmes (22 %) que les hommes (18 %).

Elle a touché différemment les classes

d’âges : un minimum de 10 % parmi les 5–14
ans contre un maximum de 37 % parmi les 50
ans et plus. De même, c’est dans le quintile le
plus pauvre que la maladie a le moins affecté la
population (18 %) et à l’opposé, c’est dans le
quatrième quintile que la proportion de popula-

tion ayant été malade ou blessée est la plus élevée
(25 %).

Environ 9 % des malades ou blessés parmi les

populations et 10 % des ménages n’ont eu aucun
recours aux soins et n’ont pas pratiqué
l’automédication ni recherché de conseils hors
formations sanitaires. L’automédication est une
pratique courante parmi les populations (64%) aussi
bien que parmi les ménages (65%), de même que la
recherche de conseils hors formations sanitaires.

L’automédication et la recherche de conseils ou

de traitement hors formation sanitaire parmi les
populations concernent environ 67% des malades ou
blessés.

En ce qui concerne les dépense de santé, on

constate que la dépense totale moyenne par malade
ou blessé au cours des 30 derniers jours pour le
premier et le deuxième recours est de 12 977 FCFA.
Cette dépense pour le 1er recours est de 11 512 FCFA
et de 1 465 FCFA pour le 2ème recours.

Pour les ménages, la dépense totale moyenne

s’éléve à 15 249 FCFA. Cette dépense varie
considérablement suivant les caractéristiques
démographiques. La dépense totale en santé pour
l’automédication ou la recherche de conseils hors
formation sanitaire s’établit à 13 766 FCFA pour
l’ensemble du pays ; celle pour la recherche de
conseils hors formation sanitaire est de 8 408 FCFA.
En outre, les résultats montrent que les dépenses
deviennent plus importantes quand les populations ou
les ménages fréquentent les formations sanitaires.

Par ailleurs, les sources de financement des

ménages pour les dépenses de santé proviennent des
salaires ou de l’argent disponible à la maison (59 %),
de la vente de biens ou d’actifs (17 %), de l’épargne
et de l’emprunt sans intérêt (environ 8 %). Les autres
sources et l’emprunt avec intérêt sont peu utilisés
pour financer les dépenses de santé.

PROTECTION DES ENFANTS

DÉPENSES DE SANTÉ DES MÉNAGES

Indicateurs du millénaire | xxxiii

INDICATEURS DU MILLÉNAIRE, EDSM-IV MALI 2006

Objectif Indicateur Valeur

1. Réduction de l’extrême
pauvreté et de la faim

Pourcentage d’enfants de moins de 5 ans présentant une
insuffisance pondérale

Masculin : 28,4 %
Féminin : 25,0 % Ensemble : 26,7 %

Taux net de scolarisation dans le primaire1 Masculin : 45,9 % Féminin : 39,6 % Ensemble : 42,8 %

2. Assurer l’éducation
primaire pour tous

Taux d’alphabétisation des 15 à 24 ans2 Masculin : 46,9 % Féminin : 25,4 % Ensemble : 29,9 %

Rapport filles/garçons dans l’enseignement primaire et secondaire Primaire : 0,84 Secondaire : 0,70

Taux d’alphabétisation des femmes de 15 à 24 ans par rapport à
celui des hommes2 0,54

3. Promouvoir l’égalité des
sexes et
l’autonomisation des
femmes

Taux de mortalité des enfants de moins de 5 ans (pour 1 000
naissances vivantes) 191 pour 1 000

Taux de mortalité infantile (pour 1 000 naissances vivantes) 96 pour 1 000

4. Réduire la mortalité des
enfants de moins de
5 ans

Proportion d’enfants de 1 an vaccinés contre la rougeole Masculin : 71,3 % Féminin : 65,5 % Ensemble : 68,4 %

Taux de mortalité maternelle (pour 100 000 naissances vivantes) 464 pour 100 000

5. Améliorer la santé
maternelle Proportion d’accouchements assistés par du personnel formé 49,0 %

Population âgée de 15 à 24 ans ayant une bonne connaissance
générale du VIH/sida 3

Masculin : 22,2 %
Féminin : 17,9 %

Utilisation d’un préservatif lors du dernier rapport sexuel à risque
(population âgée de 15 à 24 ans ) 4

Masculin : 35,9 %
Féminin : 16,5 %

Taux d’utilisation de la contraception (une méthode moderne,
femmes 15-49 actuellement en union) 6,9 %

6. Combattre le VIH/sida,
le paludisme et d’autres
maladies

Parmi les femmes de 15-49 ans en union qui utilisent une méthode
moderne de contraception, pourcentage qui utilise le condom 5,8 %

Proportion de la population ayant accès de façon durable à une
source d’eau meilleure5, zones urbaine et rurale

Urbain : 79,0 %
Rural : 46,0 % Ensemble : 56,0 %

Proportion de la population utilisant une méthode de traitement
approprié pour l’eau de boisson6, zones urbaine et rurale

Urbain : 23,1 %
Rural : 38,2 % Ensemble : 33,6 %

7. Assurer un
environnement durable

Proportion de la population possédant un système d’assainissement
amélioré privé7, zones urbaine et rurale

Urbain : 27,0 %
Rural : 6,4 % Ensemble : 11,4 %

1 Non compris les enfants dont le statut des parents est manquant.
2 Correspond aux enquêtés qui ont, au moins, fréquenté l’école secondaire et à ceux pouvant lire une phrase entière en Français, en Bambara,
Malinké, Peulh/Sonrhaï. La lecture des autres langues nationales et l’alphabet arabe n’est pas pris en compte.
3 Sont considérés comme ayant une bonne connaissance générale, les femmes et les hommes qui déclarent qu’on peut réduire le risque de contracter
le virus du sida en utilisant des condoms et en limitant les rapports sexuels à un seul partenaire fidèle et qui n’est pas infecté, qui rejettent les deux
idées locales erronées les plus courantes à propos de la transmission du sida, et qui savent qu’une personne paraissant en bonne santé peut avoir le
virus du sida. Les deux idées erronées les plus courantes sont la transmission par les piqûres de moustiques et le fait de partager les repas avec une
personne infectée.
4 On entend par rapports sexuels à hauts risques, les rapports sexuels avec un partenaire extraconjugal et non cohabitant au cours des 12 mois ayant
précédé l’enquête.
5 Eau de robinet, forage ou puits protégés.
6 Bouillir, eau de javel/chlore, passer à travers un linge.
7 Chasse d’eau, fosse/latrines ventilées ou améliorées.

xxxiv | Carte de Mali

CARTE DE MALI

Présentation générale du pays et méthodologie de l’enquête | 1

PRÉSENTATION GÉNÉRALE DU PAYS ET
MÉTHODOLOGIE DE L’ENQUÊTE 1

Souleymane Ba et Dr Mamadou Diop

1.1 GÉOGRAPHIE, HISTOIRE ET ÉCONOMIE

1.1.1 Géographie

La République du Mali, pays continental par excellence, couvre une superficie d’environ 1 241
248 kilomètres carrés. Elle partage, au nord, près de 7 200 km de frontières avec l’Algérie ; à l’est, le pays
est frontalier avec le Niger, au sud-est avec le Burkina Faso ; au sud, le Mali est limité par la Côte
d’Ivoire et par la Guinée et à l’ouest par la Mauritanie et le Sénégal. Le relief est peu élevé et peu
accidenté ; c’est un pays de plaines et de bas plateaux. L’altitude moyenne est de 500 mètres. Le régime
hydrographique, tributaire de la configuration géographique s’étendant entre les 11° et 25° de latitude
nord, du relief et du climat, est essentiellement constitué par les bassins du Haut Sénégal et du Niger.
Deux fleuves traversent le Mali : le fleuve Niger et le fleuve Sénégal.

Le réseau hydrographique dessert surtout le sud du pays. La partie septentrionale de cette zone est
arrosée par le fleuve Sénégal et ses affluents, la partie orientale par le fleuve Niger et ses constituants. Le
régime de l’ensemble de ce réseau est tropical : hautes eaux en période d’hivernage et basses eaux en
saison sèche. Ainsi, du sud au nord, un quart du territoire est situé dans la zone soudano guinéenne, 50 %
dans la zone sahélienne et 25 % dans le désert saharien. Le climat est sec avec une saison sèche et une
saison des pluies, cette dernière durant, en moyenne, 5 mois au sud et moins d’un mois au nord. Le niveau
des précipitations s’établit entre 1 300 mm à 1 500 mm au sud tandis que la moyenne est de l’ordre de
200 mm au nord. Ce climat se caractérise par quatre zones ; le delta intérieur du Niger se caractérise par
un climat particulier. Les quatre zones sont les suivantes :

- la zone sud soudano guinéenne : environ 6 % du territoire national, dans l’extrême sud. Les
précipitations sont comprises entre 1 300 et 1 500 mm d’eau par an.

- la zone nord-soudanienne, avec 1 300 à 700 mm/an d’eau. Cette zone couvre environ 18 %
du territoire.

- la zone sahélienne : le niveau des précipitations se situe entre 200 et 700 mm d’eau par an.

- la zone saharienne : les précipitations deviennent irrégulières et au fur et à mesure qu’on

- s’éloigne des abords du fleuve Niger et qu’on avance dans le Sahara, elles deviennent
aléatoires et inférieures à 200 mm/an.

- le delta intérieur du Niger : c’est une véritable mer intérieure. Cette nappe d’inondation est au
cœur même du Sahel. Le delta, avec ses 300 km de long sur 100 km de large, joue un rôle
régulateur dans le climat de la région.

1.1.2 Histoire

Le Mali actuel est né le 22 septembre 1960. Ce nom est un rappel et un hommage à la mémoire de
l’un des grands empires qu’a connu l’Afrique de l’Ouest : l’Empire du Mali. La République du Mali est
assurément le berceau de nombreuses civilisations qui ont donné naissance à de nombreux empires et
royaumes dont, entre autres :

2 | Présentation générale du pays et méthodologie de l’enquête

- l’Empire du Ghana (VIIème-XIIème siècles)
- l’Empire du Mali (XIIIème-XVème siècles)
- l’Empire Songhaï (XVème-XVIème siècles)
- les Royaumes Bambara de Ségou et du Kaarta (XVIIème-XVIIIème siècles)
- l’Empire Toucouleur de El-Hadj Omar Tall (XIXème siècle)
- le Royaume Sénoufo de Sikasso (XIXème siècle).

Ce brassage des peuples a été à l’origine de la formation de groupes humains fortement
interdépendants et dont les apports civilisationnels respectifs constituent pour le Mali une des richesses la
plus enviée dans la sous-région. En effet, le Mali est un carrefour de civilisations avec ses nombreux
groupes ethniques et linguistiques constituant chacun une source de richesses culturelles. Les principaux
groupes ethniques sont les Bambara (ou bamanan), les Malinké (maninka), les Sarakolé (soninké ou
marka), les Peuhls (foula), les Sénoufo/Minianka, les Dogons (dogonon ou habé), les Sonraï (songhoï et
arma), les Touareg, les Maures et les Arabes. Malgré cette diversité, la conscience malienne, issue de
l’histoire millénaire du pays, est réelle et profonde au-delà des frontières et tous les Maliens vivent dans
un mixage total conformément aux exigences de la coutume et de la tradition du terroir.

Deux faits importants ont marqué l’histoire du Mali. Le premier est la pénétration de l’islam à
partir du VIIe siècle. Le second est l’irruption de la colonisation française en Afrique et qui prit corps et
âme dans l’actuelle aire géographique du Mali à partir de 1857. L’islam, aussi bien que le colonialisme,
ont profondément désarticulé les structures sociales préexistantes, notamment les cultes. La colonisation
française, plus que le fait islamique (religieux surtout), a imposé, par sa durée et les rapports de forces, de
nouvelles formes étatiques, de nouvelles structures administratives et politiques. Ces nouvelles mutations
ont été à la base de contestations et de revendications aboutissant à la naissance de l’état moderne du Mali
après une vaine tentative d’unification avec le Sénégal au sein de la Fédération du Mali en 1959.

1.1.3 Économie

Pays essentiellement à vocation agricole, l’économie de la République du Mali est caractérisée
par sa vulnérabilité. Malgré une meilleure croissance depuis 1994, le Mali reste un des pays les plus
pauvres au monde. Le PIB par habitant s’élevait en 2004 à 357,9 USD et 64 % de la population vivent en
dessous du seuil de pauvreté. La performance économique dépend fortement des conditions climatiques,
des fluctuations des conditions du commerce mondial et des taux d’échange. Le pays dépend des ports
des pays voisins pour ses exportations hors continent et concentre ses exportations sur deux principaux
produits (l’or et le coton). À l’intérieur du continent (notamment dans la sous-région Afrique de l’Ouest)
le pays exporte principalement le bétail sur pied.

Afin de favoriser l’exploitation des avantages comparatifs de l’intégration sous régionale, le Mali
a adhéré le 1er juin 1984 au Traité de l’UMOA puis est devenu membre de l’Union Économique et
Monétaire Ouest Africaine (UEMOA) le 10 janvier 1994. Le Mali est également membre de la
Communauté Économique des États de l’Afrique de l’Ouest (CEDEAO) et de l’Organisation pour la mise
en valeur du fleuve Sénégal (OMVS).

L’économie du pays dépend fortement de l’aide extérieure. Pour la période 2000 à 2004, par an
en moyenne, 9 % du PIB étaient constitués de l’assistance au développement. Le Mali a conclu avec le
FMI en 2004, un nouveau programme triennal FRPC et la Banque Mondiale apporte également des
concours lié aux projets de crédits d’ajustement. Le Mali a atteint le point d’achèvement au titre de
l’initiative en faveur des pays pauvres et très endettés (PPTE) en 2003 et au cours de 2005, le Mali a
bénéficié de l’allégement de la dette auprès des pays du G8.